高血压性脑出血螺旋CT定位血肿抽吸引流术150例疗效观察

论文导读：遗症状，生存质量明显下降。国际国内多数神经科医生积极寻求解决方案，外科手术干预具有极其重要的意义。由于脑出血常常发生于颅脑重要部位，形状多不规则，较为典型的呈肾形，占大多数，另外还有圆形、椭圆形和不规则形等，亦有特殊的如鸽子形。传统外科根据传统血肿测量行开颅手术，盲目性大、副损伤多、死亡率高，显然不是最佳治疗
[摘要] 目的 观察自制CT定位系统脑内血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效。 方法 选择源于：大学生论文www.7ctime.com
2007年1月～2011年12月本院采取该治疗手段诊治的150例高血压性脑出血患者，就诊疗方法及效果进行观察。 结果 134例患者存活，占89%；死亡16例，占11%，其中，术后再出血死亡1例。 结论 螺旋CT定位脑血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血方法简便，疗效满意。
[关键词] 脑出血；螺旋CT定位；抽吸引流术；高血压
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0152-02
高血压性脑出血死亡率极高，居脑血管意外之首，而且发病率亦仅低于脑梗死。本院近几年使用自行研制定位系统经螺旋CT定位后颅骨钻孔血肿抽吸引流治疗高血压性脑出血，大多数患者预后满意，现报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高血压性脑出血患者150例，均在第一时间经过CT扫描确诊。其中，男性97例，占65%；女性53例，占35%；年龄31～84岁，平均61.2岁。所有患者均存在高血压病史且多有家族史，时间长短不等，最长30余年。发病后患者表现各异，部分患者危重：头痛、恶心呕吐112例，半身瘫痪92例，意识丧失66例，昏迷不醒32例，浅昏迷21例，深昏迷89例，体温升高29例；血压超过180 mm Hg者70例，血压在145～185 mm Hg者39例；各种合并症33例，其中，黏膜应激性溃疡22例。出血部位及出血量：基底节区79例，其他脑实质部位70例；脑室内出血或脑实质出血进入脑室内45例，出现急性脑水肿、软脑膜下血肿22例。出血灶大小2.0～1.6 cm，平均出血量约75 mL，其中20～40 mL者38例，41～60 mL者52例，61～80 mL者27例，81～100 mL者18例，超过100 mL者15例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前常规行CT平扫，必要时行CT增强扫描，了解是否是血管性病变导致脑出血；常规实验室检查，如出、凝血时间，血常规，凝血酶原。脑神经外科常规术前准备。
1.2.2 穿刺进针部位的定位方法首先按照颅脑扫描要求摆好患者体位，将自制对称固定于患者头部两侧，然后进行颅脑CT平扫，选取出血量最多的层面或最易操作的层面并进行连线，查看与自制定位系统对应两侧点数，测出距OM线距离并将数值写入追加扫描栏中确定，床位自动调整至追加扫描层面，打开激光定位线，激光线与定位系统上两侧点数相交处即为穿刺点，在头皮上画上标记点，测量确定血肿中心距头皮的深度及距前额垂直距离。
1.2.3 手术方法穿刺时患者多采用仰卧位，可以经额入路，亦可以根据血肿实际部位就近入路，发生于脑干和小脑的出血可以经过后颅窝枕下入路。应用YL-1型粉碎抽吸针，经穿刺点到达预定靶点血肿，穿刺深度可在穿刺的相同路径上下5 mm范围内移动，确定位置后接上针筒轻轻抽吸，如难以抽出或抽出血量太少与实际测量出血量不符，应使用粉碎器粉碎血肿并加压冲洗，治疗过程中需注意保持冲洗液量出入平衡，也可以考虑使用溶栓药物尿激酶，2～4 h开放引流，抽吸血肿时不宜将血肿清除干净，一般抽取80%为宜，称血肿次全抽吸法，否则颅内压急剧下降会引起脑细胞水肿等病理生理改变，同时附壁血栓被清除而导致再出血。因此，要做到准确定位，严格控制血压稳定，很好掌握抽吸压力，用冰生理盐水3 mL加蛇毒血凝酶控制再出血。将血肿粉碎，注入尿激酶4万单位、0.9%氯化钠溶液3 mL，每日冲洗2～3次，根据复查结果确定残余血量，调整穿刺针位置。待血肿基本清除后拔针，针孔处缝一针。
2 结果
150例患者中，存活134例，占89%；死亡16例，占11%，其中，术后再出血死亡1例，术前发现深昏迷及脑疝者行手术治疗8 h死亡4例，24 h后死亡5例，术后5～7 d死亡6例。所有的生存病例均经过一定的苏醒期后苏醒，22例为术后10 h清醒，占15%；58例在术后1～3 d清醒，占39%；54例在术后1周清醒，占35%。35%～60%的患者血肿初次即被清除。复查颅脑CT的患者中，有85例血肿大部分吸收，占57%。134例存活患者均遗留有不同程度的后遗症。根据日本作者报告[3]CT立体定向血肿穿刺抽吸术疗效标准，治疗6个月后，26例恢复很好，占19.4%；44例恢复较好，占3

2.8%；50例恢复一般，占3

7.3%；14例恢复不好，占10.4%。

3 讨论 高血压性脑出血是常见病之一，死亡率高达50%～80%[4]，且其发病及死亡原因较为复杂，传统内科治疗效果不理想。急性期脑水肿和高颅压导致的缺血性坏死，使患者的死亡率明显居高，得以幸存者会有较为明显的后遗症状，生存质量明显下降[5]。国际国内多数神经科医生积极寻求解决方案，外科手术干预具有极其重要的意义[6]。由于脑出血常常发生于颅脑重要部位，形状多不规则，较为典型的呈肾形，占大多数，另外还有圆形、椭圆形和不规则形等，亦有特殊的如鸽子形。传统外科根据传统血肿测量行开颅手术，盲目性大、副损伤多、死亡率高，显然不是最佳治疗方法。血肿抽吸术无需将出血全部清除，本法简单易行、定位准确[7]、副损伤小，极大地加快了神经功能的恢复，有着明显的治疗优势[8]，年老体弱患者较易于接受，更适合基层医院采用。少数患者超早期对颅内血肿穿刺抽吸可有效降低高血压脑出血并脑疝患者的病死率，改善预后。对于危险性明显较大和出血量少于30 mL患者的可行保守治疗，以减少不必要的危险。对于大多数手术的把握要准确，并不是手术越早越好，应尽量避免出血24 h内手术以减少再次出血的可能，不要在脑水肿加重期手术，3 d后由于出现海绵样变性坏死等不适宜手术。因此微创手术最佳时机为出血后1～3 d。
手术时避免抽吸过快过多，最好采用间隔抽吸的办法，每次抽取的血量大致相等，开始抽取的量以能够确保生命安全为准，一般应保证抽取总血量的一半左右为宜，另一部分可以加入一定量溶栓剂，目前本论文导读：oH.CT-guidedstereotaxicevacuationofhypertensiveintracerebralhematomas.JNeurosurg，1984，61：440-442.徐建波.高血压脑出血手术治疗疗效观察.中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编，2011.刘超典.微创清除术治疗高血压性脑出血后再出血的临床分析.中外健康文摘，2012，9（7）：255.
院常用溶栓剂为尿激酶，以适当降低颅内压可保证安全可靠，疗效确切。
预防和处理并发症至关重要。经常出现的并发症一般为感染及再出血等。术后应认真观察并将患者血压控制平稳，适当使用止血药物，以达到预防再出血的目的；每次均需把握好血肿抽吸要领，不宜太快，如遇到抽吸困难时不能勉强操作。要加强无菌操作，防止感染，根据病情变化，适时地完成实验室检查以保证体内酸碱平衡和水、电解质正常稳定，必要时配合应用一定量有效抗生素，为了减轻水肿也可使用一定量的脱水药物。可预防性使用止血药物、甲氢咪胍，防止消化道出血。
[参考文献]
贾宝祥，孙仁泉，顾征，等. 穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J]. 中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
王旭军，于斌. 高血压脑出血的手术治疗体会[J]. 中国冶金工业医学杂志，2010，16（2）：163-164.
[3]Matsumono K，Hondo H. CT-guided stereotaxic evacuation of hypertensive intracerebral hematomas[J]. J Neurosurg，1984，61：440-442.
[4]徐建波. 高血压脑出血手术治疗疗效观察[C]. 中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编，2011.
[5]刘超典. 微创清除术治疗高血压性脑出血后再出血的临床分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（7）：255.
[6]张连东，姜颢，徐兴凯，等. 无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效分析[C]. 第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编，2011.
[7]刘岩. 微创穿刺术加尿激酶血肿清除治疗高血压脑出血的临床研究[D].延边大学，2011.
[8]罗飚. 超早期与早期微侵袭手术治疗高血压性脑出血的临床效果对比[J]. 当代医学，2011，17（3）：72-73.
（收稿日期：2012-05-03本文编辑：陈俊）