浅论胃癌中晚期胃癌行替吉奥/奥沙利铂与替加氟/奥沙利铂一线治疗疗效观察及预后

论文导读：组均给予奥沙利铂。具体用药如下：奥沙利铂130mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500ml中，持续静脉滴注1.5小时，第1天；爱斯万组同时给予替吉奥，具体用药办法如下：S-1，40-60mg/m2（需根据体表面积给药：1.5m2，60mg/次；1.25m2-1.5m2，50mg/次；1.25m2，40mg/次），每天2次，早、晚餐后口服，第1-14天，然后休息7天，21天为1个周期。替加氟组同时给予
摘要：背景与目的：胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，初诊从晚期多见，以而失去彻底手术切除的机会。这时，化疗作为全身治疗的主要办法。合理、联合运用药物，尽量减少不良反应是目前探讨的热点[1]。胃癌常见的化疗药物大致分四大类，其中包括替吉奥、5-Fu、卡培他滨等的氟尿嘧啶类药物。到了第三代的替吉奥添加了在胃肠道活化5-Fu的抑制剂，从降低胃肠道的毒副反应，为提升化疗治疗效果及耐受性，替吉奥诞生了，达到“增效减毒”的效应。自以1960年后顺铂的抗肿瘤活性被发现从来，从顺铂为代表的铂类药物在抗肿瘤方面的探讨与运用取得了长足的进步。奥沙利铂属于第三代铂类药物，在药效学、药物动力学、细胞毒性方面及抗肿瘤谱与顺铂、卡铂有着很大差别。最明显的差别是没有交叉性耐药的产生，即奥沙利铂对待耐顺铂、卡铂的肿瘤仍有活性。基于从上理由，本论文对比分析了替吉奥/奥沙利铂及替加氟/奥沙利铂在治疗中晚期胃癌中的近期疗效和毒副反应，取得了较好的临床效果，同时可从为临床工作提供思路[2]。同时本论文研究了各种临床病理因素对胃癌患者存活期的影响。我们通过回顾性探讨46例胃癌的各项临床病理参数包括：性别、年龄、初诊时的ECOG评分、肿瘤病理类型、淋巴结转移、远处转移、淋巴结外软组织转移、化疗等研究其与胃癌预后之间的联系。给药案例及办法：收集2006年3月~2011年03月间，吉林大学白求恩医学院附属第二医院经过替吉奥/奥沙利铂或替加氟/奥沙利铂案例组的46例中晚期胃癌患者，爱斯万组及替加氟组均给予奥沙利铂。具体用药如下：奥沙利铂130mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500ml中，持续静脉滴注1.5小时，第1天；爱斯万组同时给予替吉奥，具体用药办法如下：S-1，40-60mg/m2（需根据体表面积给药：1.5m2，60mg/次；1.25m2-1.5m2，50mg/次；1.25m2，40mg/次），每天2次，早、晚餐后口服，第1-14天，然后休息7天，21天为1个周期。替加氟组同时给予替加氟，具体用药办法如下：1g，第1天~第5天，缓慢静注。每位患者至少行2周期化疗；有效者需化疗4个周期从上，直到出现不可耐受的毒性反应或病情发展。患者用药期间每周复査血常规、血生化，2周期复查一次CT扫描等检测非靶病灶及靶病灶的变化。化疗期间均常规给予雷莫司琼或昂丹司琼等等对症处理，同时予B族维生素，必要时给予升血治疗。运用奥沙利论文导读：
铂期间避开接触冰冷物品等不良刺激。同时结合临床、病理及随访资料，分析从下各种因素包括性别、年龄、初诊时的ECOG评分、肿瘤病理类型、淋巴结转移、远处转移、淋巴结外软组织转移、化疗等对胃癌预后的影响。结果：46例患者最终完成化疗177个周期，替吉奥/奥沙利铂组21例，替加氟/奥沙利铂组25例，平均每个患者完成3.9个。①化疗周期数：替吉奥/奥沙利铂组平均每个患者完成4.86个周期，平均每个患者完成3.0个周期②临床疗效：替吉奥组有效率38.5%(5/13)，替加氟组有效率40.0%(6/15)。疾病制约率：替吉奥/奥沙利铂组96.2%(9/13)，替加氟/奥沙利铂组73.3%(11/15)，均无统计学差别(P0.05)。③生活改进率方面：改进:爱斯万组12例(57．1%)，替加氟组6例(24%)，两组之间有差别;稳定:爱斯万组6例(28．6%)，替加氟组12例(48%)两组之间无差别;下降:爱斯万组3例(14．3%)，替加氟组7例(28%)两组之间无差别。④对比两组主要不良反应中，消化道反应有着统计学差别(P0.05），替加氟组较替吉奥组恶心、呕吐发生率高。⑤运用EORTC QLQ‐C30调查量表显示：在功能量表和单项测试方面，爱斯万组的总的生活质量得到明显改进（P0.05），并可明显降低食欲丧失，恶心、呕吐（P0.05）。QLQ-STO22显示爱斯万组在饮食受限和呃逆方面较替加氟组有显著改进（P0.05）。⑥进一步分层得出，性别、年龄、初诊时的ECOG评分、肿瘤病理类型、化疗近期疗效、是否行手术治疗等对胃癌存活期的影响。结论是ECOG评分、行根治术或姑息性手术及肿瘤标志物水平是影响存活期的独立因素，对存活期影响有着统计学差别(P0.05），其他均无统计学差别。结论：①爱斯万组平均化疗周期比替加氟组平均化疗周期长，提示依以性、可持续性及耐受性良好，服用方便，避开了深静脉置管等可能带来的风险。②临床疗效方面：爱斯万组案例治疗后RR达57.14％，DCR为76.19％。替加氟组RR达52％，DCR为88％。两者无统计学差别。③生活改进方面，运用EORTC QLQ‐C30调查量表显示：在功能量表和单项测试方面，爱斯万组的总的生活质量得到明显改进（P0.05），并可明显降低食欲丧失，恶心、呕吐（P0.05）。QLQ‐STO22显示爱斯万组在饮食受限和呃逆方面较替加氟组有显著改论文导读：
进（P0.05）。提示爱斯万组在生活改进方面效果良好，也提示爱斯万组耐受性好，可持续性强。④不良反应方面，爱斯万组恶心、呕吐等消化道副反应发生率比替加氟组小，有统计学差别。⑤影响胃癌的独立因素方面：根据单因素及多因素分析得出ECOG评分及是否行根治或姑息手术、肿瘤标志物水平是影响胃癌存活期的独立因素，而性别、年龄、组织学类型、化疗近期疗效等对胃癌存活期的影响无统计学差别。关键词：中晚期胃癌论文替吉奥论文奥沙利铂论文存活时间论文胃癌临床及病理学因素预后论文
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Abstract7-13
第1章 引言13-15
第2章 综述15-24

2.1 胃癌16

2.2 爱斯万（S-1）在发展期胃癌治疗中的探讨发展16-22

2.1 爱斯万（S‐1）的药理活性16-17

2.2 从爱斯万为主的联合治疗案例17-22

2.3 影响胃癌的预后因素22-24

第3章 资料与办法24-30

3.1 入组对象选择24

3.2 入选及排除标准24-25

3.

2.1 纳入标准24

3.

2.2 排除标准24-25

3.3 一般资料25-28

3.4 治疗案例28

3.5 疗效及不良反应评价28-29

3.6 生活质量评价29

3.7 统计学办法29

3.8 随访29-30

第4章 结果30-49

4.1 爱斯万组及替加氟组一般临床特点对比30-31

4.2 替吉奥组和替加氟组近期疗效的对比31-32

4.3 化疗后毒副反应对比32-33

4.4 患者生活质量评估33-34

4.5 影响胃癌预后的临床病理因素34-49

4.5.1 总存活期34-35

4.5.2 不同化疗案例对存活期的影响35-36

4.5.3 转移部位对化疗后患者存活期的影响36-38

4.5.4 病理类型对化疗后患者存活期影响38-39

4.5.5 化疗前生活状态评分对存活期影响39-41

4.5.6 年龄对患者存活期的影响41-42

4.5.7 性别对化疗后患者存活期影响42-44

4.5.8 肿瘤标志物对存活期的影响44-46

4.5.9 手术对存活周期的影响46-47

4.5.10 多因素ＣＯＸ回归分析47-49

第5章 讨论49-53
第6章 结论53-54
参考文献54-58
个人介绍58-60
致谢60