浅谈理气自拟健脾理气和胃汤治疗功能性消化不良临床效果观察学术

论文导读：
[摘要] 目的 观察自拟健脾理气和胃汤治疗功能性消化不良（FD）的临床效果。 方法 将84例FD患者分为治疗组和对照组，每组各42例。对照组采用西药雷贝拉唑钠肠溶胶囊和枸橼酸莫沙必利分散片口服治疗；治疗组在对照组口服西药的基础上，采用自拟健脾理气和胃汤口服。治疗1个月后，观察疗效。 结果 治疗前后，同组内各个症状评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，两组各个症状评分比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 自拟健脾益气和胃汤能够改善FD患者的消化不良症状，解除其身心痛苦，提高其生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 功能性消化不良；中药；健脾理气和胃
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0133-02
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是我国常见的功能性胃肠疾病之一，其门诊就诊人次约占所有胃肠疾病患者的25%以上。主要特点是持续或反复发作的上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，而没有胃、十二指肠的器质性病变。笔者在长期临床实践中，采用健脾理气和胃汤治疗FD，与单纯采用西药治疗的FD患者作比较，取得了满意的疗效。
1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象共84例，均为2011年1月～2012年12月在本院消化内科就诊的患者， 按就诊的先后顺序分为治疗组和对照组，每组各42例，两组患者均经胃镜检查排除胃、十二指肠器质性病变。治疗组：男性17例，女性25例，年龄21～65岁，平均（37.6±2.3）岁，病程6个月～7年，平均（35.2±4.8）个月；对照组：男性19例， 女性23例，年龄19～66岁，平均（38.4±3.4）岁，病程6个月～6年，平均（34.6±5.2）个月，两组患者一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合FD罗马Ⅲ诊断标准；②病程>6个月；③17岁≤年龄≤68岁；④同意采用本研究提供的疗法全程治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①胃或十二指肠有器质性病变者；②病程<6个月；③年龄68岁者；④治疗前及治疗期间需要服用其他药物者；⑤有心、肝、肾等主要脏器严重病变或精神疾患未有效控制者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦不能坚持应用本研究提供的疗法全程治疗者；⑧胰腺疾病所致消化不良。

1.4 治疗方法

对照组采用西药雷贝拉唑钠肠溶胶囊（江苏豪森药业有限公司生产，国药准字K20022330）10 mg，口服，1次/d，同时服用枸橼酸莫沙必利分散片（成都大西南制药股份有限公司生产，国药准字H20031110）5 mg，3次/d。
治疗组在对照组治疗方法的基础上，采用自拟健脾理气和胃汤口服，方药组成：茯苓15 g，黄芪20 g，柴胡15 g，白术10 g，甘草5 g，香附10 g，陈皮10 g，白芍10 g，木香6 g，桔梗10 g，法半夏10 g，枳壳10 g。辨证加减：肝胃气滞型加紫苏梗10 g、郁金10 g；寒邪犯胃型加丁香10 g、小茴香10 g；胃热炽盛型加黄连6 g、黄芩6 g；食滞胃肠型加山楂10 g、神曲10 g、炒麦芽10 g；瘀阻胃络型加丹参10 g、乌药10 g；胃阴亏虚型加沙参15 g、麦冬15 g；脾胃虚寒型加党参15 g、桂枝5 g、干姜10 g。以上治疗由本院提供煎药机，制备口服煎剂，每剂加水1000 ml，煎取400 ml，每天1剂，分2次，餐前30 min温服。两组患者均不间断服药1个月后，观察疗效。

1.5 疗效标准[3]

根据患者常见症状：早饱、上腹胀满、恶心、食欲减退、胃部隐痛的程度分别评分。0分：无症状；1分：症状轻微，经提醒后才能意识到；2分：症状稍重，不经提醒即可意识到，但不影响正常活动和工作；3分，症状重，甚至不能忍受，对生活和工作产生严重影响。
依据各个症状积分之和的变化来计算疗效指数：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：症状消失，疗效指数≥90%；显效：源于：论文致谢范文www.7ctime.com
症状明显改善，60%≤疗效指数<90%；有效：症状有所改善，30%≤疗效指数<60%；无效：症状无改善或加重，疗效指数<30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后各个症状评分组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后各个症状评分组间比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组与对照组治愈率、总有效率的比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1、2）。
3 讨论
FD的症状起源于胃和十二指肠，但临床诊治中不能发现起源部位组织结构异常和生化检验的异常，这是FD发病最重要的特点，也是诊断的主论文导读：
要依据，医学界对于FD的病因和发病机制仍处于探索阶段，多数学者认为幽门螺杆菌感染，精神、心理因素，遗传易感性，饮食习惯等是本病发生的高危因素[4]。瑞典科学家Aro等[5]对成人患者调查显示，FD患者的社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康水平低于正常人。因此，对于FD患者，医护人员应积极采取治疗措施，改善其生活质量。西医治疗多用抑制胃酸分泌及提高胃肠动力的药物，对本病有一定的疗效，不少消化科的医生在临床也应用上述药物，但临床疗效各家报道却不一致；同时，西药的副作用以及个别药物的停药反应，限制了其临床应用。中医药辨证治疗FD，积累了丰富的经验，取得了满意的疗效[6]。 祖国医学将FD归为的“胃痛”、“痞满”、“反胃”等证的范围，其病位在胃，与肝失疏泄、气机郁滞有关[7]。肝失条达，横逆犯胃，脾失健运，导致食积、湿热、痰浊等病理产物在中焦聚集，使中焦气机运行受阻，脾胃不能较好地运行升降，进一步影响了胃肠正常的运动功能，出现上腹疼痛、痞满、纳呆、早饱等一系列FD的主要症状，故中医治疗应以调理脾胃气机为主，本研究所提供中医方药中柴胡、香附、木香疏肝理气、温中和胃、行气止痛；陈皮理气和胃，能够使脾胃宣通疏利，从而改善其功能；枳壳行气、除痞，既能增加胃肠蠕动，改善胃肠胀满症状，还能解除平滑肌痉挛；桔梗具有消炎和抑制胃酸分泌的作用，同时还具有镇静、镇痛作用；陈皮和枳壳联合应用，通畅中焦气机，改善脾胃功能；黄芪、茯苓、白术、半夏健脾和胃降逆[8]。现代药理研究表明，此类药物能增强胃肠蠕动，加快胃排空。以上药物合用，具有益气健脾、疏肝和胃、理气止痛的功效，从而对FD起到治疗作用。
本研究表明，治疗后两组患者症状评分同组内与治疗前比较，差异有统计学意义，说明两种疗法都有一定的治疗效果；但治疗后，症状评分组间比较，治疗组优于对照组，说明中药治疗组的疗效优于西药治疗组；两组的总有效率比较，治疗组优于对照组，更进一步说明了治疗组疗效确切。
综上所述，自拟健脾益气和胃汤能够改善FD患者的消化不良症状，解除患者的身心痛苦，提高其生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究[J].中华消化杂志，2002，22（4）：247-249.
Drosan DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]源于：大学生毕业论文www.7ctime.com
.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.
[3] 张声生，汪红兵，李乾沟.功能性消化不良中医诊疗规范（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10（4）：194.
[4] 吴柏瑶，张法灿，梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）：85-90.
[5] Aro P，Talley NJ，Agréus L，et al.Functional dyspepsia impairs quality of life in the adult population[J]. Aliment Pharmacol Ther，2011，33（11）：1215-1224.
[6] 郑洪光，石燕萍，李秀兰，等.健脾理气治疗功能性消化不良60例[J].环球中医药，2012，5（8）：621-622.
[7] 白璐.和胃理气方治疗功能性消化不良的实验研究[J].四川中医，2012，30（2）：25-27.
[8] 史志勇，崔爱明，李巧红.中药二步疗法对肝癌介入术后呕吐的疗效观察[J].实用癌症杂志，2012，27（4）：399-400.
（收稿日期：2013-03-28 本文编辑：许俊琴）论文导读：上一页123