探讨多普勒经颅多普勒检测头晕患者脑血流动力学转变与临床研究

论文导读：tofmedicalimage，ChinaRailway19thGroupCenterHospital，LiaoningProvince，Liaoyang111000，China【Abstract】ObjectiveTostudythechangeofcerebralhemodynamicsofpatientswithdizzinessbyTCDandprovidereliablebasiorclinicaldiagnosisandtherapy.Methods262patientswith
【摘要】 目的 研究经颅多普勒（TCD）检测头晕患者的脑血流动力学变化， 为临床诊断和治疗提供可靠依据。方法 262例头晕患者， 应用TCD探测双侧MCA、ACA、VA及BA。结果 262例中， 142例（54.20%）血流速度增快， 70例（26.72%）血流速度减低， 50例（19.08%）血流速度正常， 血流速度异常主要表现在椎基底动脉系统， 且性别比较差异有统计学意义。结论 头晕患者的脑血流动力学改变主要为椎基底动脉血流速度增快（女性）或减低（男性）， 部分患者伴有前循环动脉血流速度增高或减低。
【关键词】 头晕；TCD；血流速度
Change of cerebral hemodynamics and clinical studies of patients with dizziness by TCD HONG Mei1， RONG Yang2， CHEN Ting-ting2， GUAN Yao1 RONG Gen-man3. 1. Department of Neurology， China Railway 19th Group Center Hospital， Liaoning Province， Liaoyang， 111000， China； 2. Department of Medical Image， Central Hospital of Liaoyang City， China Medical University， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China； 3. Department of medical image ， China Railway 19 th Group Center Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China
【Abstract】 Objective To study the change of cerebral hemodynamics of patients with dizziness by TCD and provide reliable basis for clinical diagnosis and therapy. Methods 262 patients with dizziness were tested bilateral middle cerebral artery（MCA）、（anterior cerebral artery）ACA、vertebral artery（VA） and basilar artery（BA） by TCD. Results Among 262 patients with dizziness， the blood flow velocities in 142 cases （54.20%） were increased and were reduced in 70 cases （26.72%） and were normal in 50 cases （19.08%）. The abnormal blood flow velocities were mainly located in basilar artery system， with significant difference in gende. Conclusion The change of cerebral hemodynamics of patients with dizziness mainly demonstrated high speed of blood flow （in female） or low one （in male） in vertebra basilar artery system， and some accompanied with increase and reduction of the velocity of blood flow of anterior circulation arterial.
【Key words】 Dizziness； Transcranial Doppl论文导读：2结果2.1血流速度正常100例（19.08%），男28例（56%），女22例（44%），年龄30～75岁，60岁左右居多。4例PI值增高，2例为动脉硬化。2.2血流速度增高2.2.1V-BA增高134例，3条动脉增色增高者68例，其中8例异常增高达正常值上限的2～4倍并伴有频谱紊乱及杂音，4例为动脉硬化频谱，另有6例为明显增高。134例中
er； Hlood velocity
头晕是一种觉症状， 许多人遭受其困扰， 引起头晕的疾病种类很多， 病因较复杂， 且患者较少有或无固定的临床体征， 所以头晕的诊治一直很棘手。近几年经颅多普勒（TCD）等检查应用于椎基底动脉供血不足（VBI）的诊断取得了一定进展。作者对2011年9月～2013年6月中铁十九局集团中心医院门诊及住院诊治262例头晕患者的TCD检查结果进行分析， 探讨其脑血管的血摘自：写论文www.7ctime.com
流动力学变化， 希望有助于头晕的临床诊断和治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 262例头晕患者， 男102例， 女160例， 年龄25～74岁， 平均46.95岁， 病程1 d～18年， 发作性眩晕156例， 头晕106例， 均已排除耳源性、感染、中毒、外伤及颅内占位性病变所致的头晕， 无神经系统阳性体征。134例头晕发作与头/体位改变有关， 伴颈部不适及颈枕痛54例， 左或右侧肢体麻木或无力36例， 恶心呕吐40例， 眼前发黑、视物模糊或晃动22例， 头痛16例（12例为枕部痛）， 走路不稳、晕厥及耳鸣各6例。同期颈椎拍片， 240例存在颈椎退行性变， 仅22例未见异常。职业调查显示患者绝大多数从事伏案工作及其它容易导致颈部疲劳受损的职业， 部分女患者喜织毛衣。
1. 2 TCD检测 用法国爱普生Atys-ExplorerCVS型经颅多普勒超声诊断仪。采用2MHz脉冲波探头， 通过颞窗和枕窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）， 观察其血流速度、血流方向、频谱形态、脉动指数（PI）及音频信号等。 1. 3 诊断标准 依据100例正常人TCD检查结果， 结合频谱形态及音频改变进行分析得出血流速度增快/减低（以Vm为标准）、动脉硬化等结果。
2 结果
2. 1 血流速度正常 100例（19.08%）， 男28例（56%）， 女22例（44%）， 年龄30～75岁， 60岁左右居多。4例PI值增高， 2例为动脉硬化。

2. 2 血流速度增高

2. 2. 1 V-BA增高 134例， 3条动脉增色增高者68例， 其中8例异常增高达正常值上限的2～4倍并伴有频谱紊乱及杂音， 4例为动脉硬化频谱， 另有6例为明显增高。134例中颅内各动脉流速均增高者12例（其中8例V-BA明显增高）， 另外46例伴PCA流速增高， 62例伴前循环动脉流速增高， 2例伴前循环流速减低。

2. 2 单纯前循环动脉增高8例， 检出ACA 5条， MCA 1条。

本组患者142例（54.20%）， 年龄25～70岁， 女130例（91.55%）， 男12例（占8.45%， 其中2例V-BA血流速度异常增高伴动脉硬化， 其余主要为颈内动脉分支血流速度增高源于：大专毕业论文www.7ctime.com
）。

2. 3 血流速度减低

2. 3. 1 V-BA减低 68例， 3条动脉均减低者26例， 有8例为明显减低、伴PI值增高， 其余为V-BA中的1条或2条流速减低或明显减低， 以VA减低居多。68例中颅内各动脉流速均仅2例（为73岁男性， 其PI值明显增高， 频谱呈动脉硬化高阻波型）， 另外12例伴PCA流速减低， 8例伴前循环流速减低， 4例伴前循环（一侧ACA）流速增高。

2. 3. 2 单纯前循环减低 仅2例， V-BA血流速度在正常范围偏低值。

本组患者共70例（26.72%）， 男62例（88.57%）， 女8例（1

1.43%）， 年龄25～74岁。

2. 4 脑血流动力学改变与性别及年龄的关系（见表

1、表2）。

表1 脑血流动力学改变与性别的关系（n）
性别血流速度增高血流速度减低
男1262
女1308
注：χ2=论文导读：
6

2.75， P<0.005

表2 脑血流动力学改变与年龄的关系（n）
年龄（岁）血流速度增高血流速度减低
<40448
40～608852
>601010
注：χ2=

5.4656， 0.05 3 讨论

头晕是多个系统发生病变所引起的一个主观感觉障碍， 其中最常见和最有代表性的症状是眩晕。广义的眩晕包括头晕、头懵、头沉、头重脚轻， 伴或不伴有旋转感[1-4]。引起眩晕的病因很多， 排除耳性眩晕及全身性疾病、眼疾、头外伤、颅内占位性病变等所致眩晕后， 老年患者病因多为脑动脉硬化、VBI等， 而中青年患者多缺乏定位体征， 多项检查如CT、MR、EEG等， 均未发现异常， 以往临床上按植物神经功能紊乱治疗， 效果多不明显。近几年TCD的广泛应用， 发现VBI等头晕患者的脑血管尤其是椎基底动脉系统的血流动力学发生了明显变化。研究结果不太一致；有的结果主要表现为V-BA血流速度减低[5-7]， 而有的则表现为V-BA血流速度增高占多数[8-10]；椎-基底动脉供血不足常使基底动脉的分支内听动脉供血减少， 而使前庭迷路、前庭神经核等缺血引起眩晕， 也可出现耳鸣。当椎-基底动脉缺血发作而影响到脊髓运动神经元有联系的脑干网状结构时， 患者可出现突发性昏厥， 也称猝倒症。本组患者伴有晕厥、耳鸣者各6例。
本组患者的TCD检查结果显示， 头晕患者的脑血流动力学改变主要表现为椎-基底动脉系统血流速度增高或减低， 以增高者居多， 部分患者伴有前循环动脉血流速度增高或减低。其特点为：①性别差异：男性患者主要表现为血流速度减低， 而女性患者绝大多数为血流速度增高， χ2检验P<0.005， 差异有统计学意义， 这与孙会成等[5]的研究结果相似。产生这种差别的机理不甚明了， 可能系男女植物神经在椎动脉丛受刺激后产生了不同的反应所致。另外， 262例中， 女性占61.69%， 考虑可能与高发人群中女性从业者较多有关， 也可能与女性易发生植物神经功能紊乱有一定关系。②年龄差异：随着年龄的增长， 血流速度增快者趋于减少， 而血流速度减低者趋于增多， 但差异无统计学意义。③与颈椎退行性变（颈椎病）、颈肌劳损及无菌性炎症有关：颈椎病者TCD异常率达79.49%， 无颈椎病的头晕患者主要为年轻女性， 表现为血流速度增快。
根据本组262例患者的TCD表现， 结合临床， 分析头晕的常见病因依次为：①颈椎退行性变：由骨质增生引起椎动脉受压者较少见， 多由于颈椎增生肥大刺激椎动脉， 引起反射性收缩， 使管腔变小， 供血减少， 特别是在头部转动时， 由于一侧椎动脉血流量降低， 而另一侧由于过度牵拉、刺激， 反射性引起血管收缩， 血流量也降低， 不能起到代偿作用， 故较易出现临床症状。262例中有38例应用西比灵或尼莫地平治疗， 12例伴颈椎病者经理疗、牵引、推拿等治疗15 d～2个月后多数症状减轻， TCD结果恢复或趋于正常。治疗后颈椎骨质增生、肥大并不能消失， 而椎基底动脉供血可见增加， 供血不足的症状即可改善， 也支持上述的观点。Sakai-F等曾用ECT证实颈椎骨质增生患者在椎-基底动脉供血不足发作时头部向左转可使左侧小脑及右侧枕区的局部脑血流量显著减少。②颈部肌肉的劳损及无菌性炎症：由于颈部肌肉劳损收缩、痉挛， 可刺激在此经过的颅外段椎动脉， 使之产生收缩， 也可由于肌肉收缩使经过该部位的椎动脉直接受挤压， 使供血量减少， 引起椎动脉供血不足， 见于部分中青年患者。③动脉粥样硬化：可致管腔狭窄或阻塞， 老年人居多， 病程较长， 进展缓慢。④植物神经功能紊乱：本组有6例无上述原因， 临床有易紧张、焦虑等表现， TCD表现颅内动脉普遍性流速增高， 流速不稳， 女性4例， 男2例， 年龄35～42岁。
综上所述， 伏案工作及其它容易导致颈部疲劳受损的职业的从业人员为头晕高发人群， 女性较男性更多见。脑血流动力学改变主要为V-BA血流速度增快（女性）或减低（男性）， 部分患者伴有前循环动脉血流速度增高或减低， 且这种脑血流障碍多数是可逆的， 只有在少数发生动脉硬化的老年人是不可逆的。TCD具备灵敏、安全无创、价廉等优越性， 可广泛用于头晕的诊断及疗效判断。上述高发人群在日常工作及生活中更应注意颈部保健， 防治颈肌劳损及颈椎病， 减少头晕的发生， 提高生活质量。
参考文献
宗秋， 荣根满. TCD对高血压脑动脉损害的检测价值. 中华老年心脑血管病杂志， 2006， 8（5）：61-62.
郑雪丽， 徐迎梅， 荣根满， 等. 经颅多普勒对脑血管疾病的应用价值研究. 中华临床医学研究杂志， 2003，9（3）：301-303.
[3]崔玉国， 荣阳， 荣根满. TCD检测高血压对防治脑血管病的意义. 中国当代医药， 2009，16（17）：18-20.
[4]顾慎为.经颅多普勒检测与临床. 上海：上海医科大学出版社， 2003：9-12.
[5]孙会成， 荣阳， 荣根满， 等. 腔隙性脑梗死的临床与TCD检测分论文导读：：167-168.上一页1234
析. 中国医药导报， 2008， 5（3）：35-36.
[6]何新霞， 潘殿卿， 李志梅， 等. TCD、BAEP对椎-基底动脉供血不足的诊断价值. 脑与神经疾病杂志， 2011，19（4）：233-234.
[7]杨毅， 徐俊健. 椎-基底动脉供血不足的BAEP、TCD、MRI对比观察.脑与神经疾病杂志， 2010，18（1）：33-34.
[8]夏峰， 唐蕙英. TCD对椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断价值.临床神经病学杂志， 2011，24（3）：178-179.
[9]佟湛， 荣阳， 荣根满. 急性脑实质出血的CT诊断与临床分析. 中国当代医药， 2009，16（22）：72-73.
[10] 贺庆红， 李治安， 章新新， 等. 应用彩色多普勒初步探讨脑梗死与颈动脉病变关系. 中国医学影像技术， 2009， 25（12）：167-168.