试述急救2127例院前急救感受
最后更新时间：2024-03-23
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论文导读：
摘要：目的：总结2127例院前急救体会。
方法：对2127例院前急救病历的临床资料进行统计分析。
结果：除33例到达现场已死亡未能抢救外，余均进行了积极的院前急救。院前急救成功率达96%、猝死抢救成功率为1%、院前急诊病死率为4%。
结论：院前急救的根本任务是BLS和ACLS，本文总结的“院前急救三、
1008-1879（2012）11-0194-02
院前急救（first aid）是急诊医疗服务体系（EMSS）的首要环节，在急危重症患者的发病初期如能给予基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）可为院内急救赢得时间和条件，从而减少急危重症患者的病死率和致残率。本文总结我院120急救队2008年1月1日至2008年7月1日共2127例院前急救（总出车2373次，其中空驶246次）体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。我院2127例院前急诊病例中男性1535例（7
1.3 急救结果。全部病例均于接到市120急救指挥中心命令后3～25min到达现场，其中33例到达现场已死亡未行抢救，猝死1例，成功复苏1例，196例在病家救治好转未入院，余21例经现场急救处置安全转送各相关医院进一步诊治。院前急诊病死率为1.55%，猝死抢救成功率为1%。院前急救成功率为98.45%。
2 分析讨论
2.1 院前急救病例的组成。从本文院前急救病例中分析，占前五位的分别是各类创伤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病。除各类创伤外，余四位符合城市社区六种慢性病患病率。据我院社区服务中心统计城市社区六种慢性病分别是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢支和肿瘤。创伤占首位及多数，常为交通事故损伤、工伤、打架斗殴损伤等。这类疾病也是急诊死亡的主要原因，符合现代人论文导读：
类急诊死亡死因统计数据，其中，心源性猝死占14%，多发性创伤占39.5%，脑血摘自：毕业论文www.7ctime.com
管意外占12%，其它占0.3%。第六位急腹症常见为急性胃肠炎，上消化道出血穿孔、胆绞痛、肾绞痛，急性阑尾炎、急性胰腺炎等。第七位各种中毒常见为酒精中毒、一氧化碳中毒、农药及药物中毒等。第八位的产科急诊以难产、产科出血、新生儿窒息等常见。笔者曾接到一产家呼救，急速赶赴现场初步诊断为第一胎足月臀位临产，胎头嵌顿，新生儿窒息。如果不做处置立刻转移到医院妇产科或请专科医生到产家手术，新生儿死亡的可能性极大，情急之下在征得家属同意后即行会阴侧切，臀牵引术及新生儿徒手心肺复苏术，窒息新生儿抢救成活，产妇转危为安。第九位小儿高热惊厥，发热原因常为急性上呼吸道感染、急性喉炎、小儿肺炎等。第十位其它，常见为肿瘤晚期、癫痫发作、精神心理疾病、溺水等等。
2.2 EMSS的启动与CPR。院前急救的根本任务在于基本生命支持和高级生命支持[3]。本文所总结的“院前急救三、四、五”的方法是切实可行有效的。尽早启动EMSS是院前急救成功的前提，我院120车辆到达现场平均反应时间为11min，在院前急救中危重病例抢救成功的关键是及早灵活地实施心肺复苏（CPR）。笔者曾接诊一位突然晕倒在地由目击者呼救120的60岁老年患者，6分钟赶到现场，查患者仰卧在地，神态昏迷，瞳孔散大，无心跳呼吸，大动脉搏动消失，心电图示室颤。立即拳击除颤，人工气囊辅助呼吸和胸外按压，与此同时由护师执行开通静脉给予利多卡因和肾上腺素等药物，数分种后患者瞳孔回缩，心律转为窦性，自主呼吸恢复，血压上升，神志清醒后送往医院CCU进一步处理。这例心源性猝死抢救成功的体会首先是即时，患者心跳呼吸骤停到实施CPR时间未超过“黄金8分钟”。现代医学认为脑细胞在缺血缺氧情况下大约在6～8分钟内死亡，也就是说心跳呼吸骤停到实施CPR的时间差与生存率呈负相关。有统计显示5分钟内实施复苏成活率可达41.38%，超过6分钟存活率仅4%，超过8分钟几乎不可能。其次是灵活的拳击除颤和院前高级生命支持。由于室颤发生2min内心肌应激性良好，在现场无电除颤设备的情况下，即时采取有力的胸前捶击常有可能转律成功。因捶击可产生20焦耳电能达到心室除颤的目的，使复苏成活率提高，这种操作简便不需设备不花钱且争取了救治时间[4]。第三，院前心肺复苏不必拘泥于传统的ABC程序，根据患者的实际情况可采用CAB、BAC等程序。在新生儿窒息抢救中以清理呼吸道、口对口人工呼吸及胸外心脏按压即ABC程序为主的CPR成功率很高。比如人们在院外因惧怕传染不愿口对口呼吸，由于受到ABC框架所限而什么不做，即使在院内因一味等待专业人员进行气管插管而延误CPR抢救时机的情况时有发生。国际CPR与ECC（心血管急救）指南2000规定：如给成人患者复苏时不愿或不能口对口呼吸，则应开始即行胸外按压。研究表明，因胸外按压时的心排出量只有正常的25%，降低了维持通气灌流比例所需的通气量，加之血液中含有部分氧，只要胸外按压建立循环暂可维持大脑和重要器官的氧供[5]。另有报道通过单一胸外按压使胸廓起伏自动通气，可维持接近正常的每分通气量。
参考文献
蔡平平，廖心得，陈玉喜.122例急诊死亡病例分析.临床急诊杂志，2004，
[4] 景炳文，王一镗.心肺复苏救治中争议问题的商榷.中华急诊医学杂志，2004，13：212-214
[5] 王立新，程显声.准确把握心肺复苏程序.中华急诊医学杂志，2002，11：367
摘要：目的：总结2127例院前急救体会。
方法：对2127例院前急救病历的临床资料进行统计分析。
结果：除33例到达现场已死亡未能抢救外，余均进行了积极的院前急救。院前急救成功率达96%、猝死抢救成功率为1%、院前急诊病死率为4%。
结论：院前急救的根本任务是BLS和ACLS，本文总结的“院前急救
三、四、五”的方法是切实可行有效的。
关键词：院前急救 心肺复苏 体会
1008-1879（2012）11-0194-02院前急救（first aid）是急诊医疗服务体系（EMSS）的首要环节，在急危重症患者的发病初期如能给予基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）可为院内急救赢得时间和条件，从而减少急危重症患者的病死率和致残率。本文总结我院120急救队2008年1月1日至2008年7月1日共2127例院前急救（总出车2373次，其中空驶246次）体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。我院2127例院前急诊病例中男性1535例（7
2.2%），女性592例（27.8%）年龄0—99岁。疾病分类见附表。
1.2 急救方法。笔者就上述疾病的院前急救方法总结为“三、四、五”。“三”：为120院前急救所要遵循的三大原则。即保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三的原则，简而言之院前急救救命不救病。“四”：为快抢、快诊、快救、快送。快抢，指从交通、生产、家庭事故现场或自然灾害现场中迅速将伤员抢救到安全地带，要争分夺秒避免继续或再次损伤。如煤气中毒早期，将病人转移至空气充足的地方可使患者有很快苏醒。快诊，院前急救因起病急剧、时间紧张、条件限制、病情复杂等而快速做出全面准确的诊断是困难的，所以要求急救医学医生应具有通科医学知识和丰富的临床经验及实践技能，在较短的时间内快速到判断致使患者发病的主要疾病或者主要症状和体征是什么。快救，根据伤情病情在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸循环功能稳定，尤其要关注那些因窒息、昏迷、休克而无力言语的沉默者。快送，经急救处理，生命体征平稳、外出血控制，骨折简单固定等后在医护人员的陪护下将病人快速送到就近医院或者有条件的专科医院进一步诊治。既不能拖延时间，又不能拉上就跑。“五”：指院前急救的关键是确保伤病员呼吸循环体征平稳，为进一步救治奠定基础，具体措施有五项。①心肺复苏，对心跳呼吸骤停者应立即实施有氧辅助呼吸或口对口人工呼吸和胸外心脏按压。②解除窒息，对有窒息紫绀者应迅速置患者有利体位，解开其衣领，清除口咽部异物，血块和分泌物等，用台钳牵引舌体向外防止舌后坠，对咽喉水肿呼吸道梗阻者可用粗穿刺针经环甲膜插入气管使之通气。③抢救休克。休克代偿期通过吸氧、止痛、止血和简单固定骨折等预防休克，一旦考虑休克应立即开通静脉甚至多条通路，迅速补液维持有效循环血量，必要时使用血管活性药物保证心脑肾等重要脏器的血液供应。如怀疑内出血应火速转往有条件的医院救治。④改善呼吸。对于过敏性哮喘患者着重缓解呼吸道痉挛，而心源性哮喘给予强心剂是很必要的，对于肺心脑病患者可考虑使用呼吸兴奋剂；对于开放性气胸患者先用厚敷料紧堵其胸壁伤口变开放性为闭合性；对于多发肋骨骨折伴有胸壁软化伤员宜对其进行胸带加垫压迫包扎以防止反常呼吸；对张力性气胸者需在其锁骨中线第二肋间紧急穿刺排气等等改善呼吸措施。⑤对症治疗，急则治其标，待病情缓解再治其本。如高热退热，高压降压、止疼止惊、解决促醒等。1.3 急救结果。全部病例均于接到市120急救指挥中心命令后3～25min到达现场，其中33例到达现场已死亡未行抢救，猝死1例，成功复苏1例，196例在病家救治好转未入院，余21例经现场急救处置安全转送各相关医院进一步诊治。院前急诊病死率为1.55%，猝死抢救成功率为1%。院前急救成功率为98.45%。
2 分析讨论
2.1 院前急救病例的组成。从本文院前急救病例中分析，占前五位的分别是各类创伤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病。除各类创伤外，余四位符合城市社区六种慢性病患病率。据我院社区服务中心统计城市社区六种慢性病分别是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢支和肿瘤。创伤占首位及多数，常为交通事故损伤、工伤、打架斗殴损伤等。这类疾病也是急诊死亡的主要原因，符合现代人论文导读：
类急诊死亡死因统计数据，其中，心源性猝死占14%，多发性创伤占39.5%，脑血摘自：毕业论文www.7ctime.com
管意外占12%，其它占0.3%。第六位急腹症常见为急性胃肠炎，上消化道出血穿孔、胆绞痛、肾绞痛，急性阑尾炎、急性胰腺炎等。第七位各种中毒常见为酒精中毒、一氧化碳中毒、农药及药物中毒等。第八位的产科急诊以难产、产科出血、新生儿窒息等常见。笔者曾接到一产家呼救，急速赶赴现场初步诊断为第一胎足月臀位临产，胎头嵌顿，新生儿窒息。如果不做处置立刻转移到医院妇产科或请专科医生到产家手术，新生儿死亡的可能性极大，情急之下在征得家属同意后即行会阴侧切，臀牵引术及新生儿徒手心肺复苏术，窒息新生儿抢救成活，产妇转危为安。第九位小儿高热惊厥，发热原因常为急性上呼吸道感染、急性喉炎、小儿肺炎等。第十位其它，常见为肿瘤晚期、癫痫发作、精神心理疾病、溺水等等。
2.2 EMSS的启动与CPR。院前急救的根本任务在于基本生命支持和高级生命支持[3]。本文所总结的“院前急救三、四、五”的方法是切实可行有效的。尽早启动EMSS是院前急救成功的前提，我院120车辆到达现场平均反应时间为11min，在院前急救中危重病例抢救成功的关键是及早灵活地实施心肺复苏（CPR）。笔者曾接诊一位突然晕倒在地由目击者呼救120的60岁老年患者，6分钟赶到现场，查患者仰卧在地，神态昏迷，瞳孔散大，无心跳呼吸，大动脉搏动消失，心电图示室颤。立即拳击除颤，人工气囊辅助呼吸和胸外按压，与此同时由护师执行开通静脉给予利多卡因和肾上腺素等药物，数分种后患者瞳孔回缩，心律转为窦性，自主呼吸恢复，血压上升，神志清醒后送往医院CCU进一步处理。这例心源性猝死抢救成功的体会首先是即时，患者心跳呼吸骤停到实施CPR时间未超过“黄金8分钟”。现代医学认为脑细胞在缺血缺氧情况下大约在6～8分钟内死亡，也就是说心跳呼吸骤停到实施CPR的时间差与生存率呈负相关。有统计显示5分钟内实施复苏成活率可达41.38%，超过6分钟存活率仅4%，超过8分钟几乎不可能。其次是灵活的拳击除颤和院前高级生命支持。由于室颤发生2min内心肌应激性良好，在现场无电除颤设备的情况下，即时采取有力的胸前捶击常有可能转律成功。因捶击可产生20焦耳电能达到心室除颤的目的，使复苏成活率提高，这种操作简便不需设备不花钱且争取了救治时间[4]。第三，院前心肺复苏不必拘泥于传统的ABC程序，根据患者的实际情况可采用CAB、BAC等程序。在新生儿窒息抢救中以清理呼吸道、口对口人工呼吸及胸外心脏按压即ABC程序为主的CPR成功率很高。比如人们在院外因惧怕传染不愿口对口呼吸，由于受到ABC框架所限而什么不做，即使在院内因一味等待专业人员进行气管插管而延误CPR抢救时机的情况时有发生。国际CPR与ECC（心血管急救）指南2000规定：如给成人患者复苏时不愿或不能口对口呼吸，则应开始即行胸外按压。研究表明，因胸外按压时的心排出量只有正常的25%，降低了维持通气灌流比例所需的通气量，加之血液中含有部分氧，只要胸外按压建立循环暂可维持大脑和重要器官的氧供[5]。另有报道通过单一胸外按压使胸廓起伏自动通气，可维持接近正常的每分通气量。
参考文献
蔡平平，廖心得，陈玉喜.122例急诊死亡病例分析.临床急诊杂志，2004，
5.4：26-27
姜碧洋，孔欣，梁少玲等.院前急诊手术在产科急危重症抢救中的应用价值.中华急诊医学杂志，2004.23：426-427
[3] 吕传柱.中国院前急救的标准化问题.中华急诊医学杂志，2004，13：571-572[4] 景炳文，王一镗.心肺复苏救治中争议问题的商榷.中华急诊医学杂志，2004，13：212-214
[5] 王立新，程显声.准确把握心肺复苏程序.中华急诊医学杂志，2002，11：367