温针及加压疗法治疗165例腕、踝关节处腱鞘囊肿临床-大纲

论文导读：鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱)。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。3器材一次性华佗牌针灸针规格Φ0.25-0.50×13-75mm，TDP神灯，酒精,棉签,碘伏等。4治
摘要：目的：探讨温针及加压疗法治疗腕、踝关节处腱鞘囊肿机理及疗效。方法：对腕、踝关节处中医辨证为气滞血瘀水结、痰湿阻络的165例腱鞘囊肿患者疗效观察。结果：经一个疗程治疗后，治疗总有效率达92.1%。结论：本法治疗腱鞘囊肿疗效好。体会：温针及加压疗法治疗腕、踝关节处腱鞘囊肿，疗程短、疗效好、经济安全，值得临床推广。
关键词：温针；治 疗；腱鞘囊肿
1672-3783(2012)06-0101-01
腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成，外用按摩、熏洗、外敷、擦药等方法舒筋活络、通畅气血，视病情轻重均可达到满意的治疗效果。笔者就2008年6月至2012年1月期间中医辨证为气滞血瘀水结、痰湿阻络的165例软组织损伤患者，临床运用温针及加压疗法治疗，取得了良好的临床疗效。为进一步挖掘我中医药宝库，便于同仁参考及指正，笔者现将治疗方法、结果及体会总结如下：
1 临床资料
本组165例患者均为门诊病人，其中男性70例，女性95例，年龄最大60岁，最小14岁，平均年龄31岁；病程最长者2年，病程最短者3天，平均30天，其中腕关节腱鞘囊肿120例（右腕关节92例，左腕关节28例），踝关节腱鞘囊肿45例（左踝关节28例，右踝关节17例）。
2 诊断标准
2.1 一般症状:腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。
2.2 局部症状:检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。
2.2.1 手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。
2.2.2 足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱)。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。
3 器材
一次性华佗牌针灸针规格Φ0.25-0.50×13-75mm，TDP神灯，酒精,棉签,碘伏等。
4 治疗方法
取针灸适合体位：在关节囊肿病变部位，医者双手中指、食指、拇指及针灸针针身用碘伏或酒精进行消毒；用左手食指、中指、拇指固定关节囊肿病变；在囊肿四周用针灸针穿通囊壁，对刺4针，1针，再用TDP神灯电烤针灸针针尾及病变部位，1次/d，每次留针及烤电30min，拔针后在囊源于：7彩论文网论文大纲www.7ctime.com
肿处加压压迫，将囊肿内液挤出于皮下，囊肿变平而愈，10天为一疗程。
5 疗效评价

5.1 治愈：囊肿消失，无症状，肌腱无粘连，无复发，功能恢复。

5.2 好转：症状减轻，功能改善。

5.3 未愈：症状、体征未改善。

上述165例病患经一个疗程治疗后，治愈：102例；好转：50例；未愈：13例。总有效率为：92.1%。
6 典型病例
孟××,女,21岁,大学生，2010年8月1日就诊，症见左踝关节内侧胫后肌腱、拇长屈肌腱间有一直径2cm大的囊肿，前三天在囊肿四周用针灸针穿通囊壁，对刺4针，1针，留针30min，结果疗效不佳，从第4天以后加TDP神灯电烤及加压压迫疗效显著，结果一疗程后囊肿消失，功能恢复正常，随访3月余未见复发。
7 体会
《素问·至真要大论》载“结者散之”，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀，气结则水聚，故损伤后气滞血瘀水结者，宜用行气活血法。兼以散瘀消肿，加速血液循环，从而消除患处浓稠粘液，抑制囊性肿物生长，防止囊肿复发，达到彻底治疗腱鞘囊肿的目的。笔者通过临床观察提出：所有疾病皆有病有病程，疗有疗程，病程长者疗程长，且难治愈，建议本病早发现早治疗，保守治疗疗效可靠，保守治疗方法多种多样，针灸确是本病较好的保守疗法之一，温针及加压疗法在临床实践中效果满意。温针及加压疗法治疗腕、踝关节处腱鞘囊肿，疗程短、疗效好、经济安全，值得临床推广。
参考文献
宋贵杰. 骨折 脱位 筋伤学[M].甘肃，兰州大学出版社，2000，92