高原高龄重症急腹症急诊手术主要护理问题与对策-
最后更新时间：2024-02-06
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论文导读：
1672－3783(2012)08－0151－01
【摘要】 目的：分析高原高龄重症急腹症患者急诊手术中出现的主要护理问题及预期护理目标。方法：对我院急救中心外科2010年3月～2012年3月收治的56例60岁～80岁高龄急腹症手术患者进行分析，针对高原高龄急腹症的临床特点，选择个体化护理方案，达到预期护理目标。结果：56例高原高龄急腹症手术患者54例治愈出院，术中无死亡、术后死亡2例。死亡原因：1例为失血性休克并发多脏器功能衰竭；一例为出血坏死性胰腺炎并发脑水肿。切口感染2例：l例为阑尾切除术；1例为胃肠穿孔修补术。结论：充分了解高原高龄急腹症患者的病理生理改变特点，对于在手术中出现的主要护理问题，设立预期护理目标，采取针对性强的个体化护理方案，是提高老年重症急腹症治愈的关键源于：论文格式标准www.7ctime.com
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【关键词】 高原高龄急腹症急诊手术护理
在高原低氧、低气压和低温的环境下，高龄重症急腹症患者具有发病急、临床病症不明显、伴随疾病多、病情变化快、、术后病发症多、死亡率高等特点。本文研究回顾性分析我院急救中心外科2010年3月～2012年3月收治的≥60岁经手术治疗的急腹症患者56例，探讨≥60岁急腹症手术患者在术中出现的主要护理问题。要求手术室护理人员在抢救处理高龄重症急腹症病人时，不但要正确处理有关手术护理技术问题，而且在心、肺、脑复苏，休克的防治及各种并发症的预防和处理方面等全程护理过程中有重要责任。本组56例病人通过合理的、针对性强的护理措施达到了预期护理目标，效果满意，现报告如下。
1临床资料本组56例，男49例，女7例，平均年龄71．8±14．7岁。术前诊断：闭合性腹部外伤并脏器破裂14例；肠梗阻6例；空腔脏器穿孔20例；重症胆道疾病为7例；急性阑尾炎6例；出血坏死性胰腺炎3例。切口感染2例，治愈54例。手术中无死亡，术后死亡2例。死亡原因：1例为失血性休克并发多脏器功能衰竭；1例为出血坏死性胰腺炎并脑水肿。
2主要护理问题与对策
2.1 焦虑焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。对于手术病人来说，焦虑是最常见的应激反应之一。目前，已证实过度焦虑、恐惧等心理状况是高原肺、脑水肿的诱因之一。本组病人除神志不清者外普遍存在焦虑。病因主要包括病情危重、急性疼痛，伴窒息感且患者多为突发疾病或意外伤，大多数病人对疾病缺乏认识，心理随机应变能力不足所致。主要表现为表情淡漠，言语简单，肌肉紧张或震颤，肢体卷曲或僵直，心率和呼吸变快或不规则，，情绪失控等。针对这一问题，我们主要采取以下对策：(1)接诊患者时态度和蔼，使他们产生安全感，尤其是对老年及妇女患者应尽快减轻或消除他们的恐惧、焦虑心理；(2)护理人员要主动安慰患者，积极与患者家属进行沟通。耐心细致解答患者及家属的询问，使患者及家属的紧张情绪迅速缓解下来，对患者及家属提出的要求，护理人员尽最大可能给予满足，使患者感到自己被尊重、被重视和被关心，从而提高患者的痛阈，消除其孤独和恐惧心理。(3) 协助病人配合麻醉时，护理人员应紧握患者双手，多运用面部表情、身体姿势、眼神等非语言性沟通方式进行信息传递，并有计划地把背景音乐应用于手术麻醉过程中，分散病人注意力，减轻心理压力。给病人使用监护仪时向患者说明是为了观察病情变化。 对术后病人身上所置的多根引流管，除了要嘱其翻身小心以免引流管脱出外，还要安慰病人，随病情的好转，引流管可逐渐拔去，并说明置管目的；(4)护理人员应重视心理护理的研究，提高理论水平，有针对性地做患者及家属的心理护理，预防和减轻手术患者的焦虑情绪。总之护理人员应尽量利用紧张抢救的间隙给患者讲述有关医学知识，使之正确面对种种情况，减少或消除焦虑心理。护理目标：病人能自述焦虑，说出焦虑的原因，焦虑的症状与体征减轻。因为我们重视了这项工作，大多数患者能很好地配合手术。
2.2创伤失血性休克 受高原缺氧、寒冷等环境因素影响，的储备功能下降，对创伤和失血的耐受能力降低。当高原创伤出血300 ml～500ml时，也会发生休克。且休克发生较之平原来的早、程度更重、发展更快。针对这一问题，采取以下对策：(1)加强急诊手术绿色通道护理管理，充分认识到创伤失血性休克是高龄重症急腹症最常见、最重要的并发症之一，急诊手术前的准备也主要是预防创伤失血性休克的重点，手术室应设有专人负责抢救的设备、物品及药品，并定期检查和补充，确保仪器设备正常运转。当接到急诊手术通知后，当班人员应立即做好手术的一切准备工作，包括抢救药品、液体、器械、中心吸引、中心氧气、监护仪等，做好手术抢救的准备工作。我院2006年质量管理年后由于整个医院加强急诊绿色通道管理，平均术前准备时间由3．32±1．95 h，缩短到2．61±1．75 h，有效提高了高龄重症急腹症手术救治的成功率。（2）患者进入手术室后，迅速建立两条静脉通道给予补液、输血。对于高龄急腹症的手术病人，无论手术大小，建立静脉通道不仅可以补液、输血，而且能通过静脉给予各种抢救药物。尤其是急性大出血的病人，静脉通道是抢救病人的重要措施之一。对创伤失血性休克患者必要时采用深静脉插管输液，可有效补充液体，也可及时测量中心静脉压。但封管的稀释浓度应适当高于平原地区，以0.1％肝素液较为理想。(3)加强急诊手术室人员培训，早期识别休克的前驱症状，若患者有下列症状者立即进入休克观察及通知医师进行处理：1)神志恍惚或清醒而兴奋；2)脉搏>100次／min，或异常缓慢；3)脉压<4 kPa(30 mmHg)；4)换气过度；5)毛细血管充盈时间延长；6)尿量<30ml／h(成人)；7)直肠与皮温差3℃以上。（4） 氧气吸入与保暖 ： 高原创伤失血性休克患者均存在严重缺氧，手术麻醉会进一步加重机体缺氧。因此，在高原环境导致机体缺氧的状态下，麻醉手术给氧就非常重要。机体缺氧越严重，哪怕少量出血，也容易造成失血性休克，这就增加了手术的难度 。早期采取高浓度（80％）大流量（6～8L／ｍｉｎ）给氧。必要时行气管插管呼吸机支持，以维持氧分压及血氧饱和度。由于高原气温低，昼夜温差大，加之高龄重症急腹症病人都存在低体温，这样会进一步加重病情。因此，要加强保暖，保持手术间温度为22°ｃ，湿度为50％，所有液体及血制品均放入30°ｃ左右的恒温箱中。 护理目标： 主要是使病人生命体征趋于稳定状态，顺利完成手术治疗。2.3肺水肿、脑水肿和右心衰竭高原高龄重症急腹症由于病人病理生理的改变和创伤失血的双重作用，肺动脉高压、氧自由基和介质增加，损伤肺毛细血管，使肺、脑毛细血管渗透性增高,血浆蛋白减少，胶体渗透压下降等原因致使在补液过程中,血容量尚未补足，组织细胞间隙尚缺水，休克还远未纠正,就已出现肺水肿和脑水肿。高原创伤失血性休克在静脉快速补液过程中易发生右心功能衰竭,创伤前已有高原心脏病和心肌病者更易发生。针对这一问题，我们主要采取以下对策：（1）评估机体对补液的承受能力 ： 高原创伤失血性休克患者或感染性休克患者对液体的承受量较小，过快、过多补液易发生脑水肿、肺水肿和右心衰竭。因此，一定要尽量精确估计患者所需的液体量，在治疗过程中密切观察病情变化，随时作出必要的调整。（2）注意输液速度和量 ： 对于严重缺水的患者，补液时将输液过程分为三个阶段。在第一阶段：可按平原的快速补液以迅速抗休克。在第二阶段：严密观察就显得非常重要，必要时中心静脉压监测，根据监测结果调整补液速度，同时应采取预防脑水肿、肺水肿的措施。在第三阶段：当血压接近正常，生命体征稳定，尿量正常时，就应放慢输液速度，并继续采用防治肺水肿、脑水肿的措施［1］。（3）严密监测 ： 观察病人意识、瞳孔变化及对光反射，眼结合膜有无水肿，双肺湿罗音变化，记录每小时尿量，测中心静脉压。（4）降低右心前后负荷 ： 补液过程中利尿，勿使液体负荷过重，降低前负荷；静脉缓慢输入氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液中，能降低肺动脉压，减少后负荷，预防右心功能衰竭 。护理目标：使病人各脏器功能维持在正常状态，降低并发症的发生率。
3讨论我院地处青藏高原东北部。在高原地区缺氧、寒冷、低气温、低气压及相对低湿度的环境下生活的老年人心肺功能及其他各个器官的储备潜能均低下［2］，对手术的耐受性较差，充分的术前准备就十分必要，更要了解高原高龄重症急腹症患者的临床特点，加强围手术期的处理和监测。在高原高龄重症急腹症急诊手术的主要护理问题中，急性创伤失血性休克或感染性中毒性休克的有效护理配合，是高龄重论文导读：病人，及时进源于：论文大纲怎么写www.7ctime.com行手术往往能挽救病人的生命［3］。对于严重复合伤，早期现场抢救被称为“黄金一小时”，对于降低病死率有重要意义［4］。从本组资料看，加强院内急救中心急诊手术绿色通道的管理，同样可以降低休克的发生率。肺、脑水肿及右心衰竭是高原高龄重症急腹症急诊手术后死亡的主要问题之一
症急腹症抢救的核心问题，因为血压稳定是重症急腹症进行急诊手术的先决条件，特别是对危重病人，及时进源于：论文大纲怎么写www.7ctime.com
行手术往往能挽救病人的生命［3］。对于严重复合伤，早期现场抢救被称为“黄金一小时”，对于降低病死率有重要意义［4］。从本组资料看，加强院内急救中心急诊手术绿色通道的管理，同样可以降低休克的发生率。肺、脑水肿及右心衰竭是高原高龄重症急腹症急诊手术后死亡的主要问题之一，对休克病人的理想化处理是在休克的临床症状明显化之前，通过对急诊手术过程中密切观察，早期发现并及时报告医生给予恰当的治疗，是避免发生肺、脑水肿及右心衰竭，降低死亡率的关键。所以，我们认为加强急诊手术绿色通道护理管理，突出“快、准、细”是解决高龄重症急腹症急诊手术主要护理问题的关键。
参考文献
［1］ 黎鳌,盛志勇,王正国. 现代战伤外科学M . 北京:人民军医出版社,1998 :588 - 590.
［2］ 王见，梁景星．高原地区食管癌贲门癌术后心律失常［J］．实用肿瘤杂志，1998；13(2)：106-7．
［3］ 袁伟．闭合性腹部外伤诊疗体会(附188例报告)［J］．医学理论与实践，2005，18(12)：1432—1433．
［4］ 高劲谋，胡平，田显扬，等．2368例多发伤的救治［J］．创伤外科杂志，2004，6(6)：419-421．
1672－3783(2012)08－0151－01
【摘要】 目的：分析高原高龄重症急腹症患者急诊手术中出现的主要护理问题及预期护理目标。方法：对我院急救中心外科2010年3月～2012年3月收治的56例60岁～80岁高龄急腹症手术患者进行分析，针对高原高龄急腹症的临床特点，选择个体化护理方案，达到预期护理目标。结果：56例高原高龄急腹症手术患者54例治愈出院，术中无死亡、术后死亡2例。死亡原因：1例为失血性休克并发多脏器功能衰竭；一例为出血坏死性胰腺炎并发脑水肿。切口感染2例：l例为阑尾切除术；1例为胃肠穿孔修补术。结论：充分了解高原高龄急腹症患者的病理生理改变特点，对于在手术中出现的主要护理问题，设立预期护理目标，采取针对性强的个体化护理方案，是提高老年重症急腹症治愈的关键源于：论文格式标准www.7ctime.com
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【关键词】 高原高龄急腹症急诊手术护理
在高原低氧、低气压和低温的环境下，高龄重症急腹症患者具有发病急、临床病症不明显、伴随疾病多、病情变化快、、术后病发症多、死亡率高等特点。本文研究回顾性分析我院急救中心外科2010年3月～2012年3月收治的≥60岁经手术治疗的急腹症患者56例，探讨≥60岁急腹症手术患者在术中出现的主要护理问题。要求手术室护理人员在抢救处理高龄重症急腹症病人时，不但要正确处理有关手术护理技术问题，而且在心、肺、脑复苏，休克的防治及各种并发症的预防和处理方面等全程护理过程中有重要责任。本组56例病人通过合理的、针对性强的护理措施达到了预期护理目标，效果满意，现报告如下。
1临床资料本组56例，男49例，女7例，平均年龄71．8±14．7岁。术前诊断：闭合性腹部外伤并脏器破裂14例；肠梗阻6例；空腔脏器穿孔20例；重症胆道疾病为7例；急性阑尾炎6例；出血坏死性胰腺炎3例。切口感染2例，治愈54例。手术中无死亡，术后死亡2例。死亡原因：1例为失血性休克并发多脏器功能衰竭；1例为出血坏死性胰腺炎并脑水肿。
2主要护理问题与对策
2.1 焦虑焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。对于手术病人来说，焦虑是最常见的应激反应之一。目前，已证实过度焦虑、恐惧等心理状况是高原肺、脑水肿的诱因之一。本组病人除神志不清者外普遍存在焦虑。病因主要包括病情危重、急性疼痛，伴窒息感且患者多为突发疾病或意外伤，大多数病人对疾病缺乏认识，心理随机应变能力不足所致。主要表现为表情淡漠，言语简单，肌肉紧张或震颤，肢体卷曲或僵直，心率和呼吸变快或不规则，，情绪失控等。针对这一问题，我们主要采取以下对策：(1)接诊患者时态度和蔼，使他们产生安全感，尤其是对老年及妇女患者应尽快减轻或消除他们的恐惧、焦虑心理；(2)护理人员要主动安慰患者，积极与患者家属进行沟通。耐心细致解答患者及家属的询问，使患者及家属的紧张情绪迅速缓解下来，对患者及家属提出的要求，护理人员尽最大可能给予满足，使患者感到自己被尊重、被重视和被关心，从而提高患者的痛阈，消除其孤独和恐惧心理。(3) 协助病人配合麻醉时，护理人员应紧握患者双手，多运用面部表情、身体姿势、眼神等非语言性沟通方式进行信息传递，并有计划地把背景音乐应用于手术麻醉过程中，分散病人注意力，减轻心理压力。给病人使用监护仪时向患者说明是为了观察病情变化。 对术后病人身上所置的多根引流管，除了要嘱其翻身小心以免引流管脱出外，还要安慰病人，随病情的好转，引流管可逐渐拔去，并说明置管目的；(4)护理人员应重视心理护理的研究，提高理论水平，有针对性地做患者及家属的心理护理，预防和减轻手术患者的焦虑情绪。总之护理人员应尽量利用紧张抢救的间隙给患者讲述有关医学知识，使之正确面对种种情况，减少或消除焦虑心理。护理目标：病人能自述焦虑，说出焦虑的原因，焦虑的症状与体征减轻。因为我们重视了这项工作，大多数患者能很好地配合手术。
2.2创伤失血性休克 受高原缺氧、寒冷等环境因素影响，的储备功能下降，对创伤和失血的耐受能力降低。当高原创伤出血300 ml～500ml时，也会发生休克。且休克发生较之平原来的早、程度更重、发展更快。针对这一问题，采取以下对策：(1)加强急诊手术绿色通道护理管理，充分认识到创伤失血性休克是高龄重症急腹症最常见、最重要的并发症之一，急诊手术前的准备也主要是预防创伤失血性休克的重点，手术室应设有专人负责抢救的设备、物品及药品，并定期检查和补充，确保仪器设备正常运转。当接到急诊手术通知后，当班人员应立即做好手术的一切准备工作，包括抢救药品、液体、器械、中心吸引、中心氧气、监护仪等，做好手术抢救的准备工作。我院2006年质量管理年后由于整个医院加强急诊绿色通道管理，平均术前准备时间由3．32±1．95 h，缩短到2．61±1．75 h，有效提高了高龄重症急腹症手术救治的成功率。（2）患者进入手术室后，迅速建立两条静脉通道给予补液、输血。对于高龄急腹症的手术病人，无论手术大小，建立静脉通道不仅可以补液、输血，而且能通过静脉给予各种抢救药物。尤其是急性大出血的病人，静脉通道是抢救病人的重要措施之一。对创伤失血性休克患者必要时采用深静脉插管输液，可有效补充液体，也可及时测量中心静脉压。但封管的稀释浓度应适当高于平原地区，以0.1％肝素液较为理想。(3)加强急诊手术室人员培训，早期识别休克的前驱症状，若患者有下列症状者立即进入休克观察及通知医师进行处理：1)神志恍惚或清醒而兴奋；2)脉搏>100次／min，或异常缓慢；3)脉压<4 kPa(30 mmHg)；4)换气过度；5)毛细血管充盈时间延长；6)尿量<30ml／h(成人)；7)直肠与皮温差3℃以上。（4） 氧气吸入与保暖 ： 高原创伤失血性休克患者均存在严重缺氧，手术麻醉会进一步加重机体缺氧。因此，在高原环境导致机体缺氧的状态下，麻醉手术给氧就非常重要。机体缺氧越严重，哪怕少量出血，也容易造成失血性休克，这就增加了手术的难度 。早期采取高浓度（80％）大流量（6～8L／ｍｉｎ）给氧。必要时行气管插管呼吸机支持，以维持氧分压及血氧饱和度。由于高原气温低，昼夜温差大，加之高龄重症急腹症病人都存在低体温，这样会进一步加重病情。因此，要加强保暖，保持手术间温度为22°ｃ，湿度为50％，所有液体及血制品均放入30°ｃ左右的恒温箱中。 护理目标： 主要是使病人生命体征趋于稳定状态，顺利完成手术治疗。2.3肺水肿、脑水肿和右心衰竭高原高龄重症急腹症由于病人病理生理的改变和创伤失血的双重作用，肺动脉高压、氧自由基和介质增加，损伤肺毛细血管，使肺、脑毛细血管渗透性增高,血浆蛋白减少，胶体渗透压下降等原因致使在补液过程中,血容量尚未补足，组织细胞间隙尚缺水，休克还远未纠正,就已出现肺水肿和脑水肿。高原创伤失血性休克在静脉快速补液过程中易发生右心功能衰竭,创伤前已有高原心脏病和心肌病者更易发生。针对这一问题，我们主要采取以下对策：（1）评估机体对补液的承受能力 ： 高原创伤失血性休克患者或感染性休克患者对液体的承受量较小，过快、过多补液易发生脑水肿、肺水肿和右心衰竭。因此，一定要尽量精确估计患者所需的液体量，在治疗过程中密切观察病情变化，随时作出必要的调整。（2）注意输液速度和量 ： 对于严重缺水的患者，补液时将输液过程分为三个阶段。在第一阶段：可按平原的快速补液以迅速抗休克。在第二阶段：严密观察就显得非常重要，必要时中心静脉压监测，根据监测结果调整补液速度，同时应采取预防脑水肿、肺水肿的措施。在第三阶段：当血压接近正常，生命体征稳定，尿量正常时，就应放慢输液速度，并继续采用防治肺水肿、脑水肿的措施［1］。（3）严密监测 ： 观察病人意识、瞳孔变化及对光反射，眼结合膜有无水肿，双肺湿罗音变化，记录每小时尿量，测中心静脉压。（4）降低右心前后负荷 ： 补液过程中利尿，勿使液体负荷过重，降低前负荷；静脉缓慢输入氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液中，能降低肺动脉压，减少后负荷，预防右心功能衰竭 。护理目标：使病人各脏器功能维持在正常状态，降低并发症的发生率。
3讨论我院地处青藏高原东北部。在高原地区缺氧、寒冷、低气温、低气压及相对低湿度的环境下生活的老年人心肺功能及其他各个器官的储备潜能均低下［2］，对手术的耐受性较差，充分的术前准备就十分必要，更要了解高原高龄重症急腹症患者的临床特点，加强围手术期的处理和监测。在高原高龄重症急腹症急诊手术的主要护理问题中，急性创伤失血性休克或感染性中毒性休克的有效护理配合，是高龄重论文导读：病人，及时进源于：论文大纲怎么写www.7ctime.com行手术往往能挽救病人的生命［3］。对于严重复合伤，早期现场抢救被称为“黄金一小时”，对于降低病死率有重要意义［4］。从本组资料看，加强院内急救中心急诊手术绿色通道的管理，同样可以降低休克的发生率。肺、脑水肿及右心衰竭是高原高龄重症急腹症急诊手术后死亡的主要问题之一
症急腹症抢救的核心问题，因为血压稳定是重症急腹症进行急诊手术的先决条件，特别是对危重病人，及时进源于：论文大纲怎么写www.7ctime.com
行手术往往能挽救病人的生命［3］。对于严重复合伤，早期现场抢救被称为“黄金一小时”，对于降低病死率有重要意义［4］。从本组资料看，加强院内急救中心急诊手术绿色通道的管理，同样可以降低休克的发生率。肺、脑水肿及右心衰竭是高原高龄重症急腹症急诊手术后死亡的主要问题之一，对休克病人的理想化处理是在休克的临床症状明显化之前，通过对急诊手术过程中密切观察，早期发现并及时报告医生给予恰当的治疗，是避免发生肺、脑水肿及右心衰竭，降低死亡率的关键。所以，我们认为加强急诊手术绿色通道护理管理，突出“快、准、细”是解决高龄重症急腹症急诊手术主要护理问题的关键。
参考文献
［1］ 黎鳌,盛志勇,王正国. 现代战伤外科学M . 北京:人民军医出版社,1998 :588 - 590.
［2］ 王见，梁景星．高原地区食管癌贲门癌术后心律失常［J］．实用肿瘤杂志，1998；13(2)：106-7．
［3］ 袁伟．闭合性腹部外伤诊疗体会(附188例报告)［J］．医学理论与实践，2005，18(12)：1432—1433．
［4］ 高劲谋，胡平，田显扬，等．2368例多发伤的救治［J］．创伤外科杂志，2004，6(6)：419-421．