对于重建基于利益相关者对医生收入分配系统重建

论文导读：
摘要：目前公立医院医生的收入分配体系过分关注经济指标，过分关注医生、医院的利益，忽视患者、医疗保险的利益。本文通过利益相关者视角，对公立医院医生收入分配体系重构提出建议，建议融合患者满意度、医疗保险考核指标，以此来兼顾医疗行为其他利益相关者，实现改善医患关系、降低医疗费用的目标。
关键词：公立医院 收入分配体系 利益相关者
我国在从计划经济向市场经济转轨的过程中，医疗行业也经历从低效率“大锅饭”时代向自负盈亏的转变。在这种自负盈亏的导向下，以经济指标为导向，各地医院的积极性被调动、竞争意识被激发，但公立医院同时也为目前的看病难题埋下隐患。本文希望从医生行医过程中的各利益相关者的视角，为构建合理的医生收入体系做一个尝试性的探讨，为医药卫生体制改革建言献策。

一、医疗行为中的各利益相关者

利益相关者这一概念是在1963年由美国斯坦福研究所明确提出的，这一概念有别于以往股东至上的企业治理理念，利益相关者包括在企业发展过程中的股东、员工、消费者、供应商、银行、所在地居民等利益群体。而企业经营不能只考虑股东的利益，还要兼顾各利益相关群体，以利于企业更好的发展。利益相关者分析经过几十年的发展，作为分析组织机构和个人在政策制定和实施中的行为、作用和影响，已经日益成为重要的研究工具和方法。从最初应用于企业管理，日益广泛地应用在政治、公共管理等领域。较早地将此工具应用于卫生领域的是美国的布莱尔和怀特海，后经戴蒙德、弗斯特和佛特勒等学者的努力，并融合了社会学、学和公共政策学等学科的理论和方法，其应用范围不断扩大。上世纪九十年代后被广泛地应用于卫生政策分析和卫生管理。
在公立医院医生的行医过程中，存在着诸多的利益相关者，有政府、医院、患者、医疗保险机构、药品供应商等。目前在政府投入不足的情况下，公立医院不得不为自身的生存而重视业务量，如营业额、利润等经济效益指标，在这些指标的驱动下，医院考核各业务科室的指标亦转变成经济效益指标，科室在分配职工收入的过程中，也多是关注经济指标，以收入减支出的模式作为主体：即临床、医技科室以收入（除药品、CT、磁共振等）减去支源于：论文大纲www.7ctime.com
出，一般包括除购药成本外的房屋设备折旧、人员成本、水电耗用、耗材领用、维修等直接成本，同时还包括麻醉科、手术室、功能检查科、检验科、门诊治疗室、注射室、产房、内镜室等公共平台科室帮助下完成业务所发生的支出的关联成本，以此结余作为科室奖金分配的总数基础，再根据不同年资、不同岗位配以一定的系数，全科所有系数和算出每系数的奖金，再乘以本人的系数即得到奖金。精细一些的会收支核算到诊疗小组，小组内各级别医师再分配。此外对于手术、检查治疗、门诊费提成、出院人次都可以按一定比例抽取提成，精确到人作为奖金发放，这一部分收入一般根据工作量来计算。
这种只关注医院、医生利益导向的医生收入分配方式，忽略了患者的利益、医疗保险的利益，直接导致医院、医生刺激医疗行为中的诱导消费，从而造成患者医疗费用虚高以及医疗保险总支出的不合理扩大。
同时，在医生医疗行为过程中，药械供应商由于行业的激烈竞争，竞争手段畸形，通过寻租、回扣来影响医疗行为。医生对于药品、医疗器械使用的选择受这种不良影响很大，并且往往带有过度医疗的倾向，额外增加了患者的负担，浪费了医疗资源，医生在医疗行为中又一次关注了自身与药械供应商的利益而损害了患者的利益。

二、医生收入分配体系重构建议

目前国内对于医生收入分配的研究主要可概括为三方面：第一，在收支差分配模式基础上，通过增加工作质量、医德医风、科教发展等几个大类的指标来构建医生收入分配体系。第二，利用平衡积分卡等方法，从经济运行指标、顾客（患者）关注、内部运行、学习发展等四个维度构建医生收入分配体系。第

三、利用关键绩效指标法，通过对于关键绩效指标的设定来考核医生绩效进行收入分配。

医生收入分配体系的构建必须兼顾到医疗行为中的其他利益相关者，探讨性地提出以下改进建议：
第一，收支差的医生收入分配模式必须革除。目前多数医院对于医生收入衡量主要停留在收支差模式，该种模式的最大弊端是医生的收入直接与业务的经济总量挂钩，会加剧医生诱导消费的行为，使得医疗总费用不断攀高。不能再以此模式为基础进行局部的小修小补，必须从根本上转变医生对于医疗行为的关注点。
第论文导读：利利益相关者进行干预，如不良竞争的医药代表。降低药品器械回扣对于医疗行为的影响，减少医药企业这一利益相关者对于医疗行为的负面影响。行为中对于药品与医疗器械的回扣问题，已成为医疗行业毒瘤，严重侵害医患关系与患者的利益，一方面加重了患者的负担，另一方使得医疗总费用激增。通过减少药械回扣，降低患者医疗费用负担，减
二，各医疗行为中除医生、医院外的利益相关者的诉求纳入医生收入分配体系，如增加患者维度、医疗保险维度，旨在通过几个维度的影响因素的纳入来影响医生行医行为，改善医患关系，控制医疗总费用。首先，患者满意度因素作为医生收入分配要素。在医疗行为中服务的接受者——患者，对于医生收入的影响力度微乎其微，有必要增加患者满意度的要素作为医生收入的影响因素，通过此举也必将会改进医生在行医行为过程中的行为，改善医患关系。其次，对于医疗保险费用控制的指标，如平均住院日、均次门诊费用、均次住院费用、药费占总医疗费用比等指标。再次，对于个人、医院长期发展有益的指标，如论文发表、进修深造、新技术的应用等指标作为加分权重引入医生收入分配要素。
第三，同时要对医疗行为中不当得利利益相关者进行干预，如不良竞争的医药代表。降低药品器械回扣对于医疗行为的影响，减少医药企业这一利益相关者对于医疗行为的负面影响。行为中对于药品与医疗器械的回扣问题，已成为医疗行业毒瘤，严重侵害医患关系与患者的利益，一方面加重了患者的负担，另一方使得医疗总费用激增。通过减少药械回扣，降低患者医疗费用负担，减少过度医疗行为，控制医疗总费用的不正常增长。
参考文献
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