肺结核合并乙肝病毒感染患者合理化治疗护理方案探讨-

论文导读：这类病人的治疗有很好的临床实用价值。异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等抗结核药物均可能具有肝毒性作用，如异烟肼(INH)在肝内通过N-乙酰转化酶作用与乙酰基结合成乙酰化异烟肼，随后乙酰化异烟肼在肝内被水解成毒性较强的乙酰肼，后者通过肝细胞内微粒体酶转变成反应介质，而与细胞蛋白结合导致肝细胞变性和坏死；利福
[摘要] 目的 通过选用不同的抗结核药物、适当的应用保肝药物、并对患者进行有计划、有目的的健康教育，对该类患者进行心理干预的综合措施探讨治疗肺结核合并乙肝病毒携带者患者合理 的方案。方法 将180例痰菌阳性、乙肝表面抗原阳性的初治肺结核随机分成治疗组(90)例与对照组(90)例；治疗组给予肝损小的化疗药物，应当应用保肝药并给予有计划、有目的的健康教育，使其对疾病有一个正确的认识；对照组给予传统的抗结核化疗药物，不用保肝药，只给与常规的护理措施；观察患者治疗前后肝功能的情况，化疗方案的完成情况及心理干预的效果。结果 治疗组治疗后发生肝损害5例、中断化疗方案3例，完成疗程87人、对疾病有正确认知的人数82人与对照组治疗后发生肝损害23例、中断化疗方案17例，完成疗程73人、对疾病有正确认知的人数46人相比P≤0.01有显著的统计学差异。结论 对肺结核合并乙肝病毒感染的病人选择肝损害小的化疗方案，给予适当的保肝药物、进行综合的心理干预有利于减少抗结核药带来的副作用，预防肝损害的发生，综合性的心理干预对病人病情的恢复也起到积极的作用，是一个比较合理的方案。
[关键词] 肺结核合并乙肝病毒感染； 抗结核治疗； 保肝药物； 综合性的心理干预
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-129-01
肺结核和乙型肝炎同为我国重点控制的传染摘自：7彩论文网本科毕业论文致谢词www.7ctime.com
病之一。肺结核合并乙型肝炎病毒感染较常见，本病具有病程长、治疗用药存在冲突，有较强的传染性等特点，临床治疗过程中选用适当的治疗护理方案对病情的恢复、减少药物的副作用对疾病的影响非常重要。我们在临床实践中选用合理的抗结核化疗方案，适当应用保肝药物，对患者进行有计划、有目的的健康教育，对该类患者进行心理干预，减轻了患者的心理负担的综合措施，取得良好效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2007年2月至2011年2月在我院住院治疗的肺结核合并乙型肝炎患者180例。男123例，女57例；年龄21-64岁，平均年龄39.8岁；浸润型肺结核132例，结核性胸膜炎48例；入选患者HbsAg检测均为阳性、治疗前肝功能正常；结核杆菌痰检阳性、均为初治患者；文化程度：高中以上113例，高中以下67例。将患者随机分为2组，每组患者90例，2组患者性别比、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 方法 治疗组抗结核化疗方案选择2HL(利福喷汀RFT)ZS(E)/4HL(利福喷汀RFT)的方案，异烟肼：H(INH)300mg，1次/d；利福喷汀L2(RFT)0.6每周2次顿服；吡嗪酰胺：Z(PZA)750 mg，2次/d；链霉素：Sm(S)750mg，1次/d或乙胺丁醇：E(EMB)750mg，1次/d，肌内注射。给予水飞蓟宾葡甲胺片(西利宾胺)保肝治疗，同时在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预。医护人员合理运用沟通技巧，帮助患者认识病理变化特点及治疗过程中应注意的问题，使其增强信心，改善患者的种种不良心境，从而主动配合治疗。对照组选用2HRZS(E)/4HR抗结核方案：异烟肼H(INH)300mg，1次/d；利福平R(RFP)450mg，1次/d；吡嗪酰胺Z(PZA)750mg，2次/d；链霉素Sm(S)750mg，1次/d或乙胺丁醇：E(EMB)750mg，1次/d，肌内注射、不给于保肝药物，只给予常规治疗护理。
1.2.1 观测指标 患者均于化疗前检查肝功2次，以除外治疗前即存在肝功能损害；强化期每1-2周检查1次；巩固期每月检查1次；化疗期间如出现恶心、呕吐、纳差、腹胀等症状时，随时复查肝功。以谷丙转氨酶(ALT)＞40U/L定为肝损害。
1.2.2 中断抗结核化疗标准 以ALT≥90U/L，并经短期强化保肝治疗(强化保肝治疗选用甘利欣、肌苷、维生素C等静脉给药，但观察组仍继续服用西利宾胺）后ALT仍进行性升高定为中断抗结核化疗标准。

1.3 统计学方法 计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗后发生肝损害情况(X2=13.7,P≤0.01)、中断化疗方案情况(X2=18.23,P≤0.01)比较,有显著的统计学差异 见表1。
表1 两组治疗后发生肝损害情况、中断化疗方案情况比较
注：△与对照组比较p≤0.01。
2.2 两组治疗后完成疗程人数(X2=18.23,P≤0.01)、对疾病有正确认知的人数(X2=3

5.05,P≤0.01)比较,有显著的统计学差异 见表2。

表2完成疗程人数、对疾病有正确认知的人数比较
注：△与对照组比较p≤0.01。
3 讨论 肺结核和慢性乙型肝炎在我国均是发病率高、疗程长、反复发作、治疗困难的疾病，而当两种疾病并发时，因多数抗结核药物对肝脏都有损害的情况下，治疗结核病就更显困难。探讨摸索一个相对合理的方案对这类病人的治疗有很好的临床实用价值。异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等抗结核药物均可能具有肝毒性作用，如异烟肼(INH)在肝内通过N-乙酰转化酶作用与乙酰基结合成乙酰化异烟肼，随后乙酰化异烟肼在肝内被水解成毒性较强的乙酰肼，后者通过肝细胞内微粒体酶转变成反应介质，而与细胞蛋白结合导致肝细胞变性和坏死；利福喷叮(RFT)是高效、长效、低毒的抗结核药物,利用它代替利福平可以提高疗效减轻药物的副作用。降低药物对肝脏的损害[2-3]，若再辅以保肝药物，可使肝脏的损害明显降低，绝大多数患者能完成方案的疗程，本项临床观察也证实了这一点，治疗组治疗后发生肝损害5例、中断化疗方案3例，完成疗程87人、对疾病有正确认知的人数82人与对照组治疗后发生肝损害23例、中断化疗方案17例，完成疗程73人，两组相比P≤0.01有显著的统计学差异[4]。
肺结核合并乙型肝炎具有传染性，导致患者可能受到歧论文导读：
视，交友范围缩小，其生活质量也受到损害。说明在对该病患者积极药物治疗的同时，从机体、心理、社会因素等方面对患者开展心理干预治疗是极为必要的。通过对治疗组进行综合心理干预，提高患者对肺结核和乙型肝炎的认识，不仅有助于消除心理障碍，消除消极情绪，对协助药物治疗效果有很大的积极意义，而且通过神经系统的变化(包括情绪、心理活动)来影响免疫功能。从观察的90例肺结核合并乙型肝炎患者通过心理干预治疗方法，可增强患者对疾病的认识，提高心理健康水平，改善生活质量，解决心理困扰，养成积极向上的生活情操，减少因长期服用抗结核药导致的副作用，此项研究发现，通过在早期对患者进行必要的系统心理干预，对疾病有正确认知患者的人数明显高于未进行干预的人数，治疗组82人、对照组46人，两组相比P≤0.01有显著的统计学差异，因此，心理干预治疗对肺结核合并乙型肝炎的心理干预疗效是成功的，且能有效减轻病情[5]。
该项研究说明对肺结核合并乙肝病毒感染的病人选择肝损害小的化疗方案，给予适当的保肝药物、进行综合的心理干预有利于减少抗结核药带来的副作用，预防肝损害的发生，综合性的心理干预对病人病情的恢复也起到积极的作用，是一个比较合理的方案。
参考文献
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