简论低纬度低纬度地区神经外科病人硬脑膜屏障重建治疗感受中国
最后更新时间：2024-01-20
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论文导读：硬脑膜的处理分为敞开及严密缝合两种，比较两种处置方法的脑脊液伤口漏及伤口愈合情况。结果硬脑膜完整修补的45例病人除1例有引流管口脑脊液漏外，其余均无脑脊液漏导致的伤口愈合不良。而术后硬脑膜屏障不完整的31例病人中，6例出现不同程度脑脊液漏，伤口愈合不良需采取术后附加引流或手术处理延长了住院时间，增加了诊疗费用。
【摘要】目的分析低纬度地区高湿度环境神经外科手术病人硬脑膜重建对预防脑脊液切口漏的重要性。方法对2008年以来神经外科开颅手术76例病人进行回顾性分析。76例病人开关颅及脑内手术处置原则一致，但对硬脑膜的处理分为敞开及严密缝合两种，比较两种处置方法的脑脊液伤口漏及伤口愈合情况。结果硬脑膜完整修补的45例病人除1例有引流管口脑脊液漏外，其余均无脑脊液漏导致的伤口愈合不良。而术后硬脑膜屏障不完整的31例病人中，6例出现不同程度脑脊液漏，伤口愈合不良需采取术后附加引流或手术处理延长了住院时间，增加了诊疗费用。结论我国南方低纬度沿海地区由于空气湿度常年在80%以上，头皮愈合能力相对较差，硬脑膜屏障对隔绝脑脊液促进头皮伤口愈合显得尤为重要，神经外科手术中注重硬脑膜屏障的重建对促进病人愈合有很高的性价比。
【关键词】低纬度地区；硬脑膜屏障重建；颅脑手术
文章编号：1003-1383（2013）03-0387-02：A
doi：10.3969/j.issn.1003-138
湿度、气温等气候参数变化极大，低纬度高湿度环境对外科术后伤口的愈合有明显的影响。低纬度地区常年湿度在80%以上，神经外科手术后如出现脑脊液切口漏极易导致切口愈合不良而引起颅内感染。本研究总结了4年来我科在高湿度气候环境下开颅手术中脑膜屏障是否重建的两组病人的脑脊液切口漏及其导致的愈合不良的情况，对两组进行比较分析，为证明开颅手术中硬脑膜屏障重建在开颅手术后预防脑脊液切口漏及促进伤口愈合的重要作用提供数据支持。资料与方法1.一般资料回顾性抽取自2008年以来我院神经外科收治的76例不同医生进行的急诊开颅手术病人进行分析。男性51例，女性25例，年龄5～70岁。病因：高血压脑出血40例，颅脑闭合伤29例，颅脑开放伤7例。颅内病变部位均为幕上。GCS
作者简介：吴京展（1979-），男，广西合浦县人，主治医师，医学硕士。
通信作者：吴明伟，副主任医师。
评分3～5分39例，6～8分21例，9分以上16例。这些病人包括术中进行硬脑膜完整修补的病例、硬脑膜不能修补的病例及由于手术理念不同而敞开硬脑膜减压不修补硬脑膜的病例。
2.手术方法三类病种手术适应证均按：①颅内幕上血肿量超过30 ml；②和/或中线结构偏移超过1 cm；③或颅脑开放伤需清创缝合。手术中采用皮瓣开颅，皮瓣设计保证头皮动脉血供，避免用电刀切开头皮以保护组织。帽状腱膜下层是否分离以分别形成皮瓣与骨膜肌瓣视病人颅内压变化情况决定。骨瓣均采用游离骨瓣或开放伤者采用骨窗开颅，取下骨瓣后将硬脑膜悬吊于骨窗周围，硬脑膜采用瓣形、放射状或瓣形辅以放射状切开。脑内情况术中均手术操作至止血彻底及脑压不高或脑膨出不明显。关颅时硬脑膜均复位，但是否严密重建硬脑膜屏障根据伤情及术者手术理念有所差别。76例病人中，45例完整修补硬脑膜，剩余31例有3例开放伤硬脑膜缺损未修补，其余28例包括20例脑出血及8例闭合伤，关颅时仅复位硬脑膜，未严密缝合。所有病例术后均留置硬膜下及硬膜外引流管，硬膜下引流用普通引流，硬膜外引流用负压引流，骨瓣复位与否均视脑压情况决定，组间无明显差别，引流管拔除时间按硬膜下24小时内，硬膜外48小时内，拆线时间7～8天。结果 术中硬脑膜完整修补的45例病人术后伤口均愈合良好，未出现脑脊液伤口漏，但其中1例引流管口脑脊液漏，经窦道及引流管口严密缝合后愈合，未发生颅内感染及伤口延迟愈合。31例术中硬脑膜仅复位覆盖未严密缝合的病人，6例术后出现脑脊液切口漏，伤口延迟愈合，需重新缝合及辅以腰池引流，其中2例出院后再次渗漏需二期手术修补硬脑膜，1例伤口严重渗漏脑膨出需再次手术修补清创。讨论硬脑膜的完整性在神经外科手术中有重要意义[3]，但因我国南北纬度跨越极大，气候温湿度差别较大，笔者在与黄河以北的同行交流时谈及伤口的脑脊液少许渗漏，高纬度地区同行的经验是少量的脑脊液切口漏在表皮能迅速蒸发，不影响伤口干燥，伤口愈合时间并不延长多少，他们对严密缝合硬脑膜不做严格要求，甚至在外伤减压手术中去除骨瓣后采取瓣形硬脑膜及颞肌骨膜瓣相互覆盖不予缝论文导读：达到水汽交换平衡后皮肤仍较湿润。而脑脊液含较多葡萄糖成分，利于细菌生长而不利于皮肤及皮下组织修复生长，少量渗漏的脑脊液在高湿度环境下无法迅速蒸发保持伤口干燥，因此，这种环境下伤口极易因潮湿而导致愈合不良。术中硬脑膜屏障的取骨膜或筋膜扩大缝合重建平均耗时1小时，收费数百元，而对隔绝脑脊液切口漏，保持伤口干燥，促
合硬脑膜，直接缝合帽状腱膜及头皮也能愈合。神经外科手术学在外伤一篇中强调硬脑膜屏障的作用，但在脑压力高不能缝合时也同意敞开硬脑膜严密缝合头皮的方法[4]。然而，以笔者的经验，低纬度沿海地区空气湿度大，空气湿度常年保持在80%以上，腐蚀性大，这种环境下人体皮肤与周围高湿度空气间保持动态平衡即常年保持湿润状态，即使皮肤有渗出由于周围空气湿度大，皮肤水份蒸发速度慢，皮肤与湿润空气间达到水汽交换平衡后皮肤仍较湿润。而脑脊液含较多葡萄糖成分，利于细菌生长而不利于皮肤及皮下组织修复生长，少量渗漏的脑脊液在高湿度环境下无法迅速蒸发保持伤口干燥，因此，这种环境下伤口极易因潮湿而导致愈合不良。术中硬脑膜屏障的取骨膜或筋膜扩大缝合重建平均耗时1小时，收费数百元，而对隔绝脑脊液切口漏，保持伤口干燥，促进伤口愈合有十分重要的意义。回顾31例术中不进行硬脑膜修补的病例，6例脑脊液伤口漏者均有硬脑膜较大缺损，帽状腱膜缝合层直接面对脑表面，脑脊液浸泡下头皮伤口极难愈合，如术中不进行硬脑膜修补，术后发生脑脊液漏及伤口不愈合的比例相对较高。相对于术后增加住院时间及费用的处理，术中有预见性的重建硬脑膜屏障有十分高的性价比。
参考文献
余敏，刘长英，招瑞霞.潮湿气候下切口换药间隔时间的研究[J].现代医院，2012，12（9）：3839.
唐其环，吴波，吴曼林.东南沿海润湿时间变化规律研究[J].装备环境工程，2007，4（3）：1316，76.
[3]卢霞，吴雪松，李文，等.硬脑膜修复材料的临床应用现状[J].右江医学，2008，36（3）：349351.
[4]王忠诚.神经外科手术学[M].北京：科学出版社，2000：369.
（收稿日期：2012-12-06修回日期：2013-05-31）
（编辑：潘明志）
【摘要】目的分析低纬度地区高湿度环境神经外科手术病人硬脑膜重建对预防脑脊液切口漏的重要性。方法对2008年以来神经外科开颅手术76例病人进行回顾性分析。76例病人开关颅及脑内手术处置原则一致，但对硬脑膜的处理分为敞开及严密缝合两种，比较两种处置方法的脑脊液伤口漏及伤口愈合情况。结果硬脑膜完整修补的45例病人除1例有引流管口脑脊液漏外，其余均无脑脊液漏导致的伤口愈合不良。而术后硬脑膜屏障不完整的31例病人中，6例出现不同程度脑脊液漏，伤口愈合不良需采取术后附加引流或手术处理延长了住院时间，增加了诊疗费用。结论我国南方低纬度沿海地区由于空气湿度常年在80%以上，头皮愈合能力相对较差，硬脑膜屏障对隔绝脑脊液促进头皮伤口愈合显得尤为重要，神经外科手术中注重硬脑膜屏障的重建对促进病人愈合有很高的性价比。
【关键词】低纬度地区；硬脑膜屏障重建；颅脑手术
文章编号：1003-1383（2013）03-0387-02：A
doi：10.3969/j.issn.1003-138
3.2010031
我国幅员辽阔，南北地域跨度极大，由于南北气候的不同，摘自：毕业论文下载www.7ctime.com湿度、气温等气候参数变化极大，低纬度高湿度环境对外科术后伤口的愈合有明显的影响。低纬度地区常年湿度在80%以上，神经外科手术后如出现脑脊液切口漏极易导致切口愈合不良而引起颅内感染。本研究总结了4年来我科在高湿度气候环境下开颅手术中脑膜屏障是否重建的两组病人的脑脊液切口漏及其导致的愈合不良的情况，对两组进行比较分析，为证明开颅手术中硬脑膜屏障重建在开颅手术后预防脑脊液切口漏及促进伤口愈合的重要作用提供数据支持。资料与方法1.一般资料回顾性抽取自2008年以来我院神经外科收治的76例不同医生进行的急诊开颅手术病人进行分析。男性51例，女性25例，年龄5～70岁。病因：高血压脑出血40例，颅脑闭合伤29例，颅脑开放伤7例。颅内病变部位均为幕上。GCS
作者简介：吴京展（1979-），男，广西合浦县人，主治医师，医学硕士。
通信作者：吴明伟，副主任医师。
评分3～5分39例，6～8分21例，9分以上16例。这些病人包括术中进行硬脑膜完整修补的病例、硬脑膜不能修补的病例及由于手术理念不同而敞开硬脑膜减压不修补硬脑膜的病例。
2.手术方法三类病种手术适应证均按：①颅内幕上血肿量超过30 ml；②和/或中线结构偏移超过1 cm；③或颅脑开放伤需清创缝合。手术中采用皮瓣开颅，皮瓣设计保证头皮动脉血供，避免用电刀切开头皮以保护组织。帽状腱膜下层是否分离以分别形成皮瓣与骨膜肌瓣视病人颅内压变化情况决定。骨瓣均采用游离骨瓣或开放伤者采用骨窗开颅，取下骨瓣后将硬脑膜悬吊于骨窗周围，硬脑膜采用瓣形、放射状或瓣形辅以放射状切开。脑内情况术中均手术操作至止血彻底及脑压不高或脑膨出不明显。关颅时硬脑膜均复位，但是否严密重建硬脑膜屏障根据伤情及术者手术理念有所差别。76例病人中，45例完整修补硬脑膜，剩余31例有3例开放伤硬脑膜缺损未修补，其余28例包括20例脑出血及8例闭合伤，关颅时仅复位硬脑膜，未严密缝合。所有病例术后均留置硬膜下及硬膜外引流管，硬膜下引流用普通引流，硬膜外引流用负压引流，骨瓣复位与否均视脑压情况决定，组间无明显差别，引流管拔除时间按硬膜下24小时内，硬膜外48小时内，拆线时间7～8天。结果 术中硬脑膜完整修补的45例病人术后伤口均愈合良好，未出现脑脊液伤口漏，但其中1例引流管口脑脊液漏，经窦道及引流管口严密缝合后愈合，未发生颅内感染及伤口延迟愈合。31例术中硬脑膜仅复位覆盖未严密缝合的病人，6例术后出现脑脊液切口漏，伤口延迟愈合，需重新缝合及辅以腰池引流，其中2例出院后再次渗漏需二期手术修补硬脑膜，1例伤口严重渗漏脑膨出需再次手术修补清创。讨论硬脑膜的完整性在神经外科手术中有重要意义[3]，但因我国南北纬度跨越极大，气候温湿度差别较大，笔者在与黄河以北的同行交流时谈及伤口的脑脊液少许渗漏，高纬度地区同行的经验是少量的脑脊液切口漏在表皮能迅速蒸发，不影响伤口干燥，伤口愈合时间并不延长多少，他们对严密缝合硬脑膜不做严格要求，甚至在外伤减压手术中去除骨瓣后采取瓣形硬脑膜及颞肌骨膜瓣相互覆盖不予缝论文导读：达到水汽交换平衡后皮肤仍较湿润。而脑脊液含较多葡萄糖成分，利于细菌生长而不利于皮肤及皮下组织修复生长，少量渗漏的脑脊液在高湿度环境下无法迅速蒸发保持伤口干燥，因此，这种环境下伤口极易因潮湿而导致愈合不良。术中硬脑膜屏障的取骨膜或筋膜扩大缝合重建平均耗时1小时，收费数百元，而对隔绝脑脊液切口漏，保持伤口干燥，促
合硬脑膜，直接缝合帽状腱膜及头皮也能愈合。神经外科手术学在外伤一篇中强调硬脑膜屏障的作用，但在脑压力高不能缝合时也同意敞开硬脑膜严密缝合头皮的方法[4]。然而，以笔者的经验，低纬度沿海地区空气湿度大，空气湿度常年保持在80%以上，腐蚀性大，这种环境下人体皮肤与周围高湿度空气间保持动态平衡即常年保持湿润状态，即使皮肤有渗出由于周围空气湿度大，皮肤水份蒸发速度慢，皮肤与湿润空气间达到水汽交换平衡后皮肤仍较湿润。而脑脊液含较多葡萄糖成分，利于细菌生长而不利于皮肤及皮下组织修复生长，少量渗漏的脑脊液在高湿度环境下无法迅速蒸发保持伤口干燥，因此，这种环境下伤口极易因潮湿而导致愈合不良。术中硬脑膜屏障的取骨膜或筋膜扩大缝合重建平均耗时1小时，收费数百元，而对隔绝脑脊液切口漏，保持伤口干燥，促进伤口愈合有十分重要的意义。回顾31例术中不进行硬脑膜修补的病例，6例脑脊液伤口漏者均有硬脑膜较大缺损，帽状腱膜缝合层直接面对脑表面，脑脊液浸泡下头皮伤口极难愈合，如术中不进行硬脑膜修补，术后发生脑脊液漏及伤口不愈合的比例相对较高。相对于术后增加住院时间及费用的处理，术中有预见性的重建硬脑膜屏障有十分高的性价比。
参考文献
余敏，刘长英，招瑞霞.潮湿气候下切口换药间隔时间的研究[J].现代医院，2012，12（9）：3839.
唐其环，吴波，吴曼林.东南沿海润湿时间变化规律研究[J].装备环境工程，2007，4（3）：1316，76.
[3]卢霞，吴雪松，李文，等.硬脑膜修复材料的临床应用现状[J].右江医学，2008，36（3）：349351.
[4]王忠诚.神经外科手术学[M].北京：科学出版社，2000：369.
（收稿日期：2012-12-06修回日期：2013-05-31）
（编辑：潘明志）