探讨干预高危儿早期干预医教结合管理方式

论文导读：
[摘要] 研究高危儿早期干预的医教结合管理模式，使高危儿获得身心全面发展。通过构建医教结合网络和制订规范化干预流程促进医教结合。宝山区高危儿医教结合干预率由2009年的2.31%，提高到2011年的84.50%。宝山区高危儿医教结合干预模式，融合医疗保健、康复、教育以及慈善支持为一体，形成完整的干预模式，有助于高危儿身心全面发展。
[关键词] 高危儿；医教结合；干预模式
[] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（c）-0158-02
随着围生医学的不断提高进步，一些高危儿，如早产低出生体重儿发生比例有逐年增高趋势，据统计，高危儿占新生儿总数的10%～20%。高危新生儿在发育过程中发育障碍的比例比正常儿童高5～10倍，其后遗症较正常儿童明显增多，如能早期干预，高危儿的发育偏离以及后遗症将明显降低。高危儿的干预是一个系统工程，涉及到临床医疗、保健、康复以及教育等多个方面。当走过弯路，经过失败后，顿悟到医疗和教育的结合在发育行为问题（障碍）的诊治中是一条捷径和坦途[3]。但是，目前，我国尚无一家机构将这些干预融合为一个完整的体系，从而使高危儿发育偏离得到最佳干预效果。为此，宝山区妇幼保健所联合区早教中心以及康复医院在区卫生局和教育局指导下，对高危儿的医教结合干预模式做了一些探索。
1 构建医教结合管理模式

1.1 建立医教结合干预网络

在区卫生局、教育局直接领导下，成立宝山区高危儿医教结合早期干预小组，卫生局分管妇幼工作的局长、教育局分管学前教育的局长、区会长、区残联理事长为科研小组领导，科研小组成员包括区妇幼保健所、早教中心、康复医院的业务骨干。区级领导部门为医教结合的一级网络；区妇幼所、早教中心、区康复医院为二级网络，在一级网络领导下，开展各项研究工作。各社区卫生服务中心、早教点在妇幼所和早教中心指导下开展基层医教结合工作，为网络。

1.2 区妇幼保健所、早教中心、康复医院开展医教结合综合干预研究

区妇幼保健所负责全区的高危儿管理及保健工作；早教中心负责全区的0～3岁早期教育工作；区域内的一家康复医院是复旦大学附属儿科医院儿童康复基地，可以为全区运动障碍及语言障碍儿童提供康复治疗服务。儿童保健机构和早期教育机构分属不同领域，对彼此的工作情况并不十分熟悉，即使在医疗系统内部，儿童保健机构和康复医院对彼此的工作也不十分熟悉。为此，三方工作人员相互观摩学习，了解对方的干预范围和干预优势，寻找医教之间的结合点，做到取长补短，干预工作高效化、最优化。通过一段时间观摩和研究，编写了“宝山区高危儿医教结合干预手册”，该手册作为宝山区医教干预的工作指南，指导全区医教结合干预工作。

1.3 建立社区医教结合干预基地

高危儿中的一部分就近在妇幼保健所和早教中心进行医教结合干预，但是，更多的高危儿是在社区卫生服务中心就诊，为使医教结合干预覆盖到每一个高危儿，在妇幼保健所和早教中心指导下，各家社区卫生服务中心的儿保医生对应一个早教点老师，共同建立社区医教结合干预基地。儿保医生和早教老师密切合作，开展社区层面的医教结合工作。

1.4 构建高危儿医教结合信息化干预平台

如何将医教紧密联系在一起，使干预各方能在第一时间获知高危儿信息并启动干预措施，一直没有较好的平台。妇幼保健所和早教中心牵头联合康复医院共同开发设计了“宝山区0～3岁高危儿医教结合干预平台”数据库，较好地解决了干预各方相互联系的问题。该数据库面向辖区负责医教结合干预工作的儿保医生、早教老师、康复医生开放，实现了医教结合的信息化、网络化。儿保、早教、康复干预人员将高危儿生长发育及干预情况记录在数据库，通过数据库，互知高危儿基本信息、干预措施及效果、疾病转归等。

1.5 制订规范化干预流程

1.5.1 儿保医生统筹综合干预工作 规范的干预流程可以使干预工作有序、高效，为此，制订了干预各方的职责和范围，建立了医教衔接路径和制度。高危儿病情平稳从产院回到家中以后，即纳入干预系统。儿保医生上门访视，满28 d以后，高危儿到保健机构建立体检档案。儿保医生为高危儿全面体检，筛查有无器质性疾病，怀疑有器质性疾病，转往上级医院进一步确诊；判断有无营养性疾病，并给予个性化指导；为高危儿做丹佛筛查，结果论文导读：
可疑者，通过“宝山区0～3岁高危儿医教结合干预平台”数据库告知早教老师，联合对高危儿进行发育偏离落后干预。3个月后，再次做丹佛筛查，如果正常，一般预防性干预。再次评价可疑者或者一次评价异常者，转往专科医院确诊，确诊儿童落后，需要动作、语言康复者，转往区域内的康复医院，需其他康复者源于：论文写作格式www.7ctime.com
，在市级医院康复，儿保医生定期跟踪随访。
1.5.2 早教老师着重丹佛筛查可疑高危儿干预 对没有发育异常的高危儿，早教老师定期为高危儿家长授课，进行预防性干预。如早教老师在“宝山区0～3岁高危儿医教结合干预平台”数据库中发现丹佛筛查可疑的儿童，启动教育干预。对月龄较小的或者患有严重以及特殊疾病的高危儿，开展上门送教服务。月龄较大的高危儿，可以参加早教点或者早教中心的指导。
1.5.3 康复医生负责高危儿动作、语言发育偏离干预 在宝山区高危儿医教结合干预体系中，康复医生负责为高危儿做GMS（全身运动质量评估）筛查和运动、语言障碍干预工作。通过为高危儿做GMS筛查，康复医生提前介入到高危儿发育偏离工作中，及时发现运动障碍儿童，并启动干预工作。
1.5.4 、残联提供慈善及其他支持 儿保医生发现符合资助条件的高危儿协助家长和残联、联系，使患儿监护人及时了解申请补助渠道及其他补助信息，有效缓解高危儿家庭经济和心理压力。
1.5.5 各司其职相互补充 各干预机构明确自身职责，同时也和其他干预机构通过“宝山区0～3岁高危儿医教结合干预平台”数据库相互反馈干预信息，确保干预有效。如果高危儿的发育偏离是比较单一的问题，如出现营养不良，则主要由保健机构进行干预。高危儿的发育偏离也可能是多个方面的，比如既可能出现生长迟缓，也会出现动作发育落后、心理问题等，这就需要多个机构联合干预。为此，保健、早教、康复机构建立了联合会诊制度，各干预机构会对高危儿的发育偏离作综合评估，按照发育偏离的轻重缓急，选择一家作为主干预机构，其他作为辅助干预。学位论文参考文献格式www.7ctime.com