谈述评估慢性阻塞性肺疾病临床评估新策略及肺气肿表型CT肺功能
最后更新时间：2024-02-02
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论文导读：
摘要：第一部分慢性阻塞性肺疾病评估新策略的临床适用性目的：慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球对策2011年修订版根据临床探讨的进展做了重大调整,对诊断为COPD的患者不再利用单一的FEV1进行“分期”,而是运用综合评估。评估症状采取改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)或COPD评估测试(CAT)；肺功能评估：气流受限程度仍采取肺功能严重度分级,即占预计值80%、50%、30%为分级标准；联合急性加重风险评估：采取急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险,上一年发生2次或以上的急性加重或FEV,50%预计值提示风险增加。本论文初步探讨2011GOLD对策中新的评估策略的临床适用性以及初步运用COPD综合评估对COPD患者进行病情分组,了解COPD患者临床分组情况的比例。策略：选取在北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的COPD患者作为探讨对象,所有患者行肺功能检查,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC,确诊COPD后改善CAT量表评分,问诊既往急性加重次数,探讨CAT量表与肺功能、CAT量表与急性加重次数、急性加重次数与肺功能之间的相关性,并根据2011GOLD对策分级,浅析两种分级办法的差别。结果：共入组172例COPD,男135例,女37例,平均年龄(63.8±9.5)岁,FEV1占预计值%平均值为(44.0±18.7),COPD急性加重次数平均为(1.2±1.3)次,CAT量表评分平均值为(15.7±7.9),FEV1占预计值%与CAT评分有着负相关,相联系数为-0.31；FEV1占预计值%与急性加重次数有着弱的负相关联系,相联系数为-0.18; COPD患者急性加重次数与CAT评分亦有着相关性,相联系数为0.352。2011GOLD两种策略对COPD患者的评估虽然有一致性,但一致性差,提示两种评价策略之间有差别。结论：1、COPD患者综合评估指标(CAT量表、急性加重次数及肺功能分级之间)均有着相关性,但相关性较弱。2、2011GOLD对COPD患者两种不同的评估策略一致性差,提示了COPD患者的异质性,也间接证实了COPD临床病情的复杂性,证实对COPD患者结合CAT量表评分、肺功能GOLD分级及急性加重次数行综合评估是很有必要的。第二部分慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型患者的CT肺功能探讨目的：探讨CT肺功能与常规肺功能的相关性,并通过CT肺功能检查探讨肺气肿表型的临床特点,肺气肿表型与无肺气肿的COPD患者之间的差别,初步探讨CT肺功能在2011GOLD评估新策略中的运用价值。策略：选择北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的稳定期COPD患者,性别不限,采取德国西门子Siemens SOMATOM Sensation-64层螺旋CT机行CT肺功能检查,在COPD患者深吸气末屏气后完成全肺扫描,运用后处理软件,以密度低于-950定义为肺密度减低区,计算深吸气末全肺容积低衰减区百分比；运用CAT问卷对患者进行评分,由患者本人独立完成,当场收回；在CAT量表评分当天完成肺功能测试,包括第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、残气量与肺总量的比值(RV/TLC):问诊患者既往的急性加重次数。结果：54例COPD患者,男43例,女11例,年龄40-75岁,平均(62.1±8.9)岁。FEV1占预计值%平均(44.8±22.0),CAT量表评分平均值(14.7±8.8),COPD急性加重次数平均(2.0±1.5),低衰减区占全肺面积百分比(LAA%)平均(15.5±12.6),CT肺功能中LAA%与常规肺功能FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC等指标均有相关性,相联系数分别为-0.445、-0.445、0.358。LAA%与COPD急性加重次数相关,相联系数为0.377,LAA%与CAT评分亦有着相关性,相联系数为0.339。根据LAA%将受试者分为肺气肿组和无肺气肿组,肺气肿组的患者年龄偏大,CAT评分高,急性加重更频繁,气流受限也更严重,两者之间的差别具有统计学作用。结论：1、肺气肿指数与肺功能有着相关性,临床可以作为肺功能的补充,对于无法配合常规肺功能的患者,能提供较为客观有效的临床证据。2、肺气肿表型的患者在年龄、急性加重频率、CAT量表评分上与无肺气肿患者有着差别,肺气肿患者的年龄偏大,急性加重更频繁,CAT评分更高,提示对于肺气肿的患者,有必要积极早期干预。关键词：慢性阻塞性肺疾病论文分级论文评估论文慢性阻塞性肺疾病论文肺功能论文CT肺功能论文评估论文
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中文摘要5-7
英文摘要7-11
前言11-13
第一部分：慢性阻塞性肺疾病评估新策略的临床适用性13-31
探讨背景13-14
对象和策略14-17
结果17-23
讨论23-27
结论27-28
参考文献28-31
第二部分：慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT肺功能探讨31-52
探讨背景31-33
对象和策略33-35
结果35-43
讨论43-47
结论47-48
参考文献48-52
综述1 慢性阻塞性肺疾病的全身效应52-75
参考文献63-75
综述2 慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT扫描探讨进展75-85
参考文献79-85
致谢85-86
个人简历86-87
摘要：第一部分慢性阻塞性肺疾病评估新策略的临床适用性目的：慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球对策2011年修订版根据临床探讨的进展做了重大调整,对诊断为COPD的患者不再利用单一的FEV1进行“分期”,而是运用综合评估。评估症状采取改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)或COPD评估测试(CAT)；肺功能评估：气流受限程度仍采取肺功能严重度分级,即占预计值80%、50%、30%为分级标准；联合急性加重风险评估：采取急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险,上一年发生2次或以上的急性加重或FEV,50%预计值提示风险增加。本论文初步探讨2011GOLD对策中新的评估策略的临床适用性以及初步运用COPD综合评估对COPD患者进行病情分组,了解COPD患者临床分组情况的比例。策略：选取在北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的COPD患者作为探讨对象,所有患者行肺功能检查,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC,确诊COPD后改善CAT量表评分,问诊既往急性加重次数,探讨CAT量表与肺功能、CAT量表与急性加重次数、急性加重次数与肺功能之间的相关性,并根据2011GOLD对策分级,浅析两种分级办法的差别。结果：共入组172例COPD,男135例,女37例,平均年龄(63.8±9.5)岁,FEV1占预计值%平均值为(44.0±18.7),COPD急性加重次数平均为(1.2±1.3)次,CAT量表评分平均值为(15.7±7.9),FEV1占预计值%与CAT评分有着负相关,相联系数为-0.31；FEV1占预计值%与急性加重次数有着弱的负相关联系,相联系数为-0.18; COPD患者急性加重次数与CAT评分亦有着相关性,相联系数为0.352。2011GOLD两种策略对COPD患者的评估虽然有一致性,但一致性差,提示两种评价策略之间有差别。结论：1、COPD患者综合评估指标(CAT量表、急性加重次数及肺功能分级之间)均有着相关性,但相关性较弱。2、2011GOLD对COPD患者两种不同的评估策略一致性差,提示了COPD患者的异质性,也间接证实了COPD临床病情的复杂性,证实对COPD患者结合CAT量表评分、肺功能GOLD分级及急性加重次数行综合评估是很有必要的。第二部分慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型患者的CT肺功能探讨目的：探讨CT肺功能与常规肺功能的相关性,并通过CT肺功能检查探讨肺气肿表型的临床特点,肺气肿表型与无肺气肿的COPD患者之间的差别,初步探讨CT肺功能在2011GOLD评估新策略中的运用价值。策略：选择北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的稳定期COPD患者,性别不限,采取德国西门子Siemens SOMATOM Sensation-64层螺旋CT机行CT肺功能检查,在COPD患者深吸气末屏气后完成全肺扫描,运用后处理软件,以密度低于-950定义为肺密度减低区,计算深吸气末全肺容积低衰减区百分比；运用CAT问卷对患者进行评分,由患者本人独立完成,当场收回；在CAT量表评分当天完成肺功能测试,包括第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、残气量与肺总量的比值(RV/TLC):问诊患者既往的急性加重次数。结果：54例COPD患者,男43例,女11例,年龄40-75岁,平均(62.1±8.9)岁。FEV1占预计值%平均(44.8±22.0),CAT量表评分平均值(14.7±8.8),COPD急性加重次数平均(2.0±1.5),低衰减区占全肺面积百分比(LAA%)平均(15.5±12.6),CT肺功能中LAA%与常规肺功能FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC等指标均有相关性,相联系数分别为-0.445、-0.445、0.358。LAA%与COPD急性加重次数相关,相联系数为0.377,LAA%与CAT评分亦有着相关性,相联系数为0.339。根据LAA%将受试者分为肺气肿组和无肺气肿组,肺气肿组的患者年龄偏大,CAT评分高,急性加重更频繁,气流受限也更严重,两者之间的差别具有统计学作用。结论：1、肺气肿指数与肺功能有着相关性,临床可以作为肺功能的补充,对于无法配合常规肺功能的患者,能提供较为客观有效的临床证据。2、肺气肿表型的患者在年龄、急性加重频率、CAT量表评分上与无肺气肿患者有着差别,肺气肿患者的年龄偏大,急性加重更频繁,CAT评分更高,提示对于肺气肿的患者,有必要积极早期干预。关键词：慢性阻塞性肺疾病论文分级论文评估论文慢性阻塞性肺疾病论文肺功能论文CT肺功能论文评估论文
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中文摘要5-7
英文摘要7-11
前言11-13
第一部分：慢性阻塞性肺疾病评估新策略的临床适用性13-31
探讨背景13-14
对象和策略14-17
结果17-23
讨论23-27
结论27-28
参考文献28-31
第二部分：慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT肺功能探讨31-52
探讨背景31-33
对象和策略33-35
结果35-43
讨论43-47
结论47-48
参考文献48-52
综述1 慢性阻塞性肺疾病的全身效应52-75
参考文献63-75
综述2 慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT扫描探讨进展75-85
参考文献79-85
致谢85-86
个人简历86-87