谈谈40例高龄膀胱癌患者经尿道电切联合早期灌注化疗护理体会

论文导读：录尿量，血尿的转归。③在术后进行药物灌注前应整体评估患者术后整体膀胱尿道功能的状况，如有无排尿不畅、尿频、尿急等膀胱刺激性症状。并且膀胱灌注前4小时嘱患者少饮水或不饮水，使灌注药物在膀胱内能多保留一段时间，充分发挥作用。药物注射以后嘱患者加强术后护理，避开药物对阴部皮肤和有较强的刺激性。而进行配制疗药
【摘 要】目的：探讨高龄膀胱癌患者经尿道电切联合早期膀胱灌注化疗的护理体会。策略：回顾性总结我科护理部手术室2013年2月～2014年2月40例行经尿道电切联合早期膀胱灌注化疗治疗高龄膀胱癌患者的术前、术中护理策略。 结果：40例经尿道电切联合早期膀胱灌注化疗治疗高龄膀胱癌患者均手术顺利，安返病房，无各种并发症发生，术后1年随访，生活质量评分明显提高。结论：术中加强护理，术后密切观察患者生命体征，指导患者正确护理策略，可以有效提高高龄膀胱癌患者术后生活质量。
【关键词】高龄患者；膀胱癌；护理
1004-7484（2014）03-01385-02
随着我国人口老龄化进展，膀胱癌的发病率在高龄老年患者中发病率较高[1]。国外文献研究报道，膀胱癌发病率为恶性肿瘤的第11位，病理类型主要集中在非肌层浸润性膀胱癌或者表浅性膀胱癌[2]。因此，肿瘤浸润都不高，病理分化较好。目前，针对高龄并耐手术的患者临床主要考虑经尿道电切加术后药物灌注治疗，临床报道疗效较好[3]。我科护理部于2012年2月～2014年2月对40例高龄膀胱癌患者行经尿道电切联合早期膀胱灌注化疗，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1.1 临床资料：40例高龄膀胱癌患者：男性20例，女性20例，患者年龄76～88岁，平均82岁。术前合并心血管疾病10例，呼吸系统疾病25例，罹患其他慢性疾患5例 。37例患者术中行硬膜外麻醉，3例由于腰椎骨质增生明显而采取全麻手术方式。
1.2 治疗策略：① 患者入院后给予心理指导。采用心理疏导，引导患者自我放松、保持平和、乐观的心态。耐心向患者介绍膀胱灌注化疗的治疗机理，消除患者的顾虑，多与患者交流沟通，聆听患者的主诉，使患者始终能保持良好的心理状态，配合治疗。② 术后密切观察患者的生命体征的变化，给予患者吸氧，心电监测等术后常规措施。如患者出现生命体征变化及异常，及时报告医生，并做好抢救仪器及药品备用的准备工作。固定好尿管，告诉患者家属密切观察尿管的情况，以防止尿管受压、扭曲、脱落或逆流，始终保持尿管的引流通畅。特别嘱患者及家属卧位时引流管位置不能高于床的平面，而下床活动时不高于尿道口平面，避开逆行感染引。及时观察患者尿液的颜色、质、量的变化，并准确记录尿量，血尿的转归。③ 在术后进行药物灌注前应整体评估患者术后整体膀胱尿道功能的状况，如有无排尿不畅、尿频、尿急等膀胱刺激性症状。并且膀胱灌注前4小时嘱患者少饮水或不饮水，使灌注药物在膀胱内能多保留一段时间，充分发挥作用。药物注射以后嘱患者加强术后护理，避开药物对阴部皮肤和有较强的刺激性。而进行配制疗药物的护士，也要注意自我防护。
1.3 术后随访：40例患者均术后随访3年，定期复查血、尿常规及肝肾功能，术后1年后每隔3月给予患者膀胱镜检一次，如膀胱镜检查发现可疑组织则立刻手术切除，进行病理检查，并要求患者住院观察及治疗。
1.4 疗效评定：患者术后临床疗效评定采取生活质量评分量（WHOQOL）进行生活质量进行评价[4]。该量表包括生理、心理、独立性、社会关系及环境因素5个方面，得分越高表明生活质量越高。
1.5 统计学策略：计量资料数据以均数±标准差（X+S）表示，计数资料采用百分率表示，计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用t检验，采用统计软件SPSS 1

5.0完成。

2 结果
治疗前患者在生活质量各方面得分差异无统计学作用（P>0.05）。经过治疗后，患者在生理健康、心理健康、独立性三方面的得分明显高于治疗前，差异有统计学作用（P<0.05）（见表1）。
表1 患者治疗前后生活质量的比较
生理健康心理健康独立性
治疗前
治疗后3

7.54±0.48

6

2.41±4.9120.81±0.1

58.33±

3.22676±1.29

88.94±2.37
3 讨论
对于高龄膀胱癌患者进行经尿道电切联合早期膀胱灌注化疗，具有手术时间短，出血量小，避开了围手术期的各种并发症的发生。因此针对高龄膀胱癌的患者围手术的准备成功与否，对患者的手术成功及术后存活质量的提高发挥了关键的作用。作为高龄患者的护理人员应当做好术前各项护理工作，通过心理护理和健康宣教的方式来开导患者，帮助其树立治疗信心，以便配合完成整个治疗过程。在电切过程护理过程中，应当注意手术操作的规范性和无菌性。同时，密切观察患者的病情变化，及时做好反馈和调整；在术后化疗药物灌注期间，应对化疗药物的不良反应，及时做好预防和处理，将药物的不良反应尽可能降低到最小，以提高患者的耐受性，确保药物有效发挥，减少术后复发率。
参考文献：
[1]那彦群等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社。2011，23～25.
[2]刘兰菊. 膀胱灌注的治疗及护理目前状况[J]. 山西医药杂志，2012，41（8）：604～605.
[3]孔良等.经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱癌[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（11）：671～673.
[4]汪华新，刘修恒，刘超勇，等.膀胱癌术后生活质量及影响因素[J].武汉大学学报（医学版），2008，29（3）：400—404. 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw26597.html上一论文：简析肺癌化疗患者的心理护理