健脾益肾清热法治疗老年复发性尿路感染22例-

论文导读：
老年复发性尿路感染是临床的常见疾病，目前临床上多采用西医抗菌药及中成药等治疗，但一般都疗程长，易复发，且不易治愈，笔者近年来应用西医抗菌药结合健脾益肾清热中药治疗具有明显疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院的门诊患者，且都为女性，参照内科学的尿路感染的诊断标准。治疗病例共44例，年龄为41~79岁，平均约59岁。全部病例进行尿常规、尿细菌培养及药敏试验。44例患者随机分为两组，即对照组和治疗组，各22例，两组情况基本相似，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准（1）有尿路感染的临床症状（如：尿频、尿急、尿痛等），尿常规示白细胞（+）以上，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；（2）有反复发作的尿路感染病史6个月以上（6个月内发作多于3次）；（3）经抗菌药及中成药等控制后仍反复发作者；（4）2周前经抗感染治疗未治愈者；（5）除外泌尿生殖系统非感染性炎症、结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等；（6）B超检查以排除尿路梗阻、结石、肿瘤等病变。（7）有发热（发热≥38℃）及血白细胞升高者除外。（8）对药物过敏、糖尿病、严重肝、肾功能损害以及孕妇、哺乳期妇女不列入观察对象。
2 治疗方法
2.1 对照组 根据清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验，选择低廉敏感的抗菌药物足量口服治疗14天（如：左氧氟沙星、呋喃妥因等），再停药1周后应用低剂量抑菌疗法（每晚临睡前排尿后服用1次）巩固6周。
治疗组：应用对照组的抗菌方法治疗14天，再停药1周后应用健脾益肾清热中药6周，方药：黄芪20克、当归12克、白术12克、茯苓20克、淮山药20克、益智仁12克、丹皮10克、陈皮6克、半夏10克、甘草6克、蒲公英12克、瞿麦20克。有尿血者加大蓟、小蓟、仙鹤草、白茅根等，湿重者加苍术、薏苡仁、砂仁等，热甚者加黄柏、山栀等，阴虚者加山萸肉、生地等，阳虚者加补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
两组治疗期间均嘱宜清淡饮食，忌酒及辛辣刺激饮食。
3 观察方法
两组患者在用药前、停用西药后1周及停药后1月分别检查尿常规，清洁中段尿细菌定量培养及细菌药物敏感试验，并观察患者症状、体征的变化以及用药过程中的不良反应。计算临床治愈率、临床有效率、不良反应发生率。

3.1 疗效判定标准

痊愈：停药1个月以上临床无尿路感染症状，尿常规、清洁中段尿细菌培养为阴性；显效：停药 1个月以上后有轻微的尿频尿急症状，尿常规示白细胞（-）或（+），清洁中段尿细菌培养为阴性；无效：停药1个月内有轻微的尿频尿急尿痛症状，尿常规示白细胞（+）以上，或清洁中段尿细菌培养≥105/ml。

3.2 统计方法

对全部病例就一般资料进行统计比较，证实资料有可比性后，对两组进行临床疗效、不良反应发生率统计比较。采用卡方检验。

3.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为81.82%、痊愈率为40.91%，对照组总有效率为50.00%、痊愈率为22.73%。治疗组总有效率明显优于对照组，经统计学卡方检验，x2=4.96，比较两组差异有显著意义源于：7彩论文网论文要求www.7ctime.com
（ P0.05）。见表1。
3.4 不良反应情况 治疗组有1例、 对照组有4例，发生率分别为4.55%、18.18%。经统计学卡方检验，x2=0.902，比较两组差异无显著意义（ P>0.05）。
4 典型病例
患者徐某，女，78岁，离休干部。2010年3月19日初诊，诉尿频、尿急反复2年余，近1周来加重，偶伴有尿痛，平时常服诺氟沙星、左氧氟沙星、热淋清等治疗，其间也曾做多次尿常规、尿培养及药物敏感试验并治疗，但效果均不明显，常反复发作。体检：体温36.6℃，神志清楚，眼睑无浮肿，呼吸平稳，心肺听诊无异常，腹软无压痛，肾区叩击痛阴性，两下肢无水肿，纳可，大便调，舌淡红苔薄黄腻，脉细滑。经查B超（肾、膀胱、输尿管、子宫及附件）无异常，空腹血糖、肝肾功能均示基本正常，血常规检查示白细胞等为正常范围，尿常规示白细胞（++），清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，药物敏感试验对呋喃妥因、阿米卡星、头孢西丁等敏感。诊断为“尿路感染”，予呋喃妥因100㎎每次，每日3次，口服14天。停药1周后复查：诉尿频、尿急等症已无，纳可，大便调，舌淡红苔薄黄腻，脉细滑，尿常规示白细胞（-），清洁中段尿细菌定量培养阴性，此脾虚湿浊不化之证，予应用健脾化湿，佐以补肾清热中药调治，处方：黄芪20克、当归12克、白术12克、茯苓20克、淮山药20克、益智仁12克、丹皮12克、陈皮6克、半夏10克、甘草6克、蒲公英12克、瞿麦20克。加减治疗6周。1月后复查：诉尿频、尿急等症未再复发，纳可，大便调，舌淡红苔薄白，脉细，尿常规示白细胞（-），清洁中段尿细菌定量培养阴性。后随访3月未再复发。
5 讨论
尿路感染是常见病，属中医“淋证”范畴。而老年性尿路感染多因疲劳、情绪变化，感受外邪而诱发，西医常用抗菌药物治疗，但疗效欠佳，且治疗时间长，不良反应多。对于“淋证”的治疗，古有“忌汗、忌补”之说，但笔者应用健脾益肾清热法结合西医抗菌药治疗老年复发性尿路感染效果明显，而且安全，复发率又少。复发性老年性尿路感染的病程长，病情反复缠绵，具有湿邪致病及虚劳的特点，且本文病例多为中老年患者，体质易虚，正气不足，故本法先用西医抗菌药以急者治标，再应用黄芪、白术、茯苓、淮山药以健脾益气，扶助正气，正合张仲景：“四季脾旺不受邪”之意；中医认为“精血同源”，应用当归配益智仁，补血益肾使精血互相资生，气血充盈则肾气旺盛，肾的主水功能就能正常发挥，正如所谓“正气存内，邪不可干”。现代药理学研究表明，黄芪具有增强机体非特异性免疫力和机体抵抗力的功能，而白术[3]中的活性成分白术内酯Ⅰ具有抑制炎症反应的活性成分。山药[4]具有提高免疫功能、促进肾脏再生修复、调节酸碱平衡、消炎抑菌等作用。陈皮、半夏具有燥湿化痰理气的作用，张仲景的黄芪建中汤方条后有“补气加半夏三两” ，可见半夏又有健脾益气的作用论文导读：热解毒、散结消肿利尿的功效，药理学认为：蒲公英煎剂对多种细菌具有良好的杀灭作用；病久多虚，虚则气滞伴有血瘀，丹皮具有清热凉血、活血散瘀作用，用之恰宜，况其中含丹皮酚有抗病原微生物、镇痛、调节免疫、抗炎抗过敏等作用。瞿麦有利水通淋的作用。因此，综合临床的应用，表明本法的组成既符合中医理论又与现代药理相吻，且疗效
，蒲公英有清热解毒、散结消肿利尿的功效，药理学认为：蒲公英煎剂[5]对多种细菌具有良好的杀灭作用；病久多虚，虚则气滞伴有血瘀，丹皮具有清热凉血、活血散瘀作用，用之恰宜，况其中含丹皮酚[6]有抗病原微生物、镇痛、调节免疫、抗炎抗过敏等作用。瞿麦有利水通淋的作用。因此，综合临床的应用，表明本法的组成既符合中医理论又与现代药理相吻，且疗效及安全性也好，值得临床应用。
参考文献
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