简论成功率影响药物流产成功率相关因素（附700例临床观察）

论文导读：
摘要：目的：总结影响药物流产成功率的相关因素，以提高药物流产成功率。
方法：就700例要求药物流产的早孕妇女作源于：毕业设计论文网www.7ctime.com
为研究对象，记录其一般情况，孕次、停经天数、子宫大小及位置、流产结局。将其进行总结分析。
结果：孕次与流产成功率无显著差异性（P>0.05），孕周与药物流产成功率无显著差异性（P<0.05），子宫位置中前倾前屈和后倾后屈位药流成功率与其他子宫位置子宫差异有高度显著性（P<0.001）。
关键词：药物流产 成功率 相关因素
1008-1879（2012）11-0131-01
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已在全国广泛应用，由于痛苦小，简便，选择药物流产者众多。我院自2001年开展药流以来，共收治700例早孕要求药流的患者，笔者对这700例患者都做了详细的记录，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2001年1月—2008年1月门诊收治的早孕妇女。停经时间37—98天，经B超确诊为宫内怀孕，且与停经时间相符。年龄18岁—40岁，平均28岁，无药物禁忌症。
1.2 用药方法。早晨8时空腹顿服米非司酮50mg，12小时后再空腹服25mg。第3天晨8时回院空腹顿服米索前列醇0.6mg（服药时均用凉开水送服）留院观察，统计6小时绒毛排出情况。
1.3 分组方法。孕次分初孕及经孕。孕周（停经天数）分为≤49天，>49天。根据子宫体子宫颈位置与身体纵轴的角度将子宫分为水平位、前倾位、前倾前屈位、后倾位、后倾后屈位5类。
1.4 疗效判定标准。口服米索前列醇6小时内排出完整绒毛为药流成功（未服米索掉出者也属成功），否则为药流失败，行刮宫术。

1.5 统计学处理。统计学处理采用X2检验。

2 结果

2.1 孕次与药流成功率，见表1。

由表3可见，前倾前屈和后倾后屈位子宫流产率与其他子宫位置子宫差异有高度显著性（P<0.001）。
3 讨论
3.1 孕次与成功率。初孕与经孕成功率相比无显著差异性（P>0.05）米非司酮并用米索前列醇作用机制为米非司酮在受体水平对抗孕H的作用；米非司酮对蜕膜、绒毛有抑制作用，促进凋亡，并同米索前列醇有协调作用；米非司酮和米索前列醇对子宫颈都有软化作用，并同时有协同作用。①孕酮抑制子宫胶原组织分解，因而正常早孕宫颈胶原纤维丰富，子宫颈紧紧闭合。米非司酮对抗孕酮这个作用，胶原纤维分解力强。②此外米非司酮由于抑制前列腺素脱氧酶，降低前列腺素的降解，内源性PGF升高，后者抑制胶原的合成，也致使胶原降低。③米非司酮和米索前列醇对子宫颈的扩张和软化作用，亦是明显协同的。初孕与经孕主要差别在于宫颈松弛度，但因米非司酮配伍米索前列醇对宫颈强的软化松弛作用，使初孕妇的子宫颈也得到了有效的扩张，故成功率无差别。
3.2 孕周与成功率。米非司酮最初只用于终止49天以内的妊娠，近年来也用于终止49天以上妊娠，笔者对以停经49天及49天以上两次相比较，成功率分别为89.22%和77.16%有显著差异（P49天成功率偏低，但对于早孕>7W，尤其（10—16W）的妊娠病人愿意仍愿意选择药物流产，因钳刮有一定危险性，术中可能发生子宫穿孔、羊水栓塞、出血多等并发症。
3.3 子宫位置成功率。本组资料表明不同位置的子宫流产成功率差异有高度显著性，前倾位、水平位、后倾位的子宫，完全流产成功率在92%以上，而前倾前屈位为80.00%，后倾后屈位为68.6%，这可能与前倾前屈子宫与后倾后屈子宫的宫腔有一较大的角度，使得绒毛及胚囊虽与子宫壁分离更难排出所致，因此药物前应尽量纠正这两种子宫位置，提高流产成功率。
参考文献
吴熙瑞.药物性流产.中国实用妇科与产科杂志.2000；16（10）：226
吴熙瑞.米非司酮终止早孕实验和临床药效.安全性.药代和作用机理研究.中国计划生育杂志，1993；6（2）：358