社区高血压规范化管理49例疗效分析-

论文导读：对高血压药物的耐受性较差,降压速度不应太快，不应降的太低，同时应每日或每周多次检测血压变化。2资料与方法2.1对象2005年1月,我们随机抽取了社区范围内的老年高血压患者98例,均BM(I体重指数)≥25,BMI=体重/身高的平方,BMI≥24是超重,BMI≥28是肥胖,BMI是用于判断人体超重与肥胖的重要生理指标。体检及实验室检查均
摘要：目的：探讨老年高血压药物治疗加护理干预与单纯药物治疗的效果。方法： 选择98例原发性老年高血压患者,分成2组,观察组用药物治疗加护理干预,对照组进行单纯药物治疗。结果：6个月后对2组患者血压、体重进行比较,有显著性差异(P<0.05)。结论：老年高血压采用药物治疗加护理干预效果优于单纯药物治疗。
关键词：老年高血压；社区护理；护理干预
1672-3783(2012)06-0617-01
高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。2002年全国营养与健康调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，现有高血压病人2亿人，但高血压知识知晓率仅为30%，治疗率25%，控制率6％。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治，最佳的高血压社区干预策略是采用全人群策略、高危人群策略和高血压病人防治策略相结合的方法[3]。我国高血压社区综合干预实施者主要是全科医生和社区护士[4]。社区护士在高血压社区防治中起重要的作用，但对高血压病人及高危人群进行的综合社区干预现状如何尚不清楚，值得研究，本研究旨在找出其不足，为进一步开展有针对性的社区护理培训提供参考依据。
1 老年离血压病具有以下特点
1.1 血压波动较大，同时易受体位变动的影响:由于源于：7彩论文网论文大纲www.7ctime.com
老年人存在不同程度的器官退性病变，体内各种血管压力感受器敏感性减退，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压波动明显。因此在降压药物治疗期间应定期侧血压，随时调整药物计量。老年人体位性低血压的发生频率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与老年人压力感受器调节血压的功能减退有关。因此应镇用能引起体位性低血压的药物。
1.2 隐蔽性及假性高血压现象:由于有些老年人高血压常是原发性高血压，通常没有太多不适，因此很少去就诊，或者是由于血压本身并不很高，患者自身也未引起足够的孟视，往往到了病情严重时患者及家属才意识到高血压的存在,老年人间接测压法测盆血压时，由于气囊压不住任硬的胶动脉，有时可造成血压读数过高，产生假性高血压。这类高血压患者对高血压药物的耐受性较差,降压速度不应太快，不应降的太低，同时应每日或每周多次检测血压变化。
2 资料与方法
2.1 对象2005年1月,我们随机抽取了社区范围内的老年高血压患者98例,均BM(I体重指数)≥25,BMI=体重/身高的平方,BMI≥24是超重,BMI≥28是肥胖,BMI是用于判断人体超重与肥胖的重要生理指标。体检及实验室检查均未提示心、脑、肾等器官损害,随机将患者分成观察组与对照组,观察组用药物治疗加护理干预,对照组进行单纯药物治疗。观察组男25例,女24例,年龄60岁~70岁;对照组男26例,女23例,年龄60岁~74岁。2组血压入选条件符合WHO制定的原发性高血压诊断标准:收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),舒张压≥90 mm Hg,2组性别、年龄、体重、血压、药物治疗情况等比较,差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。

2.2 方法

2.2.1 成立社区护理干预服务网由社区医护人员及街道、居委会和家庭组成,社区服务人员都经过专业理论和知识培训。
2.2.2 收集社区有关患者的资料由医护人员发放调查通知和调查表,到患者家中调查、摸底,对患者的血压和主要生活方式进行评估,制定服务计划、个人血压档案。
2.2.3 进行无偿护理干预干预患者的主要生活方式,自编患者监测记录卡,包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况,每周定时测血压1次,测血压前患者都休息10 min,测量坐位右上肢血压,取3次平均值,每季度对记录内容整理;对照组只是按上述测量血压方法,每周定时测量血压并记录,每季度对记录整理。
2.2.4 药物治疗依那普利10 mg/片,1 d 1次,1次1片;北京降压0号1片,1 d 1次,1次1片。

2.5 统计学方法计量资料用x±s表示,组间比较用t检验。

3 护理干预方式
3.1 健康教育:目前国内外学者一致认为,健康教育是控制和预防高血压的重要手段[5],教育形式为观察组38例患者每人1本高血压防治宣传手册;每月组织1次例会,宣讲高血压的危险因素,如肥胖、不合理饮食、吸烟、饮酒等,以及高血压的发病原因、临床表现、对人体的危害和如何监测血压等;同时对患者家属进行健康教育。
3.2 饮食干预:控制热量摄入,主食以谷类、大米为主,每天250-300 g;早晨60 g左右燕麦粥,中、晚餐以大米为主,多吃青菜、芹菜,可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶,蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜,水果宜选用含钾高、维生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等,食用油宜选用植物油,少吃动物油。对于吸烟者制定戒烟计划,在家人的配合下,采取全部戒烟或逐日递减,对饮酒者特别是饮酒量在150 ml/d以上者,开始3个月内控制在50 ml/d,第4-5个月控制在30 ml/d,以后逐步全部戒酒。
3.3 运动干预:高血压患者根据年龄、体质情况进行一些力所能及的锻炼,运动锻炼以有氧训练或耐力性运动为主,如散步、慢跑、气功、太极拳、降压体操等,运动强度维持在本人承受的中等强度以下,以稍累为主,并持之以恒、循序渐进、量力而行。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天1-2次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。
4 情绪干预
避免患者受到任何精神刺激和创伤,防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激,保持愉快心情,多听音乐、看报读书,禁止熬夜,保证每天8 h睡眠。
5 体重干预标准
体重(kg)=身高(cm)-105。对体重超标者因人而异,制定减肥计划,根据体重、工作性质,估计每日所需热量,三餐热量分配2/5、2/5、1/5。对肥胖者增加运动量,每天增加1-3个单位运动强度,每日测量体重并记录。
参考文献
李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状论文导读：
况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26（7）:478
卫生部.2008年高血压日主题:家庭自测血压[EB/OL].（2008-10-08）./publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s8455/200809/37705.htm
[3] 孙高峰,阿丽娅·买买提热依木.我国高血压社区综合干预方法及效果评价研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):509
[4] 顾秀英,胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:252-254
[5] 林丽琼,蔡美琳,杨聪玉.门诊高血压患者心血管危险分层及健康教育[J].实用护理杂志,2003,19(9):61