简谈消化道上消化道出血38例临床护理网

论文导读：化道出血、临床护理、病情观察、心理护理上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰腺和胆道的出血，多急性大量出血，临床表现为呕血、血便、黑粪等，并伴有效血容量减少而导致急性周围循环障碍，病情重者可危及患者生命。常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及胃癌等。
1672-3783（2012）12-0212-01
【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床护理措施，总结经验以提高自身护理水平。方法：对2011年2月-2012年9月我科收入的38例上消化道出血患者进行相应临床护理，记录并作回顾性分析。结果：经过积极临床治疗、护理，38例患者出血得到有效控制，其中32例24h内停止出血，6例48h内停止出血，无死亡病例。患者对于护理工作非常满意23例，满意14例，不满意1例，总满意率为97.37%。结论：积极有效的临床护理可以避免出现严重并发症，降低再出血率及死亡率，减少住院时间。
【关键词】上消化道出血、临床护理、病情观察、心理护理
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰腺和胆道的出血，多急性大量出血，临床表现为呕血、血便、黑粪等，并伴有效血容量减少而导致急性周围循环障碍，病情重者可危及患者生命。常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及胃癌等。除积极临床救治外，临床护理对于预后尤为重要。现将我科上消化道出血的临床护理情况报告如下：
1、临床资料本组38例患者中男性21例，女性17例；年龄32-74岁；出血量50-1000ml不等。出血因素中肝硬化食管胃底静脉曲张12例、胃溃疡8例、十二指肠溃疡7例、胃炎及十二指肠炎因饮食致出血4例、胃癌2例、应激性病变诱发源于：毕业论文www.7ctime.com
出血2例、其余3例。仅黑便而无呕血者16例，呕血伴黑便者22例。

2、临床护理

2.1病情观察严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及神志、尿量、甲床色泽等变化情况。上消化道出血时，经止血及补液后患者血压不上升反而下降，脉压减小，同时伴有心悸、头晕、脉搏细速等血容量不足表现，警惕再出血可能。脉搏改变是休克主要的标志之一，早期常脉搏细速，晚期则脉搏细儿慢，应注意观察。失血者体温常低于正常，待休克纠正后可出现低热，一般不超过38.℃，多是由于出血后代谢产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调等所致；若体温大于38.5℃，多是出血后引起感染所致，若体温持续不退或退而复升亦要警惕再出血。失血后由于血容量减少，患者呼吸增快，必要时应进行吸氧。尿量可以评估患者全身循环及肾血流情况，应密切观察，严防肾衰。注意患者有无表情淡漠、四肢厥冷及烦躁不安等休克症状。
2.2、建立静脉通路因失血量过多而出现休克时，护理人员应迅速建立静脉通路以及时、有效扩充血容量。扩容时护理人员还应注意维持电解质的平衡，尽快输血；抢救时应严密观察生命体征。
2.3、保持呼吸道通畅患者卧床期间，给予舒适的卧位，减少不必要搬动。注意保持患者呼吸道畅通，出现呕血时，护理人员应将患者头偏向一侧，以免呕血时血液呛入气管而造成呼吸道阻塞，甚至出现窒息现象[3]。患者有排痰需要时护理人员就应随时给予排痰护理。
2.4、心理护理人们一般都认为血液是非常宝贵的，有出血时大都紧张、焦虑甚至恐惧，尤其对于上消化道大出血者。这种不良情绪对病情产生不利影响，因此，护理人员应该耐心、详细做好关于该疾病的健康宣教工作，采用小册子、图片及交谈等不同方式与患者及其家属沟通。必要时可请同类疾病好转的患者进行“现身说法”，让患者及家属了解疾病的发生、转归及治疗、护理的必要性。从而消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.5、饮食护理肝硬化食管胃底静脉曲张者出血期要禁食3-5天甚至更长，待出血停止后逐渐进食果汁、菜汤、稀粥等，避免高蛋白饮食，适当限盐；十二指肠溃疡者急性出血期应禁食，也可分次少量应用豆汁、牛奶等碱性饮料，这样可以中和胃酸，起到收敛作用，有助于止血，但应禁甜食；急性胃肠炎出血伴发热、腹痛及呕吐者应禁食1-2天，待症状减轻可进食流质物，急性腐蚀性胃炎可饮豆汁、牛奶[4]。恢复期患者进食宜慢、咀嚼完全，禁食质地硬、粗糙的食物。
2.6、观察呕血及黑便反复呕血且颜色从咖啡色变为鲜红色，则提示出血量大且出血未停止或者再出血；黑便次数增多、粪质稀薄，由柏油样变为暗红甚至鲜红色，同时有肠鸣音亢进者提示出血未停止、活动性出血[5]。
2.7、用药护理上消化道出血患者常给予垂体后叶素、生长抑素及奥美拉唑等药物进行治疗，论文导读：
其中垂体后叶素最为常用；使用过程中护理人员应严格控制滴速，进而保证有效的血药浓度；同时要注意观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、排便等不良反应出现，必要时应适当减速[3]。使用其他止血药物时护理人员应按照医嘱嘱咐患者，特别注意药物剂量、服用时间及注意事项等。
2.8、腹痛护理护理人员应掌握患者的腹痛部位、性质及是否伴有反酸、嗳气、上腹饱胀等症状，并详细了解缓解因素。诊断未明确前禁用镇痛剂以避免耽误病情。若患者出现剧痛、板状腹，并伴压痛或反跳痛，应立即上报医生。
3、护理结果经过积极有效的临床救治与护理，38例患者出血得到有效控制，其中32例24h内停止出血，6例48h内停止出血，无死亡病例。患者对于护理工作非常满意23例，满意14例，不满意1例，总满意率为9

7.37%。

4、讨论
上消化道出血是临床常见急症之一，其起病急、进展快，易导致失血性休克甚至循环系统衰竭等高危征象，应给予高度重视，在积极治疗的同时，还需要做好临床护理工作，提高护理水平，降低并发生发生率及死亡率，促进患者早日康复。
参考文献
陆再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：483.
杨文琳.上消化道出血临床护理体会[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：309.
[3]陈竹.61例上消化道出血的临床护理体会[J]健康必读（下旬刊），2012（1）：80.
[4]鲁凤艳，李世凤等.31例上消化道出血患者的护理体会[J]中外医疗，2011，30（30）：146.
[5]胡凤霞.42例上消化道出血病人的临床护理[J].中医药导报，2008，14（6）：96.
[6]毛祖丽.上消化道出血患者的临床护理分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：72.