谈述粘连透明质酸在腹盆腔手术术后粘连预防中临床效果观察生

论文导读：术125例，再次手术32例；两组患者的年龄、病程、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法实验组：手术开始后，进（开）腹后，在病灶切除前，于病灶区域的内皮上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA，根据术区面积一般涂抹1mL左右，病灶去除后，再于创伤表面涂布HA，发挥隔离作用，减少渗出，促进创伤愈合
[摘要] 目的 探讨透明质酸预防腹盆腔手术术后粘连的效果及安全性。 方法 选择2010年1～9月进行盆腹腔手术的患者329例为研究对象，随机分为对照组172例，实验组157例。实验组对应区域的腹膜上充分涂抹HA，对照组不给予任何预防组织粘连的措施。观察两组患者初次手术和再次手术非致密粘连及致密粘连发生率，两组患者手术后血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平。 结果 实验组非致密粘连及致密粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），手术后比较，实验组明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 透明质酸预防腹盆腔手术术后粘连的效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 透明质酸；腹盆腔手术；粘连；预防；效果
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0147摘自：毕业论文格式要求www.7ctime.com
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盆腹腔手术后粘连易引起小肠梗阻、盆腔疼痛和不孕，腹部或盆腔手术后的粘连发生率高达55%～95%，粘连伴随着手术产生，采取不同的预防措施来防治或松解已经形成的粘连，是外科手术后的重要方法[1，2]。粘连一旦产生，除施行粘连松解术外，无其他特殊疗法。所以，根据粘连的特点在施行手术过程中预防粘连的效果最佳，有效提高手术的成功率，减少伤残率，对患者来说更为经济。透明质酸（hyaluronic acid，HA）是组成细胞外矩阵蛋白、黏性体液和关节滑液的天然成分，可吸收性生物隔膜制品，防止组织粘连[3]。本研究在腹盆腔手术术后采用透明质酸预防粘连效果明显，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1～9月进行盆腹腔手术的患者为研究对象，入组原则：普外科手术病例膈肌以下部位的腹腔内手术均可入组，所有患者329例，将其随机分为对照组172例，实验组157例。对照组172例，男93例，女79例，年龄17～79岁，平均（40.1±11.7）岁；其中初次手术134例，再次手术38例；实验组157例患者，男85例，女72例，年龄18～75岁，平均（39.3±10.5）岁；其中初次手术125例，再次手术32例；两组患者的年龄、病程、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：手术开始后，进（开）腹后，在病灶切除前，于病灶区域的内皮上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA，根据术区面积一般涂抹 1 mL左右，病灶去除后，再于创伤表面涂布HA，发挥隔离作用，减少渗出，促进创伤愈合。一般用量HA 1 mL左右。对照组：手术过程中不给予任何预防组织粘连的措施。

1.3 判定标准

1.3.1 体征检查 术前检查，术后10 d检查。记录深呼吸是否有疼痛、牵涉痛、指诊按压痛及痛点。
1.3.2 B超检查 在超声诊断之前先了解患者是否有致呼吸减弱的疾病，如慢性阻塞性肺病、过度肥胖等。术前检查，术后10 d复查。超声检查出现以下情况者可明确诊断[4]：连续性的超声回声出现（若连续性中断则为阳性）；B超下见脏器粘连变形；腹壁下脏器的活动度<1 cm或不活动，且不同层面内脏成角运动。具备上述条件之

一、即为非致密粘连者，全部具备则为致密粘连。

1.4 检测方法
取患者晨起空腹血进行检测，其中血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均采用酶联免疫法进行检测，试剂盒分别为人白介素-6 ELISA试剂盒、人IL-10 ELISA试剂盒、人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）试剂盒及人CRP试剂盒进行检测。

1.5 观察指标

两组患者的术后粘连发生率及术后1 d的血清IL-

6、IL-10、TNF-α、CRP水平进行统计及比较；统计术后首次排气、排便时间。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者初次手术和再次手术非致密粘连及致密粘连发生率

实验组非致密粘连及致密粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术后血清IL-

6、IL-10、TNF-α、CRP水平比较

两组患者手术后血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平比较，实验组明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
腹盆腔手术后腹腔粘连较常见，术后腹腔内粘连发生率约为60%～90%左右。引起粘连原因有感染、缺血、异物刺激和手术等腹膜损伤等，而粘连的形成易引起盆腔疼痛、小肠梗论文导读：等作用。医用透明质酸钠制剂已成为临床公认的安全有效的防粘连制剂，被医学界广泛应用。但透明质酸钠的应用方式仅限术后损伤部位涂抹隔离，且没有大病例、多病种的防止术后粘连的数据。本研究分析透明质酸在盆腹腔术后预防宫腔粘连的应用效果，评价其安全性并探讨应用前景。透明质酸钠预防术后
阻、肠梗阻、不孕等[5]。粘连的防治策略既不能干扰腹膜的正常愈合过程，也不能影响其免疫功能。最好也不要有太高的经济负担。理论上，降低粘连可以通过减小腹膜的损伤面、减少异物存在、减少创面的炎症反应、抑制凝血级联反应、促进纤维蛋白的溶解、外科尽量减少腹膜损伤，于损伤组织间建立生物屏障等[6]。
透明质酸钠凝胶是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性，可形成无序网状结构，使手术创面间隔开，抑制毛细血管渗血和减少永久粘连骨架的血块数量，避免组织接触面的纤维蛋白沉着及抗炎等特性。在预防粘连和修复软组织方面有明显作用[7]。HA是构成细胞外基质和细胞间质的主要成分，具有填充细胞空间、覆盖和保护细胞、止血等作用。医用透明质酸钠制剂已成为临床公认的安全有效的防粘连制剂，被医学界广泛应用。但透明质酸钠的应用方式仅限术后损伤部位涂抹隔离，且没有大病例、多病种的防止术后粘连的数据。本研究分析透明质酸在盆腹腔术后预防宫腔粘连的应用效果，评价其安全性并探讨应用前景。透明质酸钠预防术后粘连的机制包括：①具有高分子流变特性及黏弹性，维持组织渗透压，润滑作用，减少粘连的形成；②溶液可形成大分子网状结构，起机械屏障作用[8，9]；③溶变学特性。透明质酸具有很好的生物相容性，增强机械性润滑，缓解周围炎症，促进创面的愈合，恢复透明质酸分泌功能；④抑制成纤维细胞及止血作用，减少术后组织中胶原质和成纤维细胞的含量[10，11]，以减少形成粘连骨架的血块数量[12]。⑤透明质酸钠凝胶是细胞和细胞间基质的主要成分，在水溶液中形成无序网状结构，在细胞表面形成细胞周围分子屏蔽，将一些体积大的高分子物质或微粒排阻在外，在浆膜上形成保护膜，并且保留较长时间，从而使器官表面覆盖的浆膜得到较好的修复[13，14]。
本研究中，实验组与未采用HA预防的对照组进行比较，发现透明质酸在降低初次手术和再次手术患者的致密粘连及非致密度粘连发生率方面差异显著（P < 0.05），且在降低患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平、血液流变学指标方面也有明显的作用。以往研究显示当腹部手术时，患者的腹部细微损伤使其小静脉形成小栓子，从而影响血液流变学指标，从而形成粘连炎症等，因此炎症因子使IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平表现出不同幅度的升高变化。
透明质酸钠凝胶在临床应用中有许多优点，但也应该注意其自身的局限性，临床出现以下情况易影响疗效：①患者体位发生改变时流出体外，切口内引流时随引流条排出；②因降解时需要蛋白酶参与，出现皮肤症状，如荨麻疹、皮肤瘙痒感等；③透明质酸钠凝胶需低温冷藏保存；④用于血管内，易引起肺栓塞并发症，因此千万不能用于血管内。
综上所述，透明质酸预防腹盆腔手术术后粘连的效果显著，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-01-15）