探索肝素无肝素抗凝连续肾脏替代治疗观察与护理

论文导读：
【摘要】目的：研究并分析无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的临床价值以及护理干预措施落实过程中的显著优势。方法：选取我院自2012年1月～2012年12月所收治的合并急慢性肾衰竭患者共计32例为研究对象，实施包括基础护理、心理护理以及专科护理在内的综合性护理干预措施。回顾式分析上述32例患者在行无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中的连续治疗时间以及各类并发症的发生情况，并做好相应的记录与分析工作。结果：32例患者共进行118次无肝素抗凝连续肾脏替代治疗。当中包括31次替代治疗时间在0～24h范围之内，68例替代治疗时间在24～48h范围之内，19例替代治疗时间在48～72h范围之内。32例患者、118次无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中未发生1例并发症。结论：有效且可靠的综合性护理干预措施是提高无肝素抗凝连续肾脏替代治疗安全性与有效性的关键措施，值得应用。
【关键词】无肝素抗凝连续肾脏替代 护理干预 疗效 并发症 分析
临床实践中，将一种缓慢且连续性进行水与溶质清除的治疗方式定义为连续肾脏替代治疗，此种治理方法广泛应用于ICU病房对于病情危重患者的急诊抢救过程中，一方面能够纠正患者体内紊乱的电解质，另一方面能够确保血流动力学特征的稳定性。实践统计资料显示：临床应用连续肾脏替代治疗多采取肝素抗凝方式。然而对于出血风险较高且活动性出血的患者而言，无肝素抗凝方式更为适用[3]。本文在研究无肝素抗凝性连续肾脏替代治疗的基础之上，针对患者采取综合性护理干预措施，取得了显著成效，现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年1月～2012年12月所收治的合并急慢性肾衰竭患者共计32例为研究对象，对其实施包括基础护理、心理护理以及专科护理在内的综合性护理干预措施。32例患者中包括21例男性患者以及11例女性患者，患者年龄在32～83周岁范围之内，平均年龄为（65.7±

3.2）岁。上述32例患者均给予无肝素抗凝连续肾脏替代治疗.

1.2 方法 32例患者在行无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程当中采取连续性静脉血液滤过治疗模式。治疗过程当中采取双腔中心静脉导管，皮下中心行静脉穿刺。单次治疗完成后需要针对滤器设备进行更换，杜绝滤器设备的重复性使用。在治疗过程当中，还需要结合患者基本血气状态以及离子水平，针摘自：毕业论文工作总结www.7ctime.com
对置换液配置水平进行合理调整。无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中将血流量控制在平均每分钟150ml～200ml单位，将置换液平均每小时速度控制在1500ml～2000ml范围之内，同时将超滤率控制在平均每小时200ml～300ml范围之内。
2 结果
32例患者共进行118次无肝素抗凝连续肾脏替代治疗。当中包括31次替代治疗时间在0～24h范围之内，68例替代治疗时间在24～48h范围之内，19例替代治疗时间在48～72h范围之内。32例患者、118次无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中未发生1例并发症。
3 讨论
在充分落实无肝素抗凝连续肾脏替代治疗各项基本操作步骤的基础之上，我院针对32例病患采取了基础护理、心理护理以及专科护理相配合的综合性护理干预措施，对提高无肝素抗凝连续肾脏替代治疗有效性而言有重要意义。具体而言，可分为以下几个方面。
3.1 无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的基础护理措施分析 临床护理过程中需要保障病房环境温度、湿度适中。与此同时，考虑到在行无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的过程当中，患者自身活动受到一定限制，要求护理工作人员能够在巡房过程中每间隔2～3h[4]，协助患者进行翻身（注意：此过程中需要避免翻身动作对替代治疗管路及相关设备的运行产生不良影响）。与此同时，还应当加强对患者皮肤的护理，确保皮肤卫生清洁、病床床单整洁舒适。
3.2 无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的心理护理措施分析 行无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的患者病情大多危重且复杂，这导致患者在接受各项临床治疗的过程中有着一定的恐惧与焦虑心理。与此同时，患者对于无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的认知还存在一定的欠缺，在治疗过程中医疗设备所产生的报警声以及运行噪音会给患者心理带来不利的负面影响。从这一角度上来说，要求在护理过程中重视心理护理工作的开展，积极展开与患者及患者家属的交流与沟通，通过疾病讲解的方式，做好病患情绪方面的安抚工作，引导其更好的配合临床治疗。
3.3 无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的专科护理措施分析 在临床护理过程中，需要严密监测患者的血压、体温以及血氧饱和度相关指标。同时加强对原发性疾病病情发展的观察工作。与此同时，需要注意患者自身机能与治疗指标之间的对应关系[5]。例如，对于心率较快的患者，无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中的血流速度应当有所控制，而对于血压较低的患者而言，治疗过程中需要适当放慢脱水速度，确保无肝素抗凝连续肾脏替代治疗能够顺利进行。
在我院本次临床研究过程当中发现，32例患者共进行118次无肝素抗凝连续肾脏替代治疗。当中包括31次替代治疗时间在0～24h范围之内，68例替代治疗时间在24～48h范围之内，19例替代治疗时间在48～72h范围之内。32例患者、118次无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中未发生1例并发症。这说明：有效且可靠的综合性护理干预措施是提高无肝素抗凝连续肾脏替代治疗安全性与有效性的关键措施，值得应用。
参考文献
毛志国，叶朝阳，陈静等.高浓度枸橼酸钠抗凝及联机预制置换液在连续肾脏替代治疗中的应用[J].上海医学，2003，26（11）：801-804.
马驰骋，李昌慧，刘爱军等.在肝素抗凝的连续肾脏替代治疗中活化部分凝血活酶时间适宜时间的研究[J].中国全科医学，2010，13（18）：1992-1993，1996.
[3] 陈茹芬，张小珍.速避凝与普通肝素在连续性肾脏替代治疗中的安全性比较[J].现代中西医结合杂志，2006，15（18）：2472-2473.