谈述妊娠腹腔镜根治与保守手术治疗输卵管妊娠术后宫内、外妊娠情况Meta

论文导读：开取胚术组（切开组）：514例。采取Reviewmanager5.1软件对入选探讨进行Meta分析。结果：（1）图4.2.1的森林图中可见，菱形完全位于中线左侧，没有与中线相交状况。且Z=8.44(P0.00001),故而，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的术后宫内妊娠率高于腹腔镜下根治性手术（OR值为0.40,其95%可信区间为）。（2）图4.2.6的森林图中可见，菱形完全位于
摘要：探讨背景及目的：输卵管妊娠（tubal pregnancy）是指受精卵着床于输卵管，是异位妊娠最常见类型，近年来其发病率有上升走势。随着放免法测定血-HCG的敏感性增强、妇科彩超的普及及腹腔镜技术在输卵管妊娠诊断及治疗中的运用，输卵管妊娠的早期诊断和治疗有了飞跃性的进展。由于输卵管妊娠常见于育龄期妇女，由此，治疗后的生育结局愈来愈受到患者极为家属的重视。如何在治疗历程中，尽可能保留患者的生育能力，如何提升患者治疗后宫内妊娠率，成为妇科医师急需解决的重要不足。近年来，腹腔镜手术因其所具有创伤小，出血少，恢复快，对腹腔器官干扰小等优点，已逐渐成为输卵管妊娠的首选术式。腹腔镜手术可根据是否保留患者输卵管分为：腹腔镜根治性手术及腹腔镜保守性手术，临床上，就腹腔镜下不同术式对生育的影响，一直有着争议。探讨办法：检索MEDLINE、PubMed、CNKI中国知网、万方中文数据库、维普数据库等，根据纳入及排除标准，最终有11组关于腹腔镜保守性手术与腹腔镜根治性手术术后宫内妊娠状况的探讨入选，共包含1717例病例，包含腹腔镜输卵管切除组（切除组）：679例，腹腔镜保守性手术组（保留组）：1038例。共有10篇报道腹腔镜保守性手术与腹腔镜根治性术后再次异位妊娠发生状况的文献入选，包括腹腔镜输卵管切除组（切除组）：795例，腹腔镜保守性手术组（保留组）：1117例。腹腔镜输卵管切开取胚术与根治性手术术后宫内妊娠状况的Meta分析纳入8组探讨，腹腔镜根治性手术组（切除组）：677例，腹腔镜输卵管切开取胚术组（切开组）：705例。腹腔镜根治性手术与输卵管切开取胚术术后重复妊娠状况的Meta分析纳入6组探讨，腹腔镜根治性手术（切除组）：430例，腹腔镜输卵管切开取胚术组（切开组）：514例。采取Review manager5.1软件对入选探讨进行Meta分析。结果：（1）图4.2.1的森林图中可见，菱形完全位于中线左侧，没有与中线相交状况。且Z=8.44(P0.00001),故而，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的术后宫内妊娠率高于腹腔镜下根治性手术（OR值为0.40,其95%可信区间为[0.32,0.50]）。（2）图4.2.6的森林图中可见，菱形完全位于中线左侧，没有与中线相交状况。且Z=4.28(P0.0001),故而，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的术后重复异位率高于腹腔镜下根治性手术（OR值为0.49,其95%可信区间为[0.36,0.68]）。（3）图4.2.11的森林图中可见，菱形完全位于中线左侧，没有与中线相交状况。且Z=4.46(P0.00001),故而，输卵管妊娠腹腔镜输卵管切开取胚术的术后宫内妊娠率高于腹腔镜下根治性手术（OR值为0.61,其95%可信区间为[0.49,0.76]）。（4）图4.2.16的森林图中可见，菱形完全位于中线左侧，没有与中线相交状况。且Z=2.35(P=0.02),故而，输卵管妊娠腹腔镜输卵管切开取胚术术后重复异位率高于腹腔镜下根治性手术(OR值为0.59,其95%可信区间为[0.38,0.92]）。结论：近年来，随着腹腔镜手术器械的进步，手术操作者熟练度的增多，操作历程中对相邻器官的干扰及对输卵管的损伤减少，使输卵管妊娠患者腹腔镜术后的宫内妊娠率有提升的走势。本论文通过对输卵管妊娠病例的Meta分析得出结论：腹腔镜根治性手术术后患者的自发性宫内妊娠率及重复异位妊娠率较腹腔镜保守性手术低。腹腔镜输卵管切开取胚术术后患者的自发性宫内妊娠率及重复异位妊娠率较腹腔镜根治性手术高.因而，对有腹腔镜手术适应症，有生育要求的患者，术者应尽可能行保守性手术，以而提升其术后宫内妊娠几率，无生育要求的输卵管妊娠患者应倡议其行根治性手术，以而尽量避开术后再次异位妊娠的发生。关键词：输卵管妊娠论文Meta分析论文腹腔镜手术论文宫内妊娠论文重复异位妊娠论文
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ABSTRACT7-14
第1章 引言14-16
第2章 综述16-27

2.1 输卵管妊娠的诊断、治疗近况及治疗后生育结局16

2.2 异位妊娠的流行病学16-17

2论文导读：分析的相关办法及数据探讨60-615.2术后宫内妊娠状况61-625.3术后重复异位妊娠状况62-64第6章结论64-65参考文献65-68作者介绍及在学期间所取得的科研成果68-69致谢69上一页12
.3 输卵管妊娠病因及危险因素17

2.4 输卵管妊娠的诊断17-18

2.5 输卵管妊娠的治疗及生育结局18-23

2.6 结语23-24

参考文献24-27
第3章 资料与办法27-42

3.1 纳入及排除标准27-29

3.2 检索对策29-30

3.3 文献采集及筛选30-31

3.4 检索结果31-37

3.5 文献评价37

3.6 文献数据采集37-40

3.7 统计分析办法40-42

第4章 结果42-59

4.1 文献筛选结果及数据录入42-43

4.2 REVMAN分析数据结果回报43-59

第5章 讨论59-64

5.1 META分析的相关办法及数据探讨60-61

5.2 术后宫内妊娠状况61-62

5.3 术后重复异位妊娠状况62-64

第6章 结论64-65
参考文献65-68
作者介绍及在学期间所取得的科研成果68-69
致谢69