探索腋臭PDCA护理方式在治疗腋臭围术期中运用
最后更新时间：2024-02-27
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论文导读：
[摘要] 目的 探讨PDCA护理模式在微创耕耙剥离搔刮法治疗腋臭围术期的应用效果。方法 选择 2012年1月～2012年12月本院收治的腋臭患者共80例，将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用PDCA护理模式贯穿于整个围术期，对照组行常规护理。采用Zung焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）、疼痛指数、创面愈合率和创面愈合时间等指标综合评价护理效果。结果 观察组与对照组手术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；而两组术中疼痛指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后两组创面愈合率和创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 PDCA护理模式可有效降低患者疼痛敏感度，促进患者术后康复，有利于临床护理工作的开展。
[关键词] PDCA护理模式；腋臭；围术期
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0138-03
腋臭俗称狐臭，由于腋窝真皮下层的汗腺分泌大量的有机成分，经皮肤表面的细菌分解而产生难闻的气味，常见于青年男女，尤以女性居多。我国腋臭的发病率约为6.4%，尤其天气潮热时，气味最明显，腋臭的治疗以手术和非手术方式为主，包括电解法、切除皮肤汗腺法、剥离搔刮法和皮射药物、除臭剂法等，但以手术祛除腋臭为主。虽手术的方法有很多种，但以微创耕耙剥离搔刮法效果最为理想，创伤性小，副作用少。手术的成功与围术期的积极护理密不可分。本文将PDCA护理模式依照Plan、Do、Check、Action四个步骤贯穿于整个围术期过程中，现报道如下。
1 资料与方法
1.2方法
术前剃除腋毛，清洁术区，并保持其干燥。患者取仰卧位，腋窝充分暴露，局部消毒，铺巾单，用生理盐水将利多卡因稀释浓度至0.1%用作麻醉，肿胀麻醉注射约3 ml，在前臂距腋部手术区约0.5 cm处做横形1.0 cm左右的小切口，深达脂肪层，插入耕耙剥离器做皮下脂肪层纵行剥离，然后将吸脂管插入，吸脂管与电动负压吸引器相连，用吸脂口搔刮抽吸，术毕后用生理盐水冲洗手术区域，挤压渗血，放置引流，缝合切口，棉垫外敷加压包扎。
1.3护理
对照组采用常规护理，观察组将PDCA护理模式贯穿于整个围术期过程中，首先制定预期护理目标，其次有针对性地实施护理，然后进行检查评价。
1.3.1心理护理 沟通是护士与患者进行疾病交流的一种治疗性的护理技术，是实施健康宣教必不可少的方法[3]。因此术前要消除患者心理障碍，用亲和的语音与患者交谈，争取患者的积极配合。因手术具有一定的风险，患者痊愈的较高，情绪易波动，护理人员要及时掌握患者的心理动态，使患者能够乐观地面对手术结果，情绪稳定，能积极主动地配合医疗工作，为术后康复奠定基础[4]。术前护士应尽可能与患者及时沟通，告知患者手术方法、过程、手术操作的时间及术中、术后注意事项，询问患者是否有药物或食物的过敏史，是否有瘢痕体质等相关信息，并及时告知主管医生或麻醉师及手术操作者。
1.3.2术中护理 患者术中出现精神紧张，血压略升高，医护人员应时刻关注患者生命体征。患者取仰卧位，由于要充分暴露视野，手臂需高过头顶，患者姿势固定，容易产生疲倦，嘱咐患者的双手可放在头部后方，腋窝下放置棉织纱垫，便于患者姿势舒适，能够更好地配合手术。随时与患者沟通，尽量消除心理恐惧。
1.3.3 术后护理 ①生命体征监测：患者病情虽不重，但也需要严密观察，不可疏忽，术后常规给予护理，监测血氧、血压，询问患者有无胸闷、心悸等不适。②术区引流护理：患者手术切口处应留置胶管或胶片引流，嘱咐患者术后48 h内应尽量双臂下垂[5]，术后会有少量血性液体渗出，告知患者属于正常现象，消除疑虑。随时查房，保障引流通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出。密切观察引流液性质、颜色和量的变化，48 h后视情况停止引流护理。③呼吸道护理：患者术后24 h内最好以卧床为主，活动量少，咽反射减弱，患者不能有力地咳嗽、咳痰。医护人员每日定时清理鼻腔，痰多者可协助患者排痰，并给予生理盐水20 ml、糜蛋白酶针4000 U、地塞米松磷酸钠5 mg论文导读：结www.7ctime.com1.4评价标准①术前采用Zung焦虑量表和抑郁量表评价，表中包括20个测评项目，以总分值评估，若总
、庆大霉素40 000 U雾化吸入（每日2次），便于痰液稀释。④并发症观察：观察患者术区引流管内血性液体的颜色和量，防止血肿发生[6]，若有血肿时需及时上报医生进行血肿清除。患者术区为加压包扎，观察患者腋窝皮肤颜色，若为暗紫色，可能为包扎过紧造成，告知患者无需担心，术后慢慢恢复，因为加压包扎可有效止血。患者术后1周内尽量不要高举手臂和外展，容易引起术区意外出血、切口愈合错位等。术区应保持干净整洁，查看切口敷料是否潮湿，是否有新鲜血液或异常脓臭味，防止腋窝通气不良，滋生细菌导致感染，引起切口延期愈合[7]。若切口处感染，需上报医生及时换药对症处理。⑤合理饮食：膳食营养对于患者术后快速恢复起重要作用，嘱咐患者术后进食高蛋白、高热量和富含维生素食物，可少食多餐，如蛋、虾、肉类、蔬菜、水果等，患者应尽量避免辛辣刺激饮食，禁忌烟酒。⑥康复训练：患者术后48 h内尽量卧床休息，活动量少，半起坐时可能头昏，嘱咐患者坚持半坐位10 min后再躺下休息10 min，然后间断重复练习数次后，自身感觉恢复后可床边活动15 min，然后休息半小时，间断重复数次后，这种由于长时间卧床引起的血压异常会随之消失，嘱咐患者手臂慢慢伸展，不宜抬举过高。源于：毕业论文总结www.7ctime.com
2 结果
观察组与对照组手术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而两组术中疼痛指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05），表明PDCA护理模式可有效降低患者疼痛敏感度；术后两组创面愈合率和创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示PDCA护理模式贯穿于整个围术期过程中，可有效促进患者术后康复。
3 讨论
由于小切口皮下剥离搔刮的手术创面小，如果疗效不满意可择期进行二次手术，术后瘢痕不明显，这是该源于：论文www.7ctime.com
手术的优点，深受广大患者认可[8]。对于患者围术期的宣教，加强患者心理护理，可以提高患者的心理素质，术前准备充分，术后完善指导，使各项护理事宜有效地实施[9]，告知患者何时复诊，若出院后发生并发症应及时就诊处理，提高患者积极配合及参与治疗的意识，可促进疾病恢复[10]。
PDCA护理模式依照了Plan、Do、Check、Action四个步骤，即首先制定预期护理目标，其次有针对性地实施，然后进行检查评价，总结分析结果，改正不足之处，巩固优势。四个步骤对护理干预的目标制定及环节操作更为重视，四个步骤循环进行，起到了相辅相成的作用，所以PDCA护理模式的实施是不断完善、循环渐进的过程，由于腋臭患者对手术成功的期望值较高，手术前期患者有紧张、恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等症状，若不能及时妥善处理，将会进一步加剧患者的不良情绪障碍[11]。
腋臭影响了患者正常的学习、生活和工作，护理人员应积极主动地与患者及其家属沟通，对患者进行相关知识的宣教，让患者了解该病及手术并发症，排解患者疑虑。因此患者的情绪低落时，告知患者要学会自我控制，让患者树立起面对疾病的信心。
随着医学护理的不断发展，护理模式的不断完善，以患者为中心，以提高优质护理服务为准则，将PDCA护理模式应用到临床的各个环节当中。本研究结果提示两组手术操作过程中疼痛评分差异显著，创面愈合率与创面愈合时间差异显著，均达到了预期的评价目标。但本文PDCA护理模式操作中也有不足之处，观察组的护理人员，由于护理工作量的增加，很难实现全心全意为患者服务的宗旨，部分护理人员护理操作不到位，虽不影响整体护理效果，但也要提高护理人员的综合素质，加强PDCA护理模式的学习，以便日后更好地开展护理工作。
综上所述，PDCA护理模式的综合效果较好，可有效降低患者的疼痛敏感度，促进患者术后康复，患者及家属满意度较高，值得推广。
[参考文献]论文导读：13-03-15本文编辑：魏玉坡）上一页123
吉村寿人，岩漱善彦，川上正澄.医用生理学[M].北京：科学出版社，1986：273.
陈碾，李明，谢红炬.三种手术方法治疗腋臭的疗效[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（9）：521.
[3] 李银要，曲维香.在整体护理中如何进行病人教育[J].中华护理杂志，1999，34（1）：54.
[4] 张靓.Wallenberg综合征的论证[J].中国实用护理杂志，2006，22（7）上：64.
[5] 汤文.小切口微创祛腋臭术的围术期护理[J].当代护士，2010，12（专科版）下：21-22.
[6] 张楠，王俊河，张芳，等.腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（9）：548.
[7] 郜杰.腋臭治疗术-美容外科手术技巧和并发症的防治[M].青岛：青岛出版社，1995：220-324.
[8] 王玲，盛华，倪群燕，等.小切口手术治疗腋臭围术期护理[J].吉林医学，2011，32（25）：5363-5364.
[9] 盛敏，崔亚宁，刘志飞.3种腋臭治疗方法的护理[J].护理研究，2010， 24（10）：2782-2783.
[10] 李少华，王燕红，彭水清.小切口微创手术治疗腋臭的护理[J].岭南现代临床外科，2006，6（5）：398-399.
[11] De Raedt R，Kaster EH，Joormann J. Attentional control in depression：a translational affective neuroscience approach[J].Cogn Affect Beh Neurosci，2010，10（1）：1-7.
（收稿日期：2013-03-15 本文编辑：魏玉坡）
[摘要] 目的 探讨PDCA护理模式在微创耕耙剥离搔刮法治疗腋臭围术期的应用效果。方法 选择 2012年1月～2012年12月本院收治的腋臭患者共80例，将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用PDCA护理模式贯穿于整个围术期，对照组行常规护理。采用Zung焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）、疼痛指数、创面愈合率和创面愈合时间等指标综合评价护理效果。结果 观察组与对照组手术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；而两组术中疼痛指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后两组创面愈合率和创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 PDCA护理模式可有效降低患者疼痛敏感度，促进患者术后康复，有利于临床护理工作的开展。
[关键词] PDCA护理模式；腋臭；围术期
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0138-03
腋臭俗称狐臭，由于腋窝真皮下层的汗腺分泌大量的有机成分，经皮肤表面的细菌分解而产生难闻的气味，常见于青年男女，尤以女性居多。我国腋臭的发病率约为6.4%，尤其天气潮热时，气味最明显，腋臭的治疗以手术和非手术方式为主，包括电解法、切除皮肤汗腺法、剥离搔刮法和皮射药物、除臭剂法等，但以手术祛除腋臭为主。虽手术的方法有很多种，但以微创耕耙剥离搔刮法效果最为理想，创伤性小，副作用少。手术的成功与围术期的积极护理密不可分。本文将PDCA护理模式依照Plan、Do、Check、Action四个步骤贯穿于整个围术期过程中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2012年12月本院收治80例腋臭患者，男性21例，女性59例，年龄16～32岁，平均（28.16±0.25）岁，病程1～13年，平均（32.25±2.07）个月，将其随机分为观察组和对照组，各40例。两组一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法
术前剃除腋毛，清洁术区，并保持其干燥。患者取仰卧位，腋窝充分暴露，局部消毒，铺巾单，用生理盐水将利多卡因稀释浓度至0.1%用作麻醉，肿胀麻醉注射约3 ml，在前臂距腋部手术区约0.5 cm处做横形1.0 cm左右的小切口，深达脂肪层，插入耕耙剥离器做皮下脂肪层纵行剥离，然后将吸脂管插入，吸脂管与电动负压吸引器相连，用吸脂口搔刮抽吸，术毕后用生理盐水冲洗手术区域，挤压渗血，放置引流，缝合切口，棉垫外敷加压包扎。
1.3护理
对照组采用常规护理，观察组将PDCA护理模式贯穿于整个围术期过程中，首先制定预期护理目标，其次有针对性地实施护理，然后进行检查评价。
1.3.1心理护理 沟通是护士与患者进行疾病交流的一种治疗性的护理技术，是实施健康宣教必不可少的方法[3]。因此术前要消除患者心理障碍，用亲和的语音与患者交谈，争取患者的积极配合。因手术具有一定的风险，患者痊愈的较高，情绪易波动，护理人员要及时掌握患者的心理动态，使患者能够乐观地面对手术结果，情绪稳定，能积极主动地配合医疗工作，为术后康复奠定基础[4]。术前护士应尽可能与患者及时沟通，告知患者手术方法、过程、手术操作的时间及术中、术后注意事项，询问患者是否有药物或食物的过敏史，是否有瘢痕体质等相关信息，并及时告知主管医生或麻醉师及手术操作者。
1.3.2术中护理 患者术中出现精神紧张，血压略升高，医护人员应时刻关注患者生命体征。患者取仰卧位，由于要充分暴露视野，手臂需高过头顶，患者姿势固定，容易产生疲倦，嘱咐患者的双手可放在头部后方，腋窝下放置棉织纱垫，便于患者姿势舒适，能够更好地配合手术。随时与患者沟通，尽量消除心理恐惧。
1.3.3 术后护理 ①生命体征监测：患者病情虽不重，但也需要严密观察，不可疏忽，术后常规给予护理，监测血氧、血压，询问患者有无胸闷、心悸等不适。②术区引流护理：患者手术切口处应留置胶管或胶片引流，嘱咐患者术后48 h内应尽量双臂下垂[5]，术后会有少量血性液体渗出，告知患者属于正常现象，消除疑虑。随时查房，保障引流通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出。密切观察引流液性质、颜色和量的变化，48 h后视情况停止引流护理。③呼吸道护理：患者术后24 h内最好以卧床为主，活动量少，咽反射减弱，患者不能有力地咳嗽、咳痰。医护人员每日定时清理鼻腔，痰多者可协助患者排痰，并给予生理盐水20 ml、糜蛋白酶针4000 U、地塞米松磷酸钠5 mg论文导读：结www.7ctime.com1.4评价标准①术前采用Zung焦虑量表和抑郁量表评价，表中包括20个测评项目，以总分值评估，若总
、庆大霉素40 000 U雾化吸入（每日2次），便于痰液稀释。④并发症观察：观察患者术区引流管内血性液体的颜色和量，防止血肿发生[6]，若有血肿时需及时上报医生进行血肿清除。患者术区为加压包扎，观察患者腋窝皮肤颜色，若为暗紫色，可能为包扎过紧造成，告知患者无需担心，术后慢慢恢复，因为加压包扎可有效止血。患者术后1周内尽量不要高举手臂和外展，容易引起术区意外出血、切口愈合错位等。术区应保持干净整洁，查看切口敷料是否潮湿，是否有新鲜血液或异常脓臭味，防止腋窝通气不良，滋生细菌导致感染，引起切口延期愈合[7]。若切口处感染，需上报医生及时换药对症处理。⑤合理饮食：膳食营养对于患者术后快速恢复起重要作用，嘱咐患者术后进食高蛋白、高热量和富含维生素食物，可少食多餐，如蛋、虾、肉类、蔬菜、水果等，患者应尽量避免辛辣刺激饮食，禁忌烟酒。⑥康复训练：患者术后48 h内尽量卧床休息，活动量少，半起坐时可能头昏，嘱咐患者坚持半坐位10 min后再躺下休息10 min，然后间断重复练习数次后，自身感觉恢复后可床边活动15 min，然后休息半小时，间断重复数次后，这种由于长时间卧床引起的血压异常会随之消失，嘱咐患者手臂慢慢伸展，不宜抬举过高。源于：毕业论文总结www.7ctime.com
1.4 评价标准
①术前采用Zung焦虑量表和抑郁量表评价，表中包括20个测评项目，以总分值评估，若总分<50分，则表示患者未存在焦虑或抑郁情绪；②术中观察每组患者手术时的疼痛指数，满分为10分，分值越低代表疼痛敏感度越低；③术后观察创面愈合率和创面愈合时间。1.5统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
观察组与对照组手术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而两组术中疼痛指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05），表明PDCA护理模式可有效降低患者疼痛敏感度；术后两组创面愈合率和创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示PDCA护理模式贯穿于整个围术期过程中，可有效促进患者术后康复。
3 讨论
由于小切口皮下剥离搔刮的手术创面小，如果疗效不满意可择期进行二次手术，术后瘢痕不明显，这是该源于：论文www.7ctime.com
手术的优点，深受广大患者认可[8]。对于患者围术期的宣教，加强患者心理护理，可以提高患者的心理素质，术前准备充分，术后完善指导，使各项护理事宜有效地实施[9]，告知患者何时复诊，若出院后发生并发症应及时就诊处理，提高患者积极配合及参与治疗的意识，可促进疾病恢复[10]。
PDCA护理模式依照了Plan、Do、Check、Action四个步骤，即首先制定预期护理目标，其次有针对性地实施，然后进行检查评价，总结分析结果，改正不足之处，巩固优势。四个步骤对护理干预的目标制定及环节操作更为重视，四个步骤循环进行，起到了相辅相成的作用，所以PDCA护理模式的实施是不断完善、循环渐进的过程，由于腋臭患者对手术成功的期望值较高，手术前期患者有紧张、恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等症状，若不能及时妥善处理，将会进一步加剧患者的不良情绪障碍[11]。
腋臭影响了患者正常的学习、生活和工作，护理人员应积极主动地与患者及其家属沟通，对患者进行相关知识的宣教，让患者了解该病及手术并发症，排解患者疑虑。因此患者的情绪低落时，告知患者要学会自我控制，让患者树立起面对疾病的信心。
随着医学护理的不断发展，护理模式的不断完善，以患者为中心，以提高优质护理服务为准则，将PDCA护理模式应用到临床的各个环节当中。本研究结果提示两组手术操作过程中疼痛评分差异显著，创面愈合率与创面愈合时间差异显著，均达到了预期的评价目标。但本文PDCA护理模式操作中也有不足之处，观察组的护理人员，由于护理工作量的增加，很难实现全心全意为患者服务的宗旨，部分护理人员护理操作不到位，虽不影响整体护理效果，但也要提高护理人员的综合素质，加强PDCA护理模式的学习，以便日后更好地开展护理工作。
综上所述，PDCA护理模式的综合效果较好，可有效降低患者的疼痛敏感度，促进患者术后康复，患者及家属满意度较高，值得推广。
[参考文献]论文导读：13-03-15本文编辑：魏玉坡）上一页123
吉村寿人，岩漱善彦，川上正澄.医用生理学[M].北京：科学出版社，1986：273.
陈碾，李明，谢红炬.三种手术方法治疗腋臭的疗效[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（9）：521.
[3] 李银要，曲维香.在整体护理中如何进行病人教育[J].中华护理杂志，1999，34（1）：54.
[4] 张靓.Wallenberg综合征的论证[J].中国实用护理杂志，2006，22（7）上：64.
[5] 汤文.小切口微创祛腋臭术的围术期护理[J].当代护士，2010，12（专科版）下：21-22.
[6] 张楠，王俊河，张芳，等.腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（9）：548.
[7] 郜杰.腋臭治疗术-美容外科手术技巧和并发症的防治[M].青岛：青岛出版社，1995：220-324.
[8] 王玲，盛华，倪群燕，等.小切口手术治疗腋臭围术期护理[J].吉林医学，2011，32（25）：5363-5364.
[9] 盛敏，崔亚宁，刘志飞.3种腋臭治疗方法的护理[J].护理研究，2010， 24（10）：2782-2783.
[10] 李少华，王燕红，彭水清.小切口微创手术治疗腋臭的护理[J].岭南现代临床外科，2006，6（5）：398-399.
[11] De Raedt R，Kaster EH，Joormann J. Attentional control in depression：a translational affective neuroscience approach[J].Cogn Affect Beh Neurosci，2010，10（1）：1-7.
（收稿日期：2013-03-15 本文编辑：魏玉坡）