谈谈甲状腺甲状腺弥漫性病变CT体现及诊断价值中国

论文导读：，囊变区囊壁厚薄不均，有壁结节4例（50%），增强扫描肿瘤呈不均匀强化，强化较正常甲状腺组织低。病变呈浸润性生长3例（37%），向周围邻近组织侵犯（气管、食道、颈部肌肉、颈鞘血管等结构），表现为甲状腺病变区边缘连续性中断，伴邻近脂肪间隙内浸润。颈浅、深淋巴结肿大5例（62%），4例多发，1例单发，位于两侧颈内静脉周围，单侧淋巴结肿大
[摘要] 目的 探讨分析甲状腺弥漫性病变的CT特征及其诊断价值。 方法 搜集31例经手术病理证实的甲状腺弥漫性病变患者的CT资料进行回顾性分析。 结果 结节性甲状腺肿15例，甲状腺双叶肿大，腺内见多发低密度结节灶；甲状腺癌8例，腺体病变区密度不均匀减低，囊变区壁厚薄不均，腺体界限不清，侵犯邻近周围组织；桥本甲状腺炎5例， Gres病3例，甲状腺双叶呈对称性肿大，密度均匀减低，腺内无更低密度结节。 结论 甲状腺弥漫性病变的CT表现各有其一定的特征性，掌握其特点，对术前诊断及治疗方案的制定具有重要意义。
[关键词] 甲状腺病变；体层摄影；X线计算机
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0088-03
甲状腺弥漫性病变多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、Gres病等常见。由于各种病变的生物学特性不同，临床采取的治疗方案不同，因此，术前诊断非常重要。本文搜集我院2008年6月～2011年8月间收治并经手术病理证实的31例患者的CT资料，探讨和总结甲状腺弥漫性病变的CT征象，以提高CT诊断准确性。
1 资料与方法

1.1 临床资料

31例甲状腺弥漫性病变患者中，男12例，女19例，其中15例结节性甲状腺肿（男：女=6：9），甲状腺癌8例（男：女=3：5），桥本甲状腺炎5例（男：女=2：3），Gres病3例（男：女=1：2）。年龄20～65岁。病程数周至数年不等，术前均行超声（USG）及CT检查，26例行平扫及增强扫描，5例只行平扫。

1.2 CT检查方法

①使用SIEMENS欢悦6螺旋CT机，扫描范围自耳下至主动脉弓水平，平扫后行增强扫描，横断面扫描层厚和间距3～5 mm，重建1.25 mm。②GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT机；层厚5 mm，螺距0.984，以标准算法将原始图像以0.625 mm层厚重建。增强扫描：对比剂（碘海醇，300 mgI/mL）80～90 mL静脉团注，注射流率（2.5～3.0） mL/s，注射后35 s扫描。扫描后对病灶进行图像重建处理，多平面重组（MPR；冠状面、矢状面）观察病灶分析。
2 结果

2.1结节性甲状腺肿

甲状腺密度普遍减低且不均，病变区可见分布不均、大小不等更低密度结节，结节0.5～5 cm大小不等，边界较清楚，甲状腺双叶及峡部较对称弥漫性肿大6例、不对称肿大9例，其中6例肿大甲状腺向下延伸至胸骨后（40%），10例病变区内有斑片状大小不等不规则钙化及结节边缘弧形钙化（66%），7例结节大范围囊变（46%），其中5例囊壁有壁结节，2例病变区出血，增强后囊壁及结节强化，腺体病变区轮廓线未见中断，邻近周围组织结构未见破坏但受压移位明显（图1），未见肿大淋巴结等表现。

2.2 甲状腺癌

肿大腺体呈弥漫性不对称性，肿瘤大小不一，形态呈不规则形或类圆形，密度为不均匀的低密度（图2）。状癌5例（62%），滤泡状癌2例（25%），髓样癌1例（12%），肿瘤累及双叶者2例，累及1叶者5例，累及1叶及峡部者1例。2例边界较清，6例边缘不规整（75%），肿瘤区见沙粒状、斑片状钙化灶3例（37%），肿瘤内见更低密度坏死或囊变区，囊变区囊壁厚薄不均，有壁结节4例（50%），增强扫描肿瘤呈不均匀强化，强化较正常甲状腺组织低。病变呈浸润性生长3例（37%），向周围邻近组织侵犯（气管、食道、颈部肌肉、颈鞘血管等结构），表现为甲状腺病变区边缘连续性中断，伴邻近脂肪间隙内浸润。颈浅、深淋巴结肿大5例（62%），4例多发，1例单发，位于两侧颈内静脉周围，单侧淋巴结肿大3例，双侧淋巴结肿大2例，3例增强呈均匀强化，2例增强囊性病变呈边缘性强化及实性部分全部强化。

2.3桥本甲状腺炎

甲状腺双叶及峡部弥漫性肿大，密度减低，双叶较对称4例，不对称性右叶较左叶肿大1例，（图3），平扫腺体密度低于或与周围肌肉组织密度相等，使得腺体边缘与周围组织结构分界不清，增强后腺体病变区密度较周围组织结构高，腺体边界显示清晰完整，病变区强化密度不均，其内可见多个相对较高密度结节1例，边缘较清楚，5例腺体病变区均未见钙化及囊变结节。

2.4 Gres病

甲状腺弥漫对称性肿大，密度呈均匀减低（图4）论文导读：
，病变区未见钙化及高或低密度结节，腺体边缘完整，与周围肌肉组织结构分界清楚。
3 讨论

3.1甲状腺弥漫性病变常见病的病理分类

甲状腺病变按其CT表现特点分为3种类型，即局限结节型、弥漫肿大型及源于：论文格式范文www.7ctime.com
弥漫肿大伴结节混合型，早期为滤泡增生，肥大，导致腺体肿大，逐渐形成胶质性甲状腺肿，后期形成结节性甲状腺肿，多发或单发，结节退行变可形成囊肿。甲状腺炎通常按病理分为急性，亚急性和慢性3种类型，慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和慢性纤维性甲状腺炎，为自身免疫性疾病，病理表现为淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成，有中等度结缔组织增生纤维化。甲状腺癌以单发结节为多，形态呈分叶状及在囊变区有瘤结节形成的特点。本组搜集4种病例均为常见的甲状腺弥漫性病变，根据增生的形态学改变，31例为弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型表现。

3.2 甲状腺弥漫性病变常见病的CT征象分析

3.2.1 结节性甲状腺肿与甲状腺癌 结节性甲状腺肿早期腺体较均匀弥漫性地肿大，可有大致的正常形态，在胶质期，腺体密度减低可不均匀，结节形成期，腺体内低密度结节大小不等分布不均，边界较清，腺体肿大明显，失去正常形态，邻近组织受压移位，但与邻近受压组织界限清，肿大腺体可向下延伸至胸骨后（本组占40%），增大的腺体边缘线清楚、完整，腺体病变区结节可有囊变（本组占46%）、出血，钙化征象较多见（本组占66%），囊变区不强化，颈部可无淋巴结肿大。甲状腺癌则多表现不对称性的病变侧肿大（本组占75%），甲状腺区域或甲状腺内的不规则或分叶状软组织密度肿块，密度不均匀减低，囊性变伴明显强化的状壁结节相对多见，易侵犯甲状腺被膜[3]，伴有出血时密度可增高，囊变和坏死区无明显强化，强化囊壁厚薄不均，环形强化不完整，内壁附壁结节强化明显，此征象是甲状腺癌的特征性CT表现之一[4]，亦可与囊变的结节性甲状腺肿相鉴别。病变区肿块灶常破坏邻近腺体包膜，向外侵及邻近组织结构与邻近受侵组织界限不清，提示气管、食管及颈血管等结构受侵可能，可以做为甲状腺癌周围结构受侵犯的诊断指标[5-7]，本组3例占37%经病理和手术证实，这对于病灶分期及治疗决策有重要意义。肿大腺体边缘反应性纤维增生假包膜，由于癌的浸润性生长假包膜区域可被肿瘤侵及穿破，连线常中断，亦是甲状腺癌的特征性CT表现之一，是鉴别良恶性的重要指征[4]，本组75%的病例有此表现，病变区可见细沙粒状钙化（直径≤2 mm），是甲状腺癌的特征性表现，状癌多见[8]，本组3例状癌见此表现，颈部淋巴结肿大常见，大多认为≥5 mm或只要发现就高度警惕转移[9]，转移性淋巴结在颈部各分区的发生率及个数以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ区多见[10]，主要是和肿瘤的病理类型及局部浸润程度有关。本组淋巴结转移达62%，如肿瘤已侵及包膜者的颈淋巴结转移比例明显高于未侵及包膜者[11]。 源于：免费论文www.7ctime.com