试述胰腺炎胆源性胰腺炎诊断与外科手术治疗

论文导读：决定胆源性胰腺炎治疗的关键。一旦发现胆管梗阻应尽早行取石和引流治疗，根据患者的具体情况行切除胆囊、切开胆总管取石以及T管引流。对于轻症胰腺炎若明确胆囊结石嵌顿于颈部或者嵌顿于胆总管下端同时扩张者应进行早期手术治疗，以免发生胆囊坏疽以及化脓性胆管炎等情况，尤其对于符合早期手术指征的患者，早期手术可阻止病情进
[摘要] 目的 探讨胆源性胰腺炎的临床诊断和手术治疗时机和方法。 方法 选取本院收治的胆源性胰腺炎病例90例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 轻症胰腺炎治愈率明显高于重症胰腺炎；死亡5例，均为重症胰腺炎，其中早期手术2例分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征，晚期手术3例皆死于由于术后继发腹腔严重感染所引发的多脏器功能衰竭；9例出现并发症，早期手术并发症发生率明显高于晚期手术。 结论 胆源性胰腺炎诊断可根据患者的临床表现结合B超以及CT检查，治疗时应根据患者的具体情况选择手术时机和手术方案。
[关键词] 胆源性胰腺炎；诊断；手术时机；治疗
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0177-02
随着临床上胆石症的发病率上升，胆源性胰腺炎的发病率也呈现明显上升趋势，胆源性胰腺炎主要是由于结石从胆总管经排入十二指肠或者一过性嵌顿在壶腹部所引发的，常常合并胆道梗阻并引发感染，因此临床症状表现比较严重。为研究胆源性胰腺炎的临床诊断、手术治疗时机和方法，选取本院2008年6月～2011年12月收治的胆源性胰腺炎病例90例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年6月～2011年12月收治的胆源性胰腺炎患者90例，所有患者均采取手术治疗，其中，男36例，女54例，年龄25～76岁，平均（43.2±4.8）岁，病程6 h～3 d，平均病程（26.7±5.2） h。其中，58例轻症胰腺炎，32例重症胰腺炎。胆管疾病包括36例单纯胆囊结石，29例胆总管结石，19十二指肠狭窄结石嵌顿，6例胆总管扩张。

1.2 临床诊断

临床症状主要表现为出现上腹或者右上腹疼痛并伴随发热，实验室检查可见白细胞、中性粒细胞以及血和尿淀粉酶含量均升高，进行肝功能检查可见一些患者谷丙转氨酶、碱性磷酸酶以及胆红素升高。进行B超或者CT检查显示：胰腺肿大且质地不均匀，有胆囊结石、胆总管结石以及胆总管扩张，可以排除如高钙血症、高脂血症、酒精以及外伤等其他原因所引发的胰腺炎。

1.3 临床治疗

早期手术：共29例，对于符合学位论文参考文献格式www.7ctime.com
以下手术指征的患者宜进行早期手术（发病后的1～2 d），腹膜刺激征明显加剧；出现皮肤和巩膜黄染加重，且胆红素显著升高；体温超过39℃，WBC超过20×109个；B超检查显示肝内发生胆管扩张和胆总管完全梗阻；其中3例行腹腔持续灌洗引流术，5例在内镜下行十二指肠括约肌切开取石同时进行鼻胆管引流，4例行单纯胆囊切除，10例行胆囊切除联合胆总管探查，7例行胆囊切除联合胆总管探查同时进行胰包膜切开引流。延期手术：共61例，若患者的胰腺炎症得到有效控制，且病情比较稳定，可选择延期手术（炎症控制后2周），根据术前B超、生化检查结果以及胆囊管胆管造影情况决定是否切开胆总管，其中29例行单纯胆囊切除，14例行胆囊切除联合胆总管切开探查取石，18例行胆囊切除联合胆总管切开取石同时行胰包膜切开引流或者坏死组织清除。术后观察患者的手术治疗效果以及并发症情况。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 14.0统计软件，以病例和百分频数表示痊愈、死亡及并发症等计数资料，轻症胰腺炎和重症胰腺炎、早期手术和延期手术患者的计数资料对比均采用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组90例患者，共治愈85例，轻症胰腺炎治愈率可达100%，明显高于重症胰腺炎，对比差异具有统计学意义（χ2=6.59，P < 0.05）；死亡5例，均为重症胰腺炎，其中早期手术2例分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征，晚期手术3例皆死于由于术后继发腹腔严重感染所引发的多脏器功能衰竭；9例出现并发症，其中早期手术发生并发症4例，发生率为13.79%（4/29），晚期手术发生并发症5例，发生率为8.20%（5/61），早期手术并发症发生率明显高于晚期手术，对比差异具有统计学意义（χ2=8.29，P < 0.05）。
3 讨论
对于胆源性胰腺炎的诊断，结合患者的黄疽以及胆绞痛等典型的临床症状，同时辅助B超等检查即可证实是否发生胆源性胰腺炎。对于治疗胆源性胰腺炎，准确判断胆管是否有梗阻是决定胆源性胰腺炎治疗的关键[3]。一旦发现胆管梗阻应尽早行取石和引流治疗，根据患者的具体情况行切除胆囊、切开胆总管取石以及T管引流。对于轻症胰腺炎若明确胆囊结石嵌顿于颈部或者嵌顿于胆总管下端同时扩张者应进行早期手术治疗，以免发生胆囊坏疽以及化脓性胆管炎等情况[4]，尤其对于符合早期手术指征的患者，早期手术可阻止病情进一步恶化。而重症胰腺炎由于发病早期胰腺坏死界限模糊，常常不能一次性手术难以解决胰周坏死组织的引论文导读：生率较高，临床多先采取积极的保守治疗，然后再根据患者的胰腺坏死和感染情况进行相应手术。通过对本组资料研究显示，本组治愈轻症胰腺炎的治愈率要明显高于重症胰腺炎，且死亡率要明显低于重症胰腺炎，而早期手术并发症发生率明显高于晚期手术，表明多数胆源性胰腺炎病例选择合理的手术方法治疗是可以治愈的，采取早期手术治疗
流，需进行多次手术，给患者造成创伤较大且并发症发生率较高，临床多先采取积极的保守治疗，然后再根据患者的胰腺坏死和感染情况进行相应手术[5-6]。
通过对本组资料研究显示，本组治愈轻症胰腺炎的治愈率要明显高于重症胰腺炎，且死亡率要明显低于重症胰腺炎，而早期手术并发症发生率明显高于晚期手术，表明多数胆源性胰腺炎病例选择合理的手术方法治疗是可以治愈的，采取早期手术治疗并发症发生率较高，治疗时应予以重点观察。总而言之，根据患者的临床表现结合B超以及CT检查确诊胆源性胰腺炎并不困难，治疗时根据患者的具体情况选择手术时机和手术方案，可提高患者的治愈率，并减少并发症的发生。
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（收稿日期：2012-12-13 本文编辑：林利利）