研讨胆道腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤预防及处理

论文导读：ment.WorldJSurg，2001，25（10）：1241-1244.何德安，何萍青，刘炳亚，等.医源性胆道损伤的诊治体会.上海医学，1994，（17）1：38-39.耿智敏，韩庆，高寰，等.医源性胆管损伤的治疗.中华肝胆外科杂志，1999，（5）8：259-26

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防及处理方法。方法 总结2010年7月～2012年7月辽阳市中心医院普外科206例腹腔镜下胆囊切除术预防术中医源性胆道损伤的经验及3例胆道损伤的处理方法。结果 203例患者未发生胆道损伤， 3例患者发生胆道损伤， 经手术治疗均痊愈出院。结论 为预防术中胆道损伤术者必须要对胆道损伤高度重视， 手术操作要谨慎、细致， 一旦发生胆道损伤要做到及时发现， 及时处理。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；医源性胆道损伤
胆囊疾病在我国是常见病， 多发病。近年来腹腔镜下胆囊切除在我国得到了飞速的发展。医源性胆道损伤最常见于腹腔镜下胆囊切除， 是非常严重的手术并发症， 有时会造成患者终生痛苦， 甚至死亡。因此， 要高度重视医源性胆道损伤， 手术过程中要十分谨慎， 避免胆道损伤的发生。一旦发生要做到及时发现， 及时处理， 避免给患者造成不该承受的痛苦。本文就2010年7月～2012年7月辽阳市中心医院普外科206例腹腔镜下胆囊切除术预防术中医源性胆道损伤的经验及3例胆道损伤的处理进行总结， 探讨腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防及处理。
1 临床资料
2010年7月～2012年7月辽阳市中心医院普外科206例腹腔镜下胆囊切除术患者。男性89例， 女性117例。年龄18～88岁， 平均52岁。其中急性结石性胆囊炎138例， 慢性胆囊炎48例， 胆囊息肉20例。
2 结果
腹腔镜下胆囊切除术189例， 术中因局部炎症重、胆囊三角解剖不清、解剖变异中转开腹14例， 3例胆道损伤在腹腔镜下胆囊切除过程中被及时发现， 及时处理。3例均为胆总管横断， 行胆总管断端吻合， T管引流， 术后6个月拔除T管， 恢复顺利。
源于：毕业论文理工www.7ctime.com
3 讨论
3. 1 胆道损伤分类 目前比较常用的是Biuth分类法。I型：肝总管或胆管残端≥2 cm；II 型：肝总管残端<2 cm；III 型：汇合部尚完整， 左、右肝管系统相连通；VI型：左、右肝管汇合部缺失， 左、右肝管分离；V型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧肝管分支的狭窄。
3. 2 胆道损伤的处理 对医源性胆道损伤， 首次处理至关重要。必须慎重选择可靠的修复方法。不可在急性炎症环境下进行修复， 不要抱有侥幸心理， 修复方法必须安全有效。
3. 2. 1 术中发现胆道损伤后处理方法 首次修复至关重要。术中一旦发现胆管损伤， 要妥善处理， 首先检查胆管损伤的部位、损伤的性质和损伤程度， 并根据具体情况采取不同手术方式。
3. 2. 2 术后发现胆道损伤后处理方法 对术后胆瘘或梗阻性黄疸的胆管损伤病例， 掌握手术时机， 实施补救性手术。①显露肝胆管：显露肝胆管的方法有三种， 降低肝门板技术；肝IVb段切除；肝正中裂劈开。②修整肝胆管：找到胆管后， 切除开口周围的瘢痕， 然后向肝管近端扩大其开口， 以备胆肠吻合用。③胆肠吻合：胆肠吻合以Roux-en-Y吻合最为常用。
目前认为胆道损伤所致的胆瘘致胆道黏膜受损， 不宜立即修复， 建议先行近段胆管和腹腔充分引流， 3个月后待炎症消退后再行修复手术[2， 3]。
随着腹腔镜下胆囊切除术的广泛开展， 腹腔镜下胆囊切除术已经成为医源性胆道损伤的第一位原因。医源性胆道损伤一旦发生， 如果得不到及时的诊断和正确的治疗， 往往会使病情更加恶化， 医疗费用剧增， 不但不能治疗原发疾病， 而且还可能导致更为严重和难以恢复的终身性疾病。
一定要高度重视腹腔镜下胆囊切除术所致的医源性胆道损伤， 制定出合理的综合治疗方案， 预防是关键， 一旦发生损伤要做到及时发现， 及时处理， 避免给患者造成不可挽回的伤害。
参考文献
Biuth H，Majno PE. Biliary strictures：classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg，2001，25（10）：1241-1244.
何德安，何萍青，刘炳亚，等.医源性胆道损伤的诊治体会.上海医学， 1994， （17）1：38-39.
[3]耿智敏，韩庆， 高寰， 等.医源性胆管损伤的治疗.中华肝胆外科杂志， 1999，（5）8：259-26

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