异位妊娠药物保守治疗-

论文导读：
1672-3783(2012)06-0308-01
现在有很多的临床医生对异位妊娠的药物保守治疗不是很清楚，在这里，我谨将自己整理的笔记拿来供大家参考，不足之处，请多多指正！
1 MTX（氨甲碟啶） 规格：5mg/支

1.1 适应症：

(1）患者血流动力学稳定；
(2）子宫附件包块直径<4cm，无明显破裂；
(3）肝、肾功能正常，红、白细胞，血小板计数在正常范围内；
(4）血Β-HCG<5000-6000miu/ml。

1.2 禁忌症：

(1）B超下有明显胎心搏动；
(2）内出血多，一般状况差；
(3）输卵管大范围破坏或包块较大者；
(4）盆腔有感染者；
(5）保守治疗失败者；
(6）宫角或宫颈部特殊部位妊娠者。

1.3 用药方法：

(1）全身用药：
a.静脉注射：MTX1mg/kg+甲酰四氢叶酸5mg肌注，隔日交替，3次为一个疗程，成功率为87.5%；
b.肌肉注射：分多次给药方案和单次给药方案。
多次给药方案：MTX1mg/kg, 第2、4、6、8日隔日一次，给药后检测血Β-HCG，如48小时下降大于15%即停药，否则继续给药至疗程结束。成功率为93%。
单次给药方案：MTX50mg/m2。如果血Β-HCG水平在治疗第7天仍大于第四天的值，无特殊体征，则可重复给药。成功率为86～94%。
临床较常用单次给药方案，因为单次较多次简便，且无需四氢叶酸解救，但往往血Β-HCG不降需反复给药；
注射后1～4天内血Β-HCG略有升高者占8

5.8%，与滋养细胞大量破坏，细胞内HCG瞬间入血有关；

在给予MTX后24小时给予四氢叶酸解救，则可越过MTX所造成的酶阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。
(2）局部用药：
a、MTX直接注射：25～50mg在超声监护射至胚胎种植部位，成功率为76%；
b、MTX输卵管内插管注射：宫腔镜下。

1.4注意点：

(1）MTX治疗3～7天后出现腹痛较为常见，一般持续4～12小时，如检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征、血压正常和Hb下降，此时仍可继续观察，不应认为治疗失败而行急诊手术治疗；
(2）非手术治疗观察期间，禁止、服止痛剂，不服含叶酸的维生素。

1.5 最能反映胚胎活动和药效的三项参数：

(1）血Β-HCG值；
(2）治疗3天后血Β-HCG下降率；
(3）包块面积改变。

1.6 常见副作用：

(1）胃炎：最常见。表现：恶心、呕吐、食欲不振。治疗：胃复安50～60mg 静注、吗叮啉三餐前10mg口服、安定10mg肌注；
(2）口炎：表现：用药后5～6天出现口腔溃疡 。治疗：保持口腔清洁，多喝水，盐水漱口，促进愈合，冰硼散等；
(3）造血功能障碍：表现：血红、白细胞，血小板等减少，一般7～10天达到最低值。
治疗：鼓励病人进食，加强营养，补充维生素，隔日检查血象，若WBC<4×109/L,PLT<10×109/L，停药，较严重时应少量（<200ml）多次输新鲜血，刺激骨髓并增强抵抗力，可输成分血；
(4）腹痛、便频、腹泻、便血：表现：一般较轻<3～4次/天，口服乳酸杆菌制剂（思密达、丽珠肠乐）。
2 米非司酮（RU-486）：首次100mg，后为50mg 日两次口服，共300mg。 有抗糖皮质激素的效应，应慎用。同时辅以中药日两次口服十剂，效果更佳。
3 氯化钾：20%KCL 0.5ml 直接注入羊膜腔内。适用于：多胎妊娠（MP）或宫内外同时妊娠（HP）用KCL进行选择性减胎术或保守治疗异位妊娠。因为KCL局部应用较为安全，减少对HP的宫内妊娠的毒性作用。
4 5-氟尿嘧啶（5-FU）：
(1）10mg/kg.d ivgtt 5～10d 成功率65%；
(2)宫腔镜行输卵管插管并缓注250mg，成功率88%；
(3)B超监测下后穹隆穿刺向孕囊注入500mg成功率80%。
5 顺铂（DDP）：30mg+生理盐250ml静脉滴注。 可以根据血Β-HCG的变化重复使用。同时辅以灭吐灵、利尿剂。
6 高渗葡萄糖液：向为破裂的输卵管注50%葡萄糖液5～20ml至输卵管明显膨胀或液体自伞端流出为止。成功率：当血Β-HCG≤2500iu/L时为98%；当>2500iu/L时为60%。
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7 前列腺素：患部注PGF2.5～10mg 成功率60～80% ，若局部用量增大会引起心率失常、高血压、肺水肿及其他危机生命的副作用。不建议使用。
8 天花粉：腹腔镜下用6mg直接注入输卵管妊娠患部，患者血Β-HCG迅速下降，无副作用。
9 中药治疗：对于宫外孕，中医有很多成方，如凤阳方一号、二号，胶艾四物汤、桃红四物汤、宫外孕一号、二号等，在这里就不详细叙述。
值得一提的是：MTX单次给药配合中药异位妊娠方加味治疗，有利包块吸收，明显提高治疗的成功率，其有效率可达94.73%，输卵管通畅率可达69.23%。