细节管理在提高多导睡眠监测效果中运用-

论文导读：MNDmeaics公司生产的SOMNOScreenTM睡眠监测仪，DOMINO分析软件，将无创电极与被监测者头、胸、四肢等相连，同步记录患者夜间睡眠时的脑电图(眼电图、心电图、肌电图、血氧饱和度、口鼻流速鼾声。测得的数据通过软件自动分析呼吸暂停时间、低通气次数、呼吸紊乱指数等指标，再经人工复检修正。

1.2.2护理　对照组进行常规护理

摘要：目的　探讨细节管理在睡眠监测护理流程中的运用，从而提高监测成功率。方法　选择进行睡眠监测的患者326例，随机分为对照组与干预组，对照组进行传统常规护理；干预组强化护士的护理意识，加强操作培训和对监测工作中的细微之处、细小环节的管理，比较不同护理措施的效果和患者满意度。结果　对照组对环境不适应8例、恐惧感8例、皮肤处理不充分6例、胸腹带过松或过紧5例、血氧饱和度探头脱落3例、口鼻气流探头脱落3例、监测记录合接触不良2例，检测成功率78.5％。干预对环境不适应2例、恐惧感1例、皮肤处理不充分1例、胸腹带过松或过紧1例、血氧饱和度探头脱落1例、口鼻气流探头脱落1例、监测记录合接触不良0例，检测成功率95.7％。两组对比P<0.05。结论　在操作中注重细节管理能有效提高监测成功率，从而提高患者满意度。
关键词：睡眠监测；细节管理；护理干预
1672－4208(2012)06－0085－02
目前，睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的重要手段，是国际上公认诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”，医生可根据监测结果来判断睡眠疾病的性质和严重程度，从而选择不同的治疗方法。监测过程看似简单作，往往因为细节疏忽而引发监测失败。为了解决监测过程中可能出现的各种问题而引发监测失败，我科在2009年9月－2010年9月在进行睡眠监测的患者护理环节中加强细节管理，收到良好的效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料　选择2009年1月－2010年9月因睡眠呼吸障碍在我院呼吸内科接受睡眠监测的326例患者，其中男282例，女44例；平均(53.63±3.16)岁。按照时间顺序随机分为对照组和干预组各163例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1睡眠监测　均使用德国SOMNDmeaics公司生产的SOMNOScreenTM睡眠监测仪，DOMINO分析软件，将无创电极与被监测者头、胸、四肢等相连，同步记录患者夜间睡眠时的脑电图(眼电图、心电图、肌电图、血氧饱和度、口鼻流速鼾声。测得的数据通过软件自动分析呼吸暂停时间、低通气次数、呼吸紊乱指数等指标，再经人工复检修正。
1.2.2护理　对照组进行常规护理，干预组采取了一系列细节管理措施，除了加强护理人员操作规范外，环境准备、心理护理、导联线的连接等方面进行细节化的管理。将影响监测成功的因素分为：对环境的不适应、恐怖感、皮肤处理不充分、胸、腹带过紧或过松、血氧饱和度探头脱落、口鼻气流探头脱落、监测记录盒电池接触不良。
1.2.2.1细节管理措施　(1)树立细节管理观念专门组织召开护士专题会，针对监测失败的原因进行分析、讨论，最终使大家认识到主要原因均为各环节管理欠细化，由小隐患引起，使大家进一步认识到加强细节管理的重要性。(2)操作者的准备：加强护士的技术培训，操作者熟练掌握监测仪操作过程，各电极的安装位置及波形的识别，监测前认真检查电源安全性，监测记录合、仪器连接、运转是否正常，各导联线有无破损，电脑存储空间等。(3)营造舒适的睡眠环境：为患者提供监测专用的单人套房，床单位整洁舒适，灯光柔和，室温控制在2024℃，相对湿度50％60％，室内布置有沙发，电视机、空调、书籍等，营造“家”的感觉。床旁备放便盆或尿壶，便于夜间小便，呼叫系统放在患者随手可到的地方，便于患者有特殊情况及时联系。并保证室内安静，睡前关闭移动电话、电器等。(4)心理护理：监测前向患者详细讲解监测的原理、方法和意义，讲解监测过程中如何配合及注意事项，提高患者对睡眠呼吸障碍疾病的睡眠呼吸监测的认知水平，强调呼吸睡眠监测是一种无创伤、无痛苦的检查手段。同时，耐心与患者交谈，了解患者的心理特点及生活作息习惯，带领患者熟悉监测室的环境、设施，增加护患的信任，消除紧张恐惧心理，使患者保持良好的心理状态，积极主动配合监测，避免患者因紧张、焦虑影响监测的准确性。(5)患者的准备：嘱患者检查当日中午尽量不睡觉，睡前勿饮用咖啡、浓茶等，不喝酒，不服安眠药。做好个人卫生；洗净头发、面部，剪指甲，并且不要使用头油等护发、美发用品；男患者刮　胡子，女患者不穿连衣裙、不化妆，尽摘自：7彩论文网硕士论文格式www.7ctime.com
量保持日常生活习惯，可自带宽松睡衣，枕头或被单，当天少饮水，睡前排空二便，当晚按平日睡眠习惯提前12h进入监测室做好准备。(6)皮肤处理：为了保证监测结果的准确性，在安装电极前仔细做好皮肤的准备：用75％酒精擦拭安装电极的皮肤，范围是所安装电极大小的2倍，以去除局部皮肤的粘附性。(7)各导联线的连接：①胸腹带的连接：松紧适宜，以紧贴皮肤，患者自感舒适为宜，过紧影响患者呼吸、过松影响传感器的敏感性。②口鼻气流监测探头连接：首先检查是否通畅，并清洁患者鼻腔分泌物，注意探头是否对准双侧鼻腔，是否与鼻腔粘膜接触。因探头为热敏探头，与粘膜或皮肤接触的话，测到的气流速会很低，甚至不能监测到口鼻气流信号。并且用胶布将鼻部导联线固定好，防止鼻探头滑脱影响监测效果。③血氧饱和度监测探头的连接：探头连接过松影响监测效果，过紧影响血液循环，所以在连接探头后应检查松紧度，询问患者手指的感觉，并随时观察指端血运情况、皮肤色泽等。为避免患者因翻身过强或熟睡时无意识取下探头，我们用胶布将探头和导联线加固定在手指上，以确保监测的效果。(8)密切监测各项指标的变化，特别患者的呼吸频率、节律、深浅度、打鼾、、血氧饱和度及导联线连接情况。另外是零点以后，深睡眠期易出现呼吸暂停等危险因素，更应加强巡视，警惕心脑血管疾病的发生。以防患者因严重并发症发生夜间猝死，房内备好氧气、吸痰机，发现任何问题要到床旁观察，一旦有抽搐、血氧过低、严重心律失常等，立即通知医生进行相应处理。
2　结果
对照组对环境不适应8例、恐惧感8例、皮肤处理不充分6例、胸腹带过松或过紧5例、血氧饱和度探头脱落3例、口鼻气流探头脱落3例、监测记录合接触不良2例，检测成功128例，成功率78.5％。干预组对环境不适应2例、恐惧感1例、皮肤处理不充分1例、胸腹带过松或过紧1例、论文导读：真、用心；而来自患者方面，针对性的心理护理有效减轻了患者的焦虑、恐怕心理，完善的护理服务流程和操作的细化管理提高了患者的适应能力，增加了患者的自信心，有效地减少了监测失败的次数。本文资料显示：干预组经细节管理后监测成功率达95.7％，而对照组仅为75％，由此可见，细节决定成败，一定要注重细节，把小事做好。护理人员注重每
血氧饱和度探头脱落1例、口鼻气流探头脱落1例、监测记录合接触不良0例，检测成功156例，成功率9

5.7％，两组对比P<0.05。

3　讨论
随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、高血脂的人群逐年增多，随之出现鼾症，睡眠呼吸暂停综合征，其危害性大，可引起心、脑、肺等脏器功能不全并发症，严重影响这类人群的生活质量。因此，早日诊断、早日治疗具有重要的意义。目前，睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的重要方法，而睡眠呼吸监测是一项精细的工作，任何一个细小的疏忽都会带来不可弥补的损失。为此，我院对睡眠呼吸监测流程引入细节化管理，不仅提高了护理人员的综合素质，增强了护理服务理念，使护士真正认识到细节管理的重要性，在进行监测流程中更加注重与患者的沟通，操作更加规范、认真、用心；而来自患者方面，针对性的心理护理有效减轻了患者的焦虑、恐怕心理，完善的护理服务流程和操作的细化管理提高了患者的适应能力，增加了患者的自信心，有效地减少了监测失败的次数。本文资料显示：干预组经细节管理后监测成功率达95.7％，而对照组仅为75％，由此可见，细节决定成败，一定要注重细节，把小事做好。护理人员注重每一个细节，把监测过程都规范化、合理化，加强对监测工作中的细微之处，细小环节的管理。工作做细、做准，才能成功完成睡眠监测，从根本上减少／避免不良事件的发生，从而提高患者对护理工作的满意度，提高监测成功率。