论浦东新区上海市浦东新区产后半年内妇女生命质量影响因素
最后更新时间：2024-01-17
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论文导读：妻感情不良、由丈夫单独照顾产妇、初诊建卡时间晚、产妇有尿失禁、产妇文化程度高、婴儿出生评分异常和婴儿人工喂养，各影响因素作用于生命质量的不同维度。距离分娩时间长短是产后半年内妇女生命质量最大的影响因素，医务人员及相关部门应从个人、家庭、社会各个层面给予相应的关注及支持。关键词：产后妇女；生命质量
基金项目：国家自然科学基金资助项目（30872128）；国家十一五科技支撑计划（2007BAI24B02）；上海曙光计划项目（08SG08）；上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目（PKJ2010-Y35）
作者简介：杨慧琳（1961— ），女，副主任医师，学士。
摘要： [目的] 了解上海市浦东新区产后半年内妇女生命质量的主要影响因素。[方法] 应用健康调查简表（-36）对浦东新区产后半年内妇女进行生命质量影响因素分析，对15个人口社会学因素和17个医学因素进行单因素方差分析，在此基础上对8个维度逐一进行多重逐步回归分析。[结果] 产后半年内妇女生命质量的危险因素有：距离分娩时间短、缺乏社会支持、夫妻感情不良、由丈夫单独照顾产妇、初诊建卡时间晚、产妇有尿失禁、产妇文化程度高、婴儿出生评分异常和婴儿人工喂养，各影响因素作用于生命质量的不同维度。 [结论] 距离分娩时间长短是产后半年内妇女生命质量最大的影响因素，医务人员及相关部门应从个人、家庭、社会各个层面给予相应的关注及支持。
关键词： 产后妇女； 生命质量； 健康调查简表； 妇幼卫生； 影响因素
： A
经历分娩后，孕龄期妇女的功能状态低于其他时期＼[1＼]。与新生儿健康指标相比，母亲的健康获得的关注更少＼[2-3＼]。目前产后抑郁已成为研究的热点。可见，产后妇女的生命质量值得社会关注。
国外研究显示，没有足够的钱支付房租和食品、感知缺乏社会支持、剖宫产、有粪瘘、有尿失禁等是产后妇女生命质量下降的影响因素＼[4-8＼]。国内对产后妇女生命质量的研究较少。国内李向云＼[9＼]对产后6周内妇女生命质量调查显示，居住地、职业状况、生产胎次、产妇并发症、夫妻感情等18个因素能够影响产褥期妇女生命质量。周洪敏等＼[10＼]探讨对围产期妇女生命质量的影响因素有距离医院远、妊娠反应严重、有妊娠合并症、年龄大和对医疗费用不满意。Tulman等＼[11-13＼]研究显示，即使6个月后工作或在家里的产后妇女，她们的能力仍受到相当大的限制。因此，本研究主要探讨产后半年内妇女生命质量的影响因素。
1 对象与方法
法，将所有分值转化为100分制进行分析。Kendall认为，作为一个基本的工作原则，样本量可取变量数的10倍。按照数量化理论，一般样本量应满足n≥2 m（m为所有因素的各水平数之和）。生命质量测定的条目数一般均在20以上，若每个条目均作为分析变量，则至少应测定100例。而-36量表为36个简明条目，将36个简明条目作为分析变量，则所需的样本量在180～360之间＼[14-15＼]，故本次采集450例样本。根据-36量表评价所得的8个维度的分值，对产后妇女的人口社会学因素和医学因素首先进行单因素方差分析，在此基础上对8个维度逐一进行多重逐步回归分析，探讨对产后妇女生命质量各维度的主要影响因素。
本次共调查435例产后半年内妇女，产后8～42 d 260例，43～119 d 78例，120～180 d 97例。论文导读：足够的照顾，还要花更多的精力照顾新生儿，使她们的生命质量有所下降。本次研究提示，特别是在新生儿出生评分低的家庭中，产后妇女的活力维度低于其他妇女，可能她们的新生儿需要更多的照顾，产妇也容易由此产生焦虑情绪。新生儿若为人工喂养，则母亲的心理健康评分低于新生儿为母乳喂养或混合喂养的母亲。这说明母乳喂养或混合喂养
产妇平均年龄为（28.1±3.5）岁，剖宫产的产妇占67.8%。上海产妇的文化程度较高，大专及以上314例，占72.2%。产妇或丈夫的文化程度为小学及以下的只有3例，且她们的生命质量评分与均数有较大偏差，故以下统计中剔除该3例。在家庭户规模中，独居组只有2例，且她们的生命质量评分与均数有较大偏差，故以下统计中剔除独居组2例。本次调查435例产妇，进入影响因素分析的产妇共430例。
在单因素分析的基础上，对以上22个因素进行多重逐步回归分析。对无序分类变量（工作类型、医保类型、分娩孕周）以哑变量的方式引入模型。设置回归分析的进入水平为0.05，剔出水平为0.1，应用标准偏回归系数β和P值判断各因素对产后妇女生命质量的影响大小及方向。分析结果显示，距离分娩时间长短、社会支持、夫妻感情等10个因素的组间差异有统计学意义，P值均<0.05（表1）。
3 讨论
。本次研究也显示，夫妻感情不良是导致产后妇女生命质量差的影响因素，表现在总体健康和社会功能维度。产后是妇女容易发生情绪障碍的危险时期，产后的情绪障碍分为产后沮丧、产后抑郁和产后精神病＼[8＼]。如果夫妻感情不好，对产后妇女来说可谓是雪上加霜。本次研究提示，丈夫为外来人口的产妇在情感角色限制维度得分高于丈夫为本市人口。浦东新区的人口分布为典型的三元社会，特别是外来人口多，且外来人口中包括外来流动人口和外来引进人才，使外来人口特征更加复杂，有待于进一步专题研究探讨其中原因。
Goldenberg等＼[2＼]研究显示，与新生儿健康指标相比，母亲的健康获得的关注更少。与由丈夫及双方父母共同照顾产妇相比，由丈夫单独照顾组的产妇在生理角色限制和情感角色限制维度得分较低，可能这些产妇不仅自己不能得到足够的照顾，还要花更多的精力照顾新生儿，使她们的生命质量有所下降。本次研究提示，特别是在新生儿出生评分低的家庭中，产后妇女的活力维度低于其他妇女，可能她们的新生儿需要更多的照顾，产妇也容易由此产生焦虑情绪。新生儿若为人工喂养，则母亲的心理健康评分低于新生儿为母乳喂养或混合喂养的母亲。这说明母乳喂养或混合喂养的母亲表现得更为乐观，这种乐观可能来源于母乳喂养成功使母亲更加自信、新生儿更加健康等。
以上从距离分娩时间长短，产妇个人、家庭及社会层面探讨了对产后半年内妇女生命质量的影响因素。医务人员及相关的部门应从各个层面给予相应的关注及支持，比如：推进家庭医师责任制的同时将产后访视制度进一步拓展，逐步建立一个“以产妇为中心，家庭为基础，全社会支持”的产后保健模式，进一步提高产后妇女的生命质量。
4 参考文献
Otchet F论文导读：andpsychologicalsymptomstatusinpregnancyandthepuerperium：whatisnormal＼？ObstetGynecol.1999，94：935-941.GoldenbergRL，RouseDJ.Preventionofprematurebirth＼.NEnglJMed，1998，339：313-320.RosenfieldA，MaineD.Maternalmortality—aneglectedtragedy.WhereistheMinMCH＼？Lancet，1985
，Carey MS，Adam L.General health and psychological symptom status in pregnancy and the puerperium：what is normal＼[J＼]？Obstet Gynecol.1999，94：935-941.
Goldenberg RL，Rouse DJ.Prevention of premature birth＼[J＼].N Engl J Med，1998，339：313-320.
[3]Rosenfield A，Maine D.Maternal mortality—a neglected tragedy.Where is the M in MCH＼[J＼]？Lancet，1985，2：83-85.
[4]Jennifer S Haas，MSPH，Rebecca A Jackson，et al.Changes in the Health Status of Women During and After Pregnancy＼[J＼].J Gen Intern Med，2005，20（1）：45-51.
[5]Horikawa S，Matsumoto S，Hanai T.Change of lower urinary tract symptoms during pregnancy and after delivery--investi gations using IPSS/QOL and Urinary Incontinence Questionnaires＼[J＼].Hinyolila Kiyo，2009，55（6）：311-314.
[6]Handa VL，Zyczynski HM，Burgio KL.The impact of fecal and urinary incontinence on quality of life 6 months after childbirth＼[J＼].Am J Obstet Gynecol.2007，197（6）：636-639.
[7]Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence： a single-blind randomized controlled trial＼[J＼].Obstetrics and gynecology.2003，101：313-319.
[8]Jean Hay-Smith1，Siv Mrkved， Kate A Fairbrother， et al. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in tenatal and postnatal women＼[EB＼].Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8，（4）.
[9]李向云，王洁贞，张惠兰，等.产褥期妇女生命质量评价及其影响因素＼[J＼].中国心理卫生杂志，2006，2：89-92.
[10]周洪敏，刘达伟.重庆市围生期妇女医疗情况对其生命质量的影响＼[J＼].现代预防医学，2008，3：4 786-4 788.
[11]Tulman L， Fawcett J. Recovery from childbirth： Looking back 6 months after delivery＼[J＼].Health Care Women Int. 1991，12：341-350.
[12]Tulman L， Fawcett J， Groblewski L， et al. Changes in functional status after childbirth＼[J＼].Nurs Res，1990，39：70-75.
[13]Mike D， McGovern P， Kochevar L， et al. Role function and mental health论文导读：2012）10-0533-03上一页1234
in postpartum working women＼[J＼].Am Assoc OccupHealth Nurs J，1994，42：214-228.
[14]刘朝杰，李宁秀，任晓晖，等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究＼[J＼].华西医科大学学报，2001（32）：39-42.
[15]李鲁，王红妹，沈毅.-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试＼[J＼].中华预防医学杂志，2002（36）：109-113.文章编号：1004-9231（2012）10-0533-03
基金项目：国家自然科学基金资助项目（30872128）；国家十一五科技支撑计划（2007BAI24B02）；上海曙光计划项目（08SG08）；上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目（PKJ2010-Y35）
作者简介：杨慧琳（1961— ），女，副主任医师，学士。
摘要： [目的] 了解上海市浦东新区产后半年内妇女生命质量的主要影响因素。[方法] 应用健康调查简表（-36）对浦东新区产后半年内妇女进行生命质量影响因素分析，对15个人口社会学因素和17个医学因素进行单因素方差分析，在此基础上对8个维度逐一进行多重逐步回归分析。[结果] 产后半年内妇女生命质量的危险因素有：距离分娩时间短、缺乏社会支持、夫妻感情不良、由丈夫单独照顾产妇、初诊建卡时间晚、产妇有尿失禁、产妇文化程度高、婴儿出生评分异常和婴儿人工喂养，各影响因素作用于生命质量的不同维度。 [结论] 距离分娩时间长短是产后半年内妇女生命质量最大的影响因素，医务人员及相关部门应从个人、家庭、社会各个层面给予相应的关注及支持。
关键词： 产后妇女； 生命质量； 健康调查简表； 妇幼卫生； 影响因素
： A
经历分娩后，孕龄期妇女的功能状态低于其他时期＼[1＼]。与新生儿健康指标相比，母亲的健康获得的关注更少＼[2-3＼]。目前产后抑郁已成为研究的热点。可见，产后妇女的生命质量值得社会关注。
国外研究显示，没有足够的钱支付房租和食品、感知缺乏社会支持、剖宫产、有粪瘘、有尿失禁等是产后妇女生命质量下降的影响因素＼[4-8＼]。国内对产后妇女生命质量的研究较少。国内李向云＼[9＼]对产后6周内妇女生命质量调查显示，居住地、职业状况、生产胎次、产妇并发症、夫妻感情等18个因素能够影响产褥期妇女生命质量。周洪敏等＼[10＼]探讨对围产期妇女生命质量的影响因素有距离医院远、妊娠反应严重、有妊娠合并症、年龄大和对医疗费用不满意。Tulman等＼[11-13＼]研究显示，即使6个月后工作或在家里的产后妇女，她们的能力仍受到相当大的限制。因此，本研究主要探讨产后半年内妇女生命质量的影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整群抽样的方法，在浦东新区31个社区卫生服务中心随机抽取高桥社区卫生服务中心和陆家嘴社区卫生服务中心，以及在浦东新区妇幼保健院进行产后访视及陪伴新生儿作儿保体检的产后半年内的妇女作为调查对象，调查时间为2011年1月至6月，每周一下午在以上地点对进行访视或门诊的产后妇女进行调查。本次研究发放问卷450份，回收435份，有效应答率为96.7%。1.2 方法
用统一印制的问卷，通过调查员对产后半年内妇女作面对面咨询并填写调查问卷，采用-36作为产后妇女生命质量评价量表。-36量表含有36个简明条目，分8个维度对生命质量进行评价，分别为：生理功能（PF）、生理角色限制（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（）、情感角色限制（RE）、心理健康（MH）＼[14-15＼]。根据-36量表的分值转化方法＼[16＼]，分别计算8个维度的分值，根据归一化处理的方源于：论文格式范文www.7ctime.com法，将所有分值转化为100分制进行分析。Kendall认为，作为一个基本的工作原则，样本量可取变量数的10倍。按照数量化理论，一般样本量应满足n≥2 m（m为所有因素的各水平数之和）。生命质量测定的条目数一般均在20以上，若每个条目均作为分析变量，则至少应测定100例。而-36量表为36个简明条目，将36个简明条目作为分析变量，则所需的样本量在180～360之间＼[14-15＼]，故本次采集450例样本。根据-36量表评价所得的8个维度的分值，对产后妇女的人口社会学因素和医学因素首先进行单因素方差分析，在此基础上对8个维度逐一进行多重逐步回归分析，探讨对产后妇女生命质量各维度的主要影响因素。
1.3 质量控制
调查前对参加调查的人员进行统一培训，所有调查资料均经现场审核，同时由质量控制员根据随机表随机抽取10.0%进行复查，复测符合率为82.0%。1.4 统计学分析
2 结果本次共调查435例产后半年内妇女，产后8～42 d 260例，43～119 d 78例，120～180 d 97例。论文导读：足够的照顾，还要花更多的精力照顾新生儿，使她们的生命质量有所下降。本次研究提示，特别是在新生儿出生评分低的家庭中，产后妇女的活力维度低于其他妇女，可能她们的新生儿需要更多的照顾，产妇也容易由此产生焦虑情绪。新生儿若为人工喂养，则母亲的心理健康评分低于新生儿为母乳喂养或混合喂养的母亲。这说明母乳喂养或混合喂养
产妇平均年龄为（28.1±3.5）岁，剖宫产的产妇占67.8%。上海产妇的文化程度较高，大专及以上314例，占72.2%。产妇或丈夫的文化程度为小学及以下的只有3例，且她们的生命质量评分与均数有较大偏差，故以下统计中剔除该3例。在家庭户规模中，独居组只有2例，且她们的生命质量评分与均数有较大偏差，故以下统计中剔除独居组2例。本次调查435例产妇，进入影响因素分析的产妇共430例。
在单因素分析的基础上，对以上22个因素进行多重逐步回归分析。对无序分类变量（工作类型、医保类型、分娩孕周）以哑变量的方式引入模型。设置回归分析的进入水平为0.05，剔出水平为0.1，应用标准偏回归系数β和P值判断各因素对产后妇女生命质量的影响大小及方向。分析结果显示，距离分娩时间长短、社会支持、夫妻感情等10个因素的组间差异有统计学意义，P值均<0.05（表1）。
3 讨论
3.1 距离分娩时间长短因素
距离分娩时间长短是对产后妇女生命质量影响最大的因素。而且，随距离分娩时间延长生命质量评分逐渐升高，说明分娩这一生理过程显著降低了孕期妇女的生命质量，随着时间的推移生命质量有所好转。3.2 产妇个人因素
国外研究显示，产后有粪瘘、有尿失禁是产后妇女生命质量下降的影响因素＼[5-8＼]。本次调查的430例产后妇女中没有1例发生粪瘘，其中有4例发生轻度或中度尿失禁，她们的总体健康维度得分较低。国外多项研究显示，在孕期及产后通过盆底肌收缩训练可以有效改善产后妇女尿失禁症状＼[5-8＼]。因此，对于妊娠期和产后妇女应该加强盆底肌收缩训练的宣教，防止产后尿失禁的发生。3.3 家庭因素
李向云等＼[9＼]研究显示，夫妻感情对产褥期妇女的生理、心理和社会功能维度均有影响源于：论文www.7ctime.com。本次研究也显示，夫妻感情不良是导致产后妇女生命质量差的影响因素，表现在总体健康和社会功能维度。产后是妇女容易发生情绪障碍的危险时期，产后的情绪障碍分为产后沮丧、产后抑郁和产后精神病＼[8＼]。如果夫妻感情不好，对产后妇女来说可谓是雪上加霜。本次研究提示，丈夫为外来人口的产妇在情感角色限制维度得分高于丈夫为本市人口。浦东新区的人口分布为典型的三元社会，特别是外来人口多，且外来人口中包括外来流动人口和外来引进人才，使外来人口特征更加复杂，有待于进一步专题研究探讨其中原因。
Goldenberg等＼[2＼]研究显示，与新生儿健康指标相比，母亲的健康获得的关注更少。与由丈夫及双方父母共同照顾产妇相比，由丈夫单独照顾组的产妇在生理角色限制和情感角色限制维度得分较低，可能这些产妇不仅自己不能得到足够的照顾，还要花更多的精力照顾新生儿，使她们的生命质量有所下降。本次研究提示，特别是在新生儿出生评分低的家庭中，产后妇女的活力维度低于其他妇女，可能她们的新生儿需要更多的照顾，产妇也容易由此产生焦虑情绪。新生儿若为人工喂养，则母亲的心理健康评分低于新生儿为母乳喂养或混合喂养的母亲。这说明母乳喂养或混合喂养的母亲表现得更为乐观，这种乐观可能来源于母乳喂养成功使母亲更加自信、新生儿更加健康等。
3.4 社会因素
Jennifer＼[4＼]研究结果显示，缺乏社会支持是产后妇女健康状况差最相关的因素。本次研究与其相同处为：得到社会支持少的产后妇女在活力和心理健康维度得分较低。在国外全科医师和家庭医师提供了连续的保健服务，是社会支持中重要的一部分＼[4＼]。我国的产后访视制度能提高产褥期妇女的生命质量＼[17-19＼]，产后访视是我国对产褥期妇女提供社会支持最重要的一部分，但是访视仅限于产后42 d内，访视的内容也主要关注于产妇及新生儿的生理方面，对于产妇心理和社会功能的关注是欠缺的。因此，我们提供的社会支持应该更加广泛和持久。目前新医改中推进的家庭医师责任制可以对产后访视内容进一步拓展，访视时间进一步延伸，这对提高产后妇女的生命质量将是一个非常有利的平台。以上从距离分娩时间长短，产妇个人、家庭及社会层面探讨了对产后半年内妇女生命质量的影响因素。医务人员及相关的部门应从各个层面给予相应的关注及支持，比如：推进家庭医师责任制的同时将产后访视制度进一步拓展，逐步建立一个“以产妇为中心，家庭为基础，全社会支持”的产后保健模式，进一步提高产后妇女的生命质量。
4 参考文献
Otchet F论文导读：andpsychologicalsymptomstatusinpregnancyandthepuerperium：whatisnormal＼？ObstetGynecol.1999，94：935-941.GoldenbergRL，RouseDJ.Preventionofprematurebirth＼.NEnglJMed，1998，339：313-320.RosenfieldA，MaineD.Maternalmortality—aneglectedtragedy.WhereistheMinMCH＼？Lancet，1985
，Carey MS，Adam L.General health and psychological symptom status in pregnancy and the puerperium：what is normal＼[J＼]？Obstet Gynecol.1999，94：935-941.
Goldenberg RL，Rouse DJ.Prevention of premature birth＼[J＼].N Engl J Med，1998，339：313-320.
[3]Rosenfield A，Maine D.Maternal mortality—a neglected tragedy.Where is the M in MCH＼[J＼]？Lancet，1985，2：83-85.
[4]Jennifer S Haas，MSPH，Rebecca A Jackson，et al.Changes in the Health Status of Women During and After Pregnancy＼[J＼].J Gen Intern Med，2005，20（1）：45-51.
[5]Horikawa S，Matsumoto S，Hanai T.Change of lower urinary tract symptoms during pregnancy and after delivery--investi gations using IPSS/QOL and Urinary Incontinence Questionnaires＼[J＼].Hinyolila Kiyo，2009，55（6）：311-314.
[6]Handa VL，Zyczynski HM，Burgio KL.The impact of fecal and urinary incontinence on quality of life 6 months after childbirth＼[J＼].Am J Obstet Gynecol.2007，197（6）：636-639.
[7]Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence： a single-blind randomized controlled trial＼[J＼].Obstetrics and gynecology.2003，101：313-319.
[8]Jean Hay-Smith1，Siv Mrkved， Kate A Fairbrother， et al. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in tenatal and postnatal women＼[EB＼].Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8，（4）.
[9]李向云，王洁贞，张惠兰，等.产褥期妇女生命质量评价及其影响因素＼[J＼].中国心理卫生杂志，2006，2：89-92.
[10]周洪敏，刘达伟.重庆市围生期妇女医疗情况对其生命质量的影响＼[J＼].现代预防医学，2008，3：4 786-4 788.
[11]Tulman L， Fawcett J. Recovery from childbirth： Looking back 6 months after delivery＼[J＼].Health Care Women Int. 1991，12：341-350.
[12]Tulman L， Fawcett J， Groblewski L， et al. Changes in functional status after childbirth＼[J＼].Nurs Res，1990，39：70-75.
[13]Mike D， McGovern P， Kochevar L， et al. Role function and mental health论文导读：2012）10-0533-03上一页1234
in postpartum working women＼[J＼].Am Assoc OccupHealth Nurs J，1994，42：214-228.
[14]刘朝杰，李宁秀，任晓晖，等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究＼[J＼].华西医科大学学报，2001（32）：39-42.
[15]李鲁，王红妹，沈毅.-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试＼[J＼].中华预防医学杂志，2002（36）：109-113.文章编号：1004-9231（2012）10-0533-03