探讨与分析肿瘤内科开展门诊化疗新管理模式-设计

论文导读：
摘要：目的：探讨病区开展门诊化疗的有效的管理模式。方法:通过优化门诊诊疗流程，制定一系列管理措施。结果:优化门诊化疗流程，开展优质护理，减少了护患纠纷的发生率，提高了患者满意度，确保患者诊疗安全。 结论:病区内开展门诊化疗，为患者提供优质、快捷的护理，是充分体现以患者为中心的新模式，护理工作也更安全、有效。
关键词：肿瘤内科；门诊化疗；管理模式
1672-3783(2012)06-0557-02
癌症已成为影响人类健康的常见疾病，发病率呈逐年上升趋势，因此化疗成为了中、晚期癌症患者的主要治疗手段之一，但随着医疗改革的不断深入，传统的以医生为中心模式已经落伍，现如今满足患者的需求才是医疗部门工作的重心，改善医患、护患关系，以病人为驱动的导向是当今形势下医疗机构的方向标。我院予2010年下半年起，将门诊化疗由原来门诊输液室管理改为肿瘤内科管理，进行管理模式的改变，制定相关制度，完善工作流程，提供优质护理，提高满意度，减少护理纠纷，取得了一定成效，现报告如下：
1 医院改革目的
医疗资源共享:随着癌症发病率逐年上升，医疗保险（特定）治疗项目的增加，形成了门诊化疗病人日益增多的趋势，为适应卫生体制的改革，使肿瘤患者得到更方便、快捷、专业化的医疗护理服务，将门诊化疗移到肿瘤内科病房，既能缓解门诊压力，又能充分共享医疗资源，为患者提供更优质的服务。
2 原门诊化疗的弊端
2.1 门诊患者病种多、流动性大，化疗防护不到位:由于门诊化疗患者与家属来自社会各阶层的不同年龄段，所以有一般急慢性疾病或感染上疾病的患者极易造成患者与健康人之间的交叉感染[3]；门诊输液室没有化疗患者专用房间，也没有配备化疗药物的安全操作台，化疗防护不到位；环境嘈杂，影响患者的休息及护士判断能力。
2.2 急诊护士工作性质缺陷:急诊护士由于8小时工作制，不仅要承担门诊肿瘤病人的化疗工作，而且还要承担急诊工作，不能对病人进行连续性护理[4]；另外因文化程度差异、治疗时间短，急诊护士化疗知识局限，健康教育不全面，特别是化疗外渗、静脉炎、化疗毒副作用等，极易造成护患沟通不协调而引发护理纠纷。

2.3主管医生流动性大:造成查房、巡视不到位，医患沟通少，治疗与护理脱节。

3 管理对策
3.1 环境及硬件设施配备:设立专门化疗配置中心，安装配置化疗药物的生物安全操作台，由配置中心统一配送至肿瘤内科病区，做好化疗防护；病房内安排门诊化疗病人专用房间，带有卫生间，制定陪客探视制度，减少人员流动，病房定期开窗通风，给患者提供一个舒适、安静的环境。
3.2 规范门诊化疗流程:站在患者的角度，减少中间环节反复，尽可能的缩短患者就诊流程，提高单位时间内的就诊率[5]，病人在本院接受化疗，只需携带就诊卡，可以直接在住院部刷卡缴费，无需到门诊缴费，接诊、收费、注射、随访等等，实行一条龙服务，流程便捷、服务专业、质量保证。

3.3 专科医生负责制:凡源于：7彩论文网论文www.7ctime.com

门诊患者在病区化疗均需由肿瘤内科医生接诊，评估病人的实际情况后确定或修改化疗方案，经患者及家属同意并签署“化疗知情同意书”才能实施化疗，加强查房力度，如遇患者出现化疗局部反应或全身反应，医生必须随时到位，及时得到有效的处理。

3.4 提高护理人员的综合素质

3.4.1 定期对护理人员进行业务素质培训:充分掌握化疗药物的作用、不良反应、血管毒性、化疗外渗的处理；了解护理专业的新进展和现代医学高新技术的应用，要求护理人员独立的做出疾病的诊断、治疗、预防、护理、康复等计划，掌握急诊的抢救预案；熟练使用信息网络的技能，并准确的应用于护理工作中。
3.4.2 改善沟通方式，加强健康教育:以沟通方式评估病人的病情、心理、用药、家庭社会关系、经济状况等，判断其存在或潜在的的主要问题[6]，根据个体差异，做好病人的健康教育，使其在身心两方面对化疗具备良好的应对能力，配合医护人员顺利完成治疗。
3.5 有计划性的选择静脉，实施静脉评估告知制度:力求一针见血，有文献报道[7]：化疗药物渗漏即便是在外周静脉穿刺一次性成功的情况下，渗漏百分率仍达0.1%-6.0%；护士应根据化疗药物毒性的大小，血管的情况进行风险评估，第一级由输液护士进行初步的评估，第二级由责任组长再次评估，第由护士长对疑难问题评估确认[8]；发泡性药物，必须选择粗、直的大静脉进行穿刺，必要时置PICC管或是深静脉置管。
3.6 化疗过程中应用标识系统，预防化疗外渗:为减少意外的发生，化疗过程中悬挂“防化疗外渗”红色标识牌，责任护士全程监护，主动巡视；注射化疗前、后必须用0.9%生理盐水说是5%葡萄糖注射液冲洗；注射强刺激性化疗时，可予以如意黄金散或喜辽妥软膏，保护静脉，预防静脉炎；注射成功后做好化疗药物的使用记录，内容包括日期、有无宣教、注射部位、注射化疗药物的时间、注射完毕时间，有无外渗或其他反应、处理情况、签名。一但发生化疗药物外渗，应通知主管医生，按化疗外渗应急预案处理，严格交接班。
4 效果
4.1 患者的满意度:通过对门诊化疗模式的改革，我科日平均收治门诊患者6-8人，满意度从原来的95%上升到98%左右，实现了高满意、低投诉的目标。
4.2 潜在问题:一些强刺激性的药物化疗结束后可引起迟发性皮肤坏死[9]，化疗后患者的跟踪观察有一定难度，因此如何完善输液后的跟踪服务，将是我科今后工作中值得探讨的方向。
5 结语
在肿瘤内科设置门诊化疗服务，对门诊病人来说，既经济又方便，并可得到专业化的医疗护理服务，对于医院来说，能缓解门诊化疗的压力，医院资源得以共享，减少纠纷差错，值得推广。
参考文献
韩静，刘均娥，孟洁，等.癌症患者心理困扰程度与相关原因分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：516
高艳辉.加强门诊护理管理 提高医院整体服务水平[J].临床合理用药，2012，5（1C）161
[3] 杭红，潘兴华.现代综合医院门诊的护理工作特点论文导读：2005，3:559唐文睿，崔丽萍.门诊护理管理工作难点分析与对策.齐鲁护理杂志，2011，17（6）：100-101李倩华，曾漫瑜.门诊静脉化疗病人的护理.护理研究2005，19（4）：715-716陈水红，冯秀玲，陈树芳.门诊输液化疗存在的问题与护理对策.护理与康复，2010，9（11）:988-989何满红，章娟，等.输液区护理安全评价.中国护理管理，2
及对护理队伍的整体素质要求[J].中华现代医院管理，2006，3:33-35
[4] 黄玉清，秦英，等.门诊肿瘤化疗病人健康教育难点及对策[J].华西医药，2005，3:559
[5] 唐文睿，崔丽萍.门诊护理管理工作难点分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：100-101
[6] 李倩华，曾漫瑜.门诊静脉化疗病人的护理[J].护理研究2005，19（4）：715-716
[7] 陈水红，冯秀玲，陈树芳.门诊输液化疗存在的问题与护理对策[J].护理与康复，2010，9（11）:988-989
[8] 何满红，章娟，等.输液区护理安全评价[J].中国护理管理，2007，7（1）：49-51
[9] 戴勤，刘丽华，尤国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理[J].中华护理杂志，2003，38（9）：749-750