NPWT治疗大面积软组织缺损临床分析-
最后更新时间：2024-03-10
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论文导读：速创面愈合，止血镇疼等功能，为创面创造一个有利肉芽组织生长的环境，整个系统包括：(1)耗材(2)多种连接头(3)多种规格粘胶贴膜(4)各种专业引流管(5)ZN100智能负压吸引器。1.3方法：治疗组：清创：（1）清除坏死感染组织及异物、脓血，尽可能清除坏死组织，无活力的组织、死腔、瘘管、窦道探查清楚并清理或暴露，敞开死腔。（2）设
【摘要】目的 ：智能创伤负压治疗系统（NPWT,Negative Pressure Wound Thrapy）在治疗大面积软组织缺损的效果评价。方法: 对2008年1月至2011年3月在我院收治的外伤致四肢大面积皮肤缺损患者76例,随机分为NPWT治疗组36例；对照组40例为传统治疗组。治疗组行“清创术加NPWT治疗”，术后进行常规抗破伤风、抗感染对症支持治疗，肉芽组织生长满意后植皮。对照组行常规清创、包扎、换药、抗感染、抗破伤风治疗，待肉芽组织生长满意后植皮。比较两组住院时间、创面生长情况、植皮所需时间、植皮存活率，分析差异有无统计学意义。结果：NPWT治疗组在住院时间、创面生长情况、植皮所需时间、植皮存活率及治疗费用方面与对照组比较(见表)均有明显差异（P＜0.01）。结论：NPWT能有效保护创面，减少抗生素用量，减少换药次数，缩短植皮所需的时间。
【关键词】智能创伤负压治疗；大面积皮肤缺损；植皮
【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0110-01
大面积软组织缺损是外科常见病之一，传统的治疗方法费时、费力、费用昂贵、并发症多、致残率高。2年来我们应用NWWP技术治疗大面积软组织缺损的创伤病人取得满意疗效，建减轻了患者的经济负担，节约了医药资源。
1 资料与方法
1.1临床资料：治疗组36例，男26例，女10例，年龄8-源于：7彩论文网论文结论范文www.7ctime.com
75岁，平均38岁。上肢6例，下肢30例，皮肤缺损面积10cm×8 cm～28 cm×25cm不等。对照组40例：男28例，女12例，年龄7-72岁,平均36岁，皮肤缺损面积8cm×9cm～30 cm×28 cm。
1.2材料：为山东创康生物科技有限公司生产的专业创伤敷料、耗材，新型医用聚氨脂（PU）聚乙烯醇（PVA）泡沫，敷料具有极好的透水、透气性能。可以确保负压，阻止细菌浸入和抑菌作用，良好的生物相融性，对机体无毒无害，具有保护新生组织加速创面愈合，止血镇疼等功能，为创面创造一个有利肉芽组织生长的环境，整个系统包括： (1)耗材 (2)多种连接头 (3)多种规格粘胶贴膜 (4)各种专业引流管(5)ZN100智能负压吸引器。
1.3方法：治疗组：清创：（1）清除坏死感染组织及异物、脓血，尽可能清除坏死组织，无活力的组织、死腔、瘘管、窦道探查清楚并清理或暴露，敞开死腔。（2）设计放置PVA泡沫敷料，将泡沫敷料在创面上压上血迹，沿血迹外缘，剪好主泡沫，如有小的窦道和腔隙，用剪下的边角泡沫充填。（3）选择合适规格的贴膜，从引流管底端的健康皮肤上开始粘贴，逐步向另一端边接边粘贴，均用“肠系膜法”粘贴，不缝合。（4）连接负压源的创面无漏气设定负压值80—120mmHg工作模式，启动5min，间歇2min。换药时间：一般7天左右，更换一次敷料。少部分能自行愈合，大部分择期植皮或皮瓣转移。传统治疗组清创同NPWT组，随时更换敷料，待创面环境清洁后植皮或皮瓣转移。
2结果
76 个创面或创腔中,采用NPWT治疗36 个,采用传统换药治疗40 个,一期愈合38个，局部转移皮瓣关闭8 个,中厚皮片植皮关闭25 个,二期缝合5个。形态学观察死腔完全消灭,创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿,创面无渗出。与传统换药方法比较,临床应用效果观察见表1。36 例创面全部治愈,无全身及局部毒性、过敏反应。实验组(NPWT治疗组)：二期处理时间6．5±1.5天，换药次数1.5±0.5次，植皮愈合率97.4±2.5%，抗生素费用1750.5±376元，住院日数22.4±12.6天，材料消耗1800.9±335.8元。对照组(传统治疗组)：二期处理时间15.8±7.5天，换药次数7.0±1.5 次，植皮愈合率86.6±4.3% ，抗生素费用3486.8±435.1元，住院日数32.1±12.6 天，材料消耗1750.4±243.6元。
3讨论
创伤所致四肢大面积缺损，是外科常见病之一，其特点是以交通车祸挤压伤为主，伤口污染严重，不易愈合。传统的方法为清创后反复换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，同时造成患者长期卧床极易发生肿胀，泌尿系感染，褥创的发生。增加医护人员的工作量，消耗大量的医疗资源。NPWT治疗，使用新型医用聚氨脂(PU)，聚乙稀醇泡沫敷料(PVA)，具有极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布，均好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌浸入和抑菌［1］，是创伤负压治疗的理想材料，良好的生物相融性对机体无毒无害，具有保护新生组织加速创面愈合，止血镇疼等功能。从而为创面创造一个有利肉芽组织生长的环境，实验研究发现，施加负压后，创面血流量较负压前有明显增加［2］，Cro报道使用负压封闭吸引血流量增加63%，促进伤口愈合［3］。通过我们的研究发现，NPWT作为创面治疗的新方法，我们认为大面积软组织缺损，早期行NPWT治疗减少机体组织对毒性产物的重吸收，以便创面的愈合，从而减少创伤的致死率，减少致残率，通过本研究与传统方法的比较，NPWT治疗系统对四肢大面积皮肤缺损的治疗能有效保护创面，减少细菌感染，缩短植皮所需的时间，减少住院时间，植皮存活率高。减少工作量，减少患者的病痛，减少病人的医疗费用。
自1993年德国ULM大学Fleischmann博士等首创压封闭引流技术作为修复创面的新治疗技术以来［4］，其应用效果很快得到肯定，并被推广到外科各领域，李靖［2］等通过对兔耳创面、毛细血管及创面愈合的影响的研究，施加负压后创面血流量较负压前有明显增加，而Wound car 及MillerQ［5］ 的研究发现，由于负压的作用，降低了组织间的压力，同时使伤口周围的氧的张力下降，刺激了修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解可增强胶原组织的增长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创。源于：7彩论文网论文格式模板www.7ctime.com
【摘要】目的 ：智能创伤负压治疗系统（NPWT,Negative Pressure Wound Thrapy）在治疗大面积软组织缺损的效果评价。方法: 对2008年1月至2011年3月在我院收治的外伤致四肢大面积皮肤缺损患者76例,随机分为NPWT治疗组36例；对照组40例为传统治疗组。治疗组行“清创术加NPWT治疗”，术后进行常规抗破伤风、抗感染对症支持治疗，肉芽组织生长满意后植皮。对照组行常规清创、包扎、换药、抗感染、抗破伤风治疗，待肉芽组织生长满意后植皮。比较两组住院时间、创面生长情况、植皮所需时间、植皮存活率，分析差异有无统计学意义。结果：NPWT治疗组在住院时间、创面生长情况、植皮所需时间、植皮存活率及治疗费用方面与对照组比较(见表)均有明显差异（P＜0.01）。结论：NPWT能有效保护创面，减少抗生素用量，减少换药次数，缩短植皮所需的时间。
【关键词】智能创伤负压治疗；大面积皮肤缺损；植皮
【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0110-01
大面积软组织缺损是外科常见病之一，传统的治疗方法费时、费力、费用昂贵、并发症多、致残率高。2年来我们应用NWWP技术治疗大面积软组织缺损的创伤病人取得满意疗效，建减轻了患者的经济负担，节约了医药资源。
1 资料与方法
1.1临床资料：治疗组36例，男26例，女10例，年龄8-源于：7彩论文网论文结论范文www.7ctime.com
75岁，平均38岁。上肢6例，下肢30例，皮肤缺损面积10cm×8 cm～28 cm×25cm不等。对照组40例：男28例，女12例，年龄7-72岁,平均36岁，皮肤缺损面积8cm×9cm～30 cm×28 cm。
1.2材料：为山东创康生物科技有限公司生产的专业创伤敷料、耗材，新型医用聚氨脂（PU）聚乙烯醇（PVA）泡沫，敷料具有极好的透水、透气性能。可以确保负压，阻止细菌浸入和抑菌作用，良好的生物相融性，对机体无毒无害，具有保护新生组织加速创面愈合，止血镇疼等功能，为创面创造一个有利肉芽组织生长的环境，整个系统包括： (1)耗材 (2)多种连接头 (3)多种规格粘胶贴膜 (4)各种专业引流管(5)ZN100智能负压吸引器。
1.3方法：治疗组：清创：（1）清除坏死感染组织及异物、脓血，尽可能清除坏死组织，无活力的组织、死腔、瘘管、窦道探查清楚并清理或暴露，敞开死腔。（2）设计放置PVA泡沫敷料，将泡沫敷料在创面上压上血迹，沿血迹外缘，剪好主泡沫，如有小的窦道和腔隙，用剪下的边角泡沫充填。（3）选择合适规格的贴膜，从引流管底端的健康皮肤上开始粘贴，逐步向另一端边接边粘贴，均用“肠系膜法”粘贴，不缝合。（4）连接负压源的创面无漏气设定负压值80—120mmHg工作模式，启动5min，间歇2min。换药时间：一般7天左右，更换一次敷料。少部分能自行愈合，大部分择期植皮或皮瓣转移。传统治疗组清创同NPWT组，随时更换敷料，待创面环境清洁后植皮或皮瓣转移。
2结果
76 个创面或创腔中,采用NPWT治疗36 个,采用传统换药治疗40 个,一期愈合38个，局部转移皮瓣关闭8 个,中厚皮片植皮关闭25 个,二期缝合5个。形态学观察死腔完全消灭,创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿,创面无渗出。与传统换药方法比较,临床应用效果观察见表1。36 例创面全部治愈,无全身及局部毒性、过敏反应。实验组(NPWT治疗组)：二期处理时间6．5±1.5天，换药次数1.5±0.5次，植皮愈合率97.4±2.5%，抗生素费用1750.5±376元，住院日数22.4±12.6天，材料消耗1800.9±335.8元。对照组(传统治疗组)：二期处理时间15.8±7.5天，换药次数7.0±1.5 次，植皮愈合率86.6±4.3% ，抗生素费用3486.8±435.1元，住院日数32.1±12.6 天，材料消耗1750.4±243.6元。
3讨论
创伤所致四肢大面积缺损，是外科常见病之一，其特点是以交通车祸挤压伤为主，伤口污染严重，不易愈合。传统的方法为清创后反复换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，同时造成患者长期卧床极易发生肿胀，泌尿系感染，褥创的发生。增加医护人员的工作量，消耗大量的医疗资源。NPWT治疗，使用新型医用聚氨脂(PU)，聚乙稀醇泡沫敷料(PVA)，具有极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布，均好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌浸入和抑菌［1］，是创伤负压治疗的理想材料，良好的生物相融性对机体无毒无害，具有保护新生组织加速创面愈合，止血镇疼等功能。从而为创面创造一个有利肉芽组织生长的环境，实验研究发现，施加负压后，创面血流量较负压前有明显增加［2］，Cro报道使用负压封闭吸引血流量增加63%，促进伤口愈合［3］。通过我们的研究发现，NPWT作为创面治疗的新方法，我们认为大面积软组织缺损，早期行NPWT治疗减少机体组织对毒性产物的重吸收，以便创面的愈合，从而减少创伤的致死率，减少致残率，通过本研究与传统方法的比较，NPWT治疗系统对四肢大面积皮肤缺损的治疗能有效保护创面，减少细菌感染，缩短植皮所需的时间，减少住院时间，植皮存活率高。减少工作量，减少患者的病痛，减少病人的医疗费用。
自1993年德国ULM大学Fleischmann博士等首创压封闭引流技术作为修复创面的新治疗技术以来［4］，其应用效果很快得到肯定，并被推广到外科各领域，李靖［2］等通过对兔耳创面、毛细血管及创面愈合的影响的研究，施加负压后创面血流量较负压前有明显增加，而Wound car 及MillerQ［5］ 的研究发现，由于负压的作用，降低了组织间的压力，同时使伤口周围的氧的张力下降，刺激了修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解可增强胶原组织的增长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创。源于：7彩论文网论文格式模板www.7ctime.com