上海市宝山区2008—2011年手足口病流行病学分析-

论文导读：
手足口病（Hand foot mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病， 2008年5月，卫生部正式将手足口病列入法定丙类传染病报告管理。为了解近年来本区手足口病流行规律，本文就2008-2011年我区报告的手足口病病例和病原学特征进行分析。
1对象与方法
1.1资料来源疫情资料来源于国家疾病监测信息管理系统，爆发疫情、聚集性病例、重症病例资料来源于上海市宝山区疾控中心疫情统计和现场流调，病原监测资料来源于手足口病病原监测点和重症、爆发疫情现场流调采样，人口资料来自宝山区局。病例按发病日期和现住址进行统计。
1.2聚集性病例及爆发疫情判定标准参照《手足口病预防控制指南（2009版）》（简称《指南》），聚集性病例是指 1周内同一托幼机构或学校等集体单位发摘自：7彩论文网毕业论文模板www.7ctime.com
生 5例及以上病例；或同一班级（或宿舍）发生 2例及以上病例；或同一自然村发生 3例及以上病例；或同一家庭发生 2例及以上病例。爆发疫情是指 1周内，同一幼托机构或学校等集体单位发生 10例及以上手足口病病例。
1.3 实验室检测采样对象来源包括三个方面：①监测点医院儿科和急诊的手足口病临床确诊病例，根据《上海市手足口病监测方案》和《指南》要求，宝山区将上海市第一人民医院宝山分院作为手足口病病原学监测点，每月至少采集5例手足口病病例咽拭子、肛拭子或大便、疱疹液标本；②居住在我区的所有重症（死亡）病例；③聚集性疫情现场流调的临床症状典型的病例。样品核酸检测采用逆转录聚合酶链反应(RT- PCR)方法由区疾控中心进行病原学检测。
2结果
2.1流行概况2008－2011年共报告手足口病9165例，年均发病率为152.53/10万，居39种法定传染病的首位，本区2008-2010年手足口病发病率呈现逐年上升趋势，2011年发病率较2010年略为下降，但发病绝对数上升。外来流动人口发病率明显高于本区居民，见表1。

2.2流行特征

2.2.1地区分布2008-2011年全区12个街道、镇均有病例发生，年均发病率居前3位的街镇分别为杨行镇、罗店镇和顾村镇，其发病率分别为272.42/10万、208.83/10万 和192.70/10万，张庙街道发病率最低，为78.49/10万。见图1。
图1 2008-2011年上海市宝山区手足口病发病地区分布图
Figure 1 Geographic distribution of incidence rate of HFMD in Baoshan District ( 2008-2011)

2. 人群分布

2.1性别、年龄

四年报告的9165例病人中，男性5591例，女性3574例，男女之比为1.56：1。发病人群最小年龄 90 d，最大年龄41岁，以5岁及以下年龄段为主，占总发病人数的92.05%( 8436／9165)，其中主要以1-、2-、3-岁年龄组为高发年龄段，分别占总发病数的20.50%、2

3.47%和20.50%，见图2。

图22008-2011年上海市宝山区手足口病病例年龄分布
Figure 2 The distribution of HFMD by age group in Baoshan district ( 2008-2011)

2.2 职业分布

2008-2011年宝山区手足口病的发病以散居儿童（4810例）、幼托儿童（3943例）为主，学生（367例）和其他职业（45例）较少，分别占本区发病总数的52.48%、43.02%、4.00%和0.49%。本区居民和外来人口的职业手足口病发病的职业构成比较，见表2。可见，外来居民手足口病发病数以散居儿童占比例较大，本地居民则以幼托儿童所比例较大。

2.4 重症病例发病情况

2008年本区无重症病例报告，2009-2011年累计报告重症病例55例，其中2009年报告重症9例、2010年报告重症18例、2011年报告重症28例。重症病例发生率为0.60% (55/9165)，重症死亡4例，病死率为6.90%(4/55)。2011年报告的重症病例的构成比明显高于其他年份。55例重症病例，男性42例，女性13例，病例平均年龄2.12岁，最小7月龄，最大7岁。按职业，幼托儿童6例，散居儿童22例。按户籍，外来居民重症病例数（46例）多于本地居民（9例）。

2.5 聚集性及爆发疫情

疫情以散发为主，四年中累计报告聚集性疫情70起，其中爆发疫情8起。聚集性疫情中，单起发病数最多为36例，最少为3例，平均为8.84例。除2起为自然村聚集性疫情外，其他62起全部发生在幼托机构。62起幼托机构聚集性疫情共涉及185个班级，发病数619例，总罹患率3.05%。各起疫情流行曲线均为单峰。疫情发生后，采取了关班或关园、健康宣教、加强消毒与晨检等综合性防治措施措施，共计关班85个，关园8所，有效遏制了疫情扩散与蔓延。

2.6病原学监测

我区从2009年起对监测点（普通病例）、聚集性病例及重症（或死亡）病例开展病原学监测工作，不同样品有来源病原检出情况见表3。共监测527份标本，病毒核酸总检出率73.62%。引起手足口病的主要病原是EV71和CoxA16，但每年病原谱在变化。2009年CoxA16占主要，2010年和2011年则EV71型占主要，见表3。
重症（或死亡）病例中EV71的阳性检出率为90.91%，而监测点（普通病例）及聚集性病例中EV71的检出率分别为41.69%、30.23%，重症（或死亡）病例中EV71的检出率高于监测点和聚集性病例中EV71的检出率，见表4。
3 讨论
资料显示，上海市宝山区2008- 2011年手足口病发病率处丙类传染病首位。这可能与2008年手足口病纳入法定传染病管理，社会关注度增加，健康宣传力论文导读：in}上一页12
度加大，就诊率提高，医生加强诊断报告有一定关系。这与全国疫情一致。手足口病发病具有明显的季节性。肠道病毒适合在湿、热环境生存与传播。我区手足口病主要集中在4-7月，与相关报道[2, 3]基本一致。宝山区的大多数手足口病患者是5岁以下的儿童，相应地职业分布以散居儿童和幼托儿童为主。男性的发病率均高于女性，可能的原因是男孩比女孩更多室外活动，有更多的机会接触病原体。摘自：7彩论文网毕业论文结论www.7ctime.com