瑞舒伐他汀及辛伐他汀对心肌梗死患者Ｃ反应蛋白及基质金属蛋白酶-9影响-

论文导读：
中华急诊医学杂志2012年8月第21卷第8期Chin J Emerg Med,August 2012,Vol.21,No.8
P892-894
【摘要】目的 观察瑞舒伐他汀及辛伐他汀对心肌梗死患者血清C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9水平的影响及比较二者的作用。方法 选取自2010年9月至2012年1月收住河南中医学第一附属医院的心肌梗死患者82例，诊断均符合2007年版急性心肌梗死的诊断和治疗指南标准，发病时间均在24 h内，选此82例心肌梗死患者作为实验组，同期选取82例健康人为对照组。将82例心肌梗死患者随机分为2组：分别为：①辛伐他汀组（辛伐他汀+常规用药）；②瑞舒伐他汀组（瑞舒伐他汀+常规用药）。分别测定治疗前后血浆高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9的浓度。结果 急性心肌梗死患者血浆高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9的测定值均高于对照组(P＜0.01)；瑞舒伐他汀组及辛伐他汀组治疗后血浆高敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶－9的测定值均低于治疗前水平(P＜0.01)，且瑞舒伐他汀组与辛伐他汀组相比，更能降低患者C反应蛋白和基质金属蛋白酶-9水平，二者差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 瑞舒伐他汀较辛伐他汀相比，更能降低心肌梗死患者血清C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9水平。
【关键词】瑞舒伐他汀；辛伐他汀；C反应蛋白；基质金属蛋白酶-9
The comparison of the effect of rosuvastatin and simvastatin on myocardial infarction in patients with C reactive protein and matrix metalloproteinase-9 YAN Bao-jian. Emergency Department, the First Affiliated Hospital of Henan College of TCM, Zhengzhou 450002 China
【Abstract】Objective To the difference between the effects which rosuvastatin and simvastatin make in patients of myocardial infarction serum c-reactive protein and matrix metalloproteinases-9 levels of influence. Methods Select from September 2010 to January 2012 were of our 82 patients with myocardial infarction, diagnosis which conform to the 2007 version of acute myocardial infarction in the diagnosis and treatment of guide standard, come on time in 24 h are within, choose the 82 cases of myocardial infarction patients for the test group in that same period, select 82 cases for health in the control group. 82 cases of myocardial infarction patients were randomly divided into 2 groups: respectively :①simvastatin group ( simvastatin + conventional medicine );②rosuvastatin group (rosuvastatin + conventional medicine ). Were measured before and after treatment of plaa high-sensitivity C reactive protein, matrix metalloproteinases-9 concentration. Methods 60 cases of healthy people in the control period. Results In patients with acute myocardial infarction plaa high-sensitivity C reactive protein, matrix metalloproteinases-9源于：论文格式范例www.7ctime.com
determination value are higher than that of control group ( P＜0.01 ); the rosuvastatin group and simvastatin group after the treatment of plaa high-sensitivity C reactive protein and matrix metalloproteinases-9 determination value were obviously lower than those before therapy level (P＜0.01), And rosuvastatin compared with simvastatin can reduce the patients with C reactive protein and matrix metalloproteinases-9 level, two has statistics difference (P＜0.01 ).Conclusions R论文导读：themyocardialinfarctionpatientbloodserumCresponseproteinandmatrixmetalloproteinases-9levelsbetterthanthatofsimvastatin.【Keywords】Rosuvastatin;Simvastatin;Creactiveprotein;Matrixmetalloproteinases-9目前认为，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、出血，导致急性冠状动脉内血栓形成
osuvastatin can reduce the myocardial infarction patient blood serum C response protein and matrix metalloproteinases-9 levels better than that of simvastatin.【Key words】Rosuvastatin;Simvastatin;C reactive protein; Matrix metalloproteinases-9
目前认为，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、出血，导致急性冠状动脉内血栓形成［1］，使相应心肌严重而持久地缺血坏死，导致急性心肌梗死形成 (acutemyocardial infarction，AMI)。近年研究认为炎症反应及基质金属蛋白酶 ( matrixmetal10proteinase，MMPs)是造成斑块不稳定的重要原因［2］。现有研究表明，瑞舒伐他汀、辛伐他汀具有抑制炎症、稳定斑块等作用，且可降低患者血清中C反应蛋白( high sensitive C re-active protein，hs－CRP)水平；又有研究表明瑞舒伐他汀可降低患者血清基质金属蛋白酶-2的水平［3］，但目前尚无瑞舒伐他汀、辛伐他汀对心肌梗死患者血清基质金属蛋白酶-9的影响，及二者的作用比较。本文就AMI患者中早期应用瑞舒伐他汀及辛伐他汀对血清C反应蛋白和基质金属蛋白酶-9的影响做一对照研究。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自 2010年9月至2012年1月收住河南中医学院第一附属医院的AMI患者。入选标准：符合2007年版急性心肌梗死的诊断和治疗指南标准，发病时间在24 h内；排除标准：所有病例有活动性炎症、创伤、手术、恶性肿瘤及肝肾功能异常等疾病，及入选前已予肝素类、他汀类药物治疗者均排除在外。共入选82例：其中男46例，女36例，年龄 33～75岁，（60±7.1）岁。将82例患者随机（随机数字法）分为辛伐他汀组和瑞舒伐他汀组，各41例，两组病例在年龄、性别、冠心病程度、血脂等方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)。同期选取82例健康人作为对照组。

1.2 治疗方法

常规治疗包括抗血小板制剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)、硝酸盐等；辛伐他汀组是在常规治疗上加用辛伐他汀 20 mg/d；瑞舒伐他汀组是在常规治疗上加用瑞舒伐他汀10 mg/d以上共治疗4周。分别在治疗前及治疗4周后采血。采用夹心酶联免疫吸附法( ELISA)测定血浆hs-CRP及MMP-9质量浓度。hs-CRP试剂盒购自美国DSL公司，MMP-9试剂购自上海朗卡公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以x±ｓ表示，两组间比较采用两组独立样本t检验，同组治疗前后的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果

2.1 AMI组和对照组hs-CRP、MMP-9水平

AMI组患者血清 hs-CRP、MMP-9质量浓度明显高于对照组 (P＜0.01)，两组hs-CRP 比较：t=18.12，P=0.0001;两组MMP-9 比较：t=4

5.87，P=0.0001，见表1。

2.2 两组患者治疗前后血浆 hs-CRP、

MMP-9水平变化两组患者治疗前、后MMP和CRP水平比较，结果表明：辛伐他汀组治疗后与治疗前相比，hs-CRP的t＝6.138，P=0.001，MMP-9的t＝19.053，P=0.001；瑞舒伐他汀组治疗后与治疗前相比，hs-CRP的t值为：11.893，P=0.001，MMP-9的t值为：25.237，P=0.001；瑞舒伐他汀组治疗后与辛伐他汀组治疗后相比，hs-CRP的t＝7.179，P=0.001，MMP-9的t＝21.071，P=0.001；二者差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
现代研究表明，AMI多发生在冠脉轻度-中度狭窄的患者中，冠脉粥样斑块产生裂隙或破裂是形成冠脉内血栓形成的主要原因［4］，AS是一个稳定期和不稳定期交替的非线性发展过程，这个过程取决于斑块的易损性，冠脉易损斑块的破裂为AMI发生的重要始动环节［5］。炎症反应是冠脉易损斑块形成的主要原因，炎症细胞如：活化的巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞等,巨噬细胞能分泌基质金属蛋白酶(MMPS), MMP-9是动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞分泌的主要基质金属蛋白酶［6］,可以降解粥样硬化斑块内细胞外各型胶原及明胶,是动脉粥样硬化形成和粥样斑块破裂的重要促进因素，MMPs不仅与粥样斑块的稳定性有关，而且还参与AMI的心室重塑过程［7］。CRP是炎症过程中最具标志性的因子,主要由肝细胞产生,也可由巨噬细胞,淋巴细胞产生，CRP升高同心肌损害程度相一致，另外,CRP还可通过促凝,降低内皮功能等促进冠脉粥样硬化进一步发展［8］。他汀类药物是近十几年开发的三羟基三戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，能有效地降低低密度脂蛋白胆固醇及提高高密度脂蛋白胆固醇，不仅可减缓动脉粥样硬化斑块的形成，且可改善内皮功能、减缓动脉粥样硬化斑块的形成、减小并稳定斑块，阻止动脉粥样硬化斑块的进一步发展［9］。有研究表明AMI患者早期应用瑞舒伐他汀或辛伐他汀可降低患者血浆hs-CRP浓度，减轻心肌损伤［10］，但二者作用有无差异？目前未见报道。
本研究发现，AMI患者血浆hs-CRP、MMP-9水平均高于对照组(P＜0.01)；瑞舒伐他汀组及辛伐他汀组治疗后血浆hs-CRP和MMP-9水平均低于治疗前水平(P＜0.01)，且瑞舒伐他汀组与辛伐他汀组治疗后相比，瑞舒伐他汀更能降低患者血浆hs-CRP、MMP-9程度，二者差异具有统计学意义(P＜0.01)。
本研究结果提示，瑞舒伐他汀较辛伐他汀相比，可更加明显的降低心肌梗死患者血浆C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9水平，减轻患者心肌损伤，改善心源于：论文导读：2006,16（2）:160-163.（收稿日期：2012-02-07）（本文编辑：马岳峰）DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.022作者单位：450002郑州,河南中医学院第一附属医院急诊科上一页123
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（收稿日期：2012-02-07）
（本文编辑：马岳峰）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-028

2.20108.022

作者单位：450002 郑州,河南中医学院第一附属医院急诊科