对于妊娠不同案例保守治疗未破裂型异位妊娠126例临床分析

论文导读：
[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤用于治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。 方法 将126例异位妊娠患者随机分为两组，每组63例，观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组单纯给予甲氨蝶呤治疗，记录两组患者血清HCG转阴时间和包块消失时间，比较两组患者1年后输卵管通畅率。 结果 治疗后的观察组血HCG转阴时间、包块消失时间优于对照组（P < 0.05）；观察组治愈成功率高于对照组P < 0.05）；1年后，观察组输卵管通畅率优于对照组（P < 0.05）。 结论 米非司酮联合甲氨蝶呤可作为临床保守治疗异位妊娠的优良方案。
[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0122-02
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位妊娠，以输卵管妊娠最为常见，是妇科常见的急腹症之一，近年来的发病率呈现升高的趋势。以往的异位妊娠患者就诊时妊娠囊多已破裂，治疗上多以手术切除患侧输卵管为主，给患者带来巨大身体创伤。随着妇科诊疗技术的发展，目前异位妊娠在早期即可确诊，治疗方法也趋向于保守治疗。有资料统计我国异位妊娠患者早期确诊率可达80%，为患者的保守治疗提供了条件。有关异位妊娠保守治疗方法的报道较多，我院分别应用米非司酮联合甲氨蝶呤和单用甲氨蝶呤两种不同方案保守治疗未破裂型异位妊娠126例，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象共126例，均为2008年1月～2010年1月在我院就诊的异位妊娠患者，按数字随机法分为两组，每组63例。观察组年龄19～38岁，平均（23.4±1.4）岁，左侧输卵管妊娠35例，右侧28例；对照组年龄20～38岁，平均（24.1±1.5）岁；左侧输卵管妊娠33例，右侧30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①停经6～8周或伴恶心、呕吐等早孕反应（少数患者无）；②下腹部患侧疼痛；③多伴有出血；④妇科检查：下腹部有压痛，检查可见血性分泌物，后穹窿饱满，子宫较正常稍增大，质软，一侧附件区域可触及质地较软的包块；⑤尿妊娠试验可为阳性表现，部分呈弱阳性，血HCG明显高于正常；⑥腹部超声检查：宫腔内无囊胚样妊娠物，腹腔内可探及液性暗区，一侧附件区域可探及妊娠囊等。

1.3 纳入标准

①末次月经后7周内，血HCG值<5 000 IU/mL。②血压、脉搏、呼吸平稳，无腹腔活动性出血，且内出血量<300 mL，排除患侧输卵管破裂。③超声检查患侧附件区包块最大直径<5 cm。④全身各主要脏器功能正常，凝血功能检测可和血常规检测正常，无药物过敏病史及用药的禁忌证。⑤腹部疼痛症状不剧烈。⑥患者知情同意，签订协议书。

1.4 终止标准

经药物治疗后，症状、体征缓解不明显，血HCG测定值未明显降低或不降低反而升高，胚胎没有停止发育，腹腔内出血量较大，囊胚着床发育部位为输卵管间质部等。

1.5治疗方法

观察组给予米非同酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950003）50 mg口服，3次/d，共服3 d；服药后第3天联合甲氨蝶呤（MTX）（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32024655，50 mg/支）50 mg/m2单次深部肌肉注射。对照组单纯给予甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2单次深部肌肉注射。治疗前及治疗后动态监测患者血HCG水平与孕酮水平，如用药后3 d血HCG水平、孕酮水源于：毕业论文致谢信www.7ctime.com
平下降<15%，则重复以上治疗一次，如重复治疗后患者血HCG及孕酮水平下降仍<15%或者出现上升、超声检查示包块增大、患者出现下腹部疼痛加重甚至出现内出血征象立即转手术治疗。治疗1年后对成功保守治疗的患者进行输卵管碘油造影，观察输卵管通畅情况；并继续随访2年观察妊娠成功率。

1.6治疗成功标准

①血清HCG在用药后14 d持续下降，并连续3次监测阴性；②下腹痛缓解或消失，超声检查示异位妊娠包块缩小；③出血减少或消失。

1.7 观察指标

记录两组患者血清HCG转阴时间和包块消失时间，比较两组患者治疗成功率和1年后保守治疗成功患者输卵管通畅率。

1.8 统计学处理

使用SPSS13.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后观察组血HCG转阴时间和包块消失时间优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。治疗后观察组治疗成功45例（71.43%），对照组治疗成功38例（60.32%），观察组成功率优于对照组（χ2=6.325，P < 0.05）。对两组保守治疗成功的患者1年后行碘油输卵管造影，观察组患侧输卵管通畅31例（68.8%），对照组患侧输卵管通畅17例（4

4.7%），观察组输卵管通畅率优于对照组（χ2=

5.9847，P < 0.05）。

3 讨论 近几年来，由于妇科炎症发病率及人工流产手术量的增加，异位妊娠的发病率也呈现上升趋势，发病年龄也趋向年轻化，随着临床妇产科学快速发展以及HCG放免测定技术的成熟，加之高分辨率超声的应用，异位妊娠的早期诊断准确率明显提高[4]。对于异位妊娠的治疗，传统的方法就是明确诊断后第一时间将患侧输卵管连同着床的囊胚一并切除，虽然手术切除起到了根治作用，但同时破坏了女性生殖系统的完整性[5]，增加了盆腔炎、不孕症等并发症发生的机率，目前多数妇产科学者对未破裂的输卵管妊娠主张采用药物保守治疗，这对于要求保留生育功能的年轻患论文导读：受到置疑。本研究采用观察组甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗未破裂型异位妊娠，血清HCG值转阴时间、盆腔包块消失时间均优于对照组（P<0.05）。而观察组治疗成功率也高于对照组（P<0.05），说明观察组甲氨蝶呤与米非司酮疗效好于甲氨蝶呤单用。在国内随机对照试验研究中，也多倾向联合用药效果优于单用MTX，另外观察组1年后患侧
者尤为重要[6]。目前用于治疗异位妊娠的方案较多：有单用甲氨蝶呤、单用米非司酮、中药（如天花粉及其他中药方剂）、甲氨蝶呤联合米非司酮或联合中药等。 甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可通过结合二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸的合成从而干扰细胞DNA合成[7，8]。胚胎滋养细胞对MTX非常敏感，用药后MTX抑制滋养细胞的增殖生长，破坏绒毛组织、继而使胚胎组织变性、坏死。国内外有关MTX治疗异位妊娠的报道众多，在国际上也是公认的治疗异位妊娠的药物。米非司酮是一种抗孕酮药物，具有甾体结构，其与孕酮受体的亲和力较强，可竞争性地与内源性孕酮结合，阻碍孕酮发挥作用，产生抗孕酮效应[9]。同时它还可刺激内源性前列腺素的释放，并使黄体生成素水平下降，进一步使妊娠黄体萎缩。胚胎组织由于失去孕酮支持增殖生长停止，继而发生坏死。本研究结果显示，甲氨蝶呤与米非司酮对异位妊娠都具有良好的治疗作用。有研究报道显示单用甲氨蝶呤介入治疗异位妊娠的一次成功率可达90.0%[10]，本研究低于文献报道，可能与用药剂量和给药方式有关。国外也有单用米非司酮进行治疗的报道，但更多的研究认为异位妊娠时体内孕酮水平低于正常妊娠，而米非司酮是通过拮抗孕酮产生作用，因此，单用米非司酮治疗异位妊娠效果受到置疑。
本研究采用观察组甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗未破裂型异位妊娠，血清HCG值转阴时间、盆腔包块消失时间均优于对照组（P < 0.05）。而观察组治疗成功率也高于对照组（P < 0.05），说明观察组甲氨蝶呤与米非司酮疗效好于甲氨蝶呤单用。在国内随机对照试验研究中，也多倾向联合用药效果优于单用MTX[11，4]，另外观察组1年后患侧输卵管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），更进一步说明甲氨蝶呤联合米非司酮对于异位妊娠保留治疗效果优于对照组（P < 0.05），与米非司酮拮抗孕酮作用而使胚胎组织从着床处剥离有关。总之，两种药物联用不仅疗效确切，而且安全性高。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗无破裂型异位妊娠，具有用药方便、疗效确切、对再次妊娠影响小的优点，可作为无破裂型异位妊娠的优良治疗方案。
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（收稿日期：2013-05-14）论文导读：上一页123