谈直肠肛门直肠指诊感受
最后更新时间：2024-04-01
作者：用户投稿
本站原创
点赞:4744
浏览:16441
本站原创
点赞:4744
浏览:16441
论文导读：
1672－3783（2013）01－0231－01
【摘要】：肛门直肠指诊是临床简便而又重要的检查方法。熟练地掌握这种检查方法，对肛肠外科、泌尿外科、妇科等部分疾病早期诊断具有重要意义。随着肠镜、彩超等医疗设备的普及，临床医生常常忽略肛门指诊，特别是基层综合性医院，无肛肠专科，医务人员一般不做直肠指诊而致漏诊。80%的直肠癌、前列腺癌等可在直肠指诊时被发现。
【关键词】： 肛门 直肠指诊直肠癌 前列腺癌前列腺增生
肛门直肠指诊是临床简便而又重要的检查方法。熟练地掌握这种检查方法，对肛肠外科、泌尿外科、妇科等部分疾病早期诊断具有重要意义。随着肠镜、彩超等医疗设备的普及，临床医生常常忽略肛门指诊，特别是基层综合性医院，无肛肠专科，医务人员一般不做直肠指诊而致漏诊。80%的直肠癌、前列腺癌等可在直肠指诊时被发现，对肛管及肛门周围恶性肿瘤，肛门直肠指检，可触及肿块，其形状不规则、凹凸不平、质硬，指套可染有脓血。可发现肿块位置、范围和固定程度［1］。现根据临床体会作一介绍，以引起重视。
1、 肛门视诊：观察肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块或瘘管外口，以便判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的病证，如肛裂后正中处可见有前哨痔或溃疡；肛瘘可见瘘管外口，并有脓性分泌物；血栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块，与周围分界清楚。混合痔或内痔可见隐藏的内痔部分，肛门失禁及直肠脱垂可见有粘液在肛门周围。最后让病人蹲着用力，作排便样动作。这种体位对诊断环状内痔很重要。
2、 肛门周围指诊：戴手套或指套涂润滑液的手指，按压肛门缘周围皮肤有无压疼、肿块及索状物等。如有按压疼或波动常提示有感染；后正中处有疼痛常为肛裂。皮下有索状并与外口相连，按压并有分泌物流出，为肛瘘。
3、 直肠指诊：肛缘周围检查完毕后， 右食指轻轻按摩肛门口，使括约肌松弛，然后将手指按肛门纵经慢慢进入，嘱病人张口呼吸，松弛肛门，以利于手指插入。注意以下几个方面：
（1）先试验肛门括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指，若括约肌松弛，可能有肛门失禁，应查明原因。
（2）肛管直肠环检查：此环是由肛门内括约肌及外括约肌浅、深两部和耻骨直肠肌共同构成，呈环状，此环很重要，在治疗肛周脓肿及肛瘘时不能切断，不然可致肛门失禁。
（3）检查肛管壁及其周围，了解有无疼痛，波动，肿块及狭窄。若有肿块，应注意大小，硬度，活动性及肠腔狭窄的程度。腔内肿块要与粪块及异物鉴别。粪块与肠壁不粘着，有压缩性，必要时待排便后重新检查。
（4）直肠后壁检查：手指向骶前及盆腔后壁按压，并移动手指从一侧移向另一侧。这种检查主要是排除直肠后壁有无病变。检查尾骨，最好使尾骨夹在食指与拇指之间，可以发现尾骨有无不正常的运动疼痛等。
（5）直肠前壁检查：离肛缘约4cm-5cm处，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可触及子宫颈的部分，不应误认为病理肿块。检查前列腺时，应注意其大小，硬度，有无压疼及结节，沟是否存在。正常前列腺外形如粟子，底向上而尖向下，底部横经约4cm，纵经3cm，前后径2cm，包绕于膀胱颈部下方。触诊时边缘界限清楚，光滑而无结节，无压疼。
（6）最后在手指套上要看是否有血迹或粘液，必要时应做涂片检查及乙状结肠镜，B超检查，明确诊断。
肛门直肠指诊可扪到的一些病变：
1.肛管直肠疾病：（1）直肠癌，在肠壁上可触及高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠壁常狭窄呈环状，指套上染有脓血、粘液。直肠指检对直肠癌的诊断极为重要，大部分直肠癌可经直肠指检发现肿块。对每个有肠功能性疾患、全身慢性消耗体征或急腹症患者，均应作直肠指检［2］。（2）直肠息肉，可扪到质软而可推动的圆形肿块，常有蒂，指套上常染有血迹，低位直肠息肉可被手指钩出肛门外。（3）内痔，单纯内痔柔软，不能扪到。如有血栓形成或作过注射治疗，可扪到光滑的硬结。（4）肛瘘，在肛周可扪到条索状物并与外口相连，在肛隐窝处可扪到肛瘘内口呈小硬结。（5）肛门直肠周围脓肿，骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，可扪到压疼性肿块。（6）直肠脱垂，见肠粘膜外翻。（7）溃疡性结肠炎，指诊直肠粘膜有颗粒样感，指套上染有脓血和粘液。
2.泌尿系疾病：（1）前列腺增生症，沟变浅或消失，腺体可在长度及宽度上增大或二者都增论文导读：
大。（2）前列腺癌，可触到石块样坚硬的结节。（3）前列腺炎，触到增大，肿胀，触疼的腺体。若有波动感说明已形成脓肿。硬度增加，腺体大小不
参考文献
［1］ 《临床诊疗指南 外科学分册》 中华医学会编著245
［2］ 《临床诊疗指南 肿瘤学分册》 中华医学会编著431
［3］ 《临床诊疗指南 肿瘤学分册》 中华医学会编著431
1672－3783（2013）01－0231－01
【摘要】：肛门直肠指诊是临床简便而又重要的检查方法。熟练地掌握这种检查方法，对肛肠外科、泌尿外科、妇科等部分疾病早期诊断具有重要意义。随着肠镜、彩超等医疗设备的普及，临床医生常常忽略肛门指诊，特别是基层综合性医院，无肛肠专科，医务人员一般不做直肠指诊而致漏诊。80%的直肠癌、前列腺癌等可在直肠指诊时被发现。
【关键词】： 肛门 直肠指诊直肠癌 前列腺癌前列腺增生
肛门直肠指诊是临床简便而又重要的检查方法。熟练地掌握这种检查方法，对肛肠外科、泌尿外科、妇科等部分疾病早期诊断具有重要意义。随着肠镜、彩超等医疗设备的普及，临床医生常常忽略肛门指诊，特别是基层综合性医院，无肛肠专科，医务人员一般不做直肠指诊而致漏诊。80%的直肠癌、前列腺癌等可在直肠指诊时被发现，对肛管及肛门周围恶性肿瘤，肛门直肠指检，可触及肿块，其形状不规则、凹凸不平、质硬，指套可染有脓血。可发现肿块位置、范围和固定程度［1］。现根据临床体会作一介绍，以引起重视。
1、 肛门视诊：观察肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块或瘘管外口，以便判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的病证，如肛裂后正中处可见有前哨痔或溃疡；肛瘘可见瘘管外口，并有脓性分泌物；血栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块，与周围分界清楚。混合痔或内痔可见隐藏的内痔部分，肛门失禁及直肠脱垂可见有粘液在肛门周围。最后让病人蹲着用力，作排便样动作。这种体位对诊断环状内痔很重要。
2、 肛门周围指诊：戴手套或指套涂润滑液的手指，按压肛门缘周围皮肤有无压疼、肿块及索状物等。如有按压疼或波动常提示有感染；后正中处有疼痛常为肛裂。皮下有索状并与外口相连，按压并有分泌物流出，为肛瘘。
3、 直肠指诊：肛缘周围检查完毕后， 右食指轻轻按摩肛门口，使括约肌松弛，然后将手指按肛门纵经慢慢进入，嘱病人张口呼吸，松弛肛门，以利于手指插入。注意以下几个方面：
（1）先试验肛门括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指，若括约肌松弛，可能有肛门失禁，应查明原因。
（2）肛管直肠环检查：此环是由肛门内括约肌及外括约肌浅、深两部和耻骨直肠肌共同构成，呈环状，此环很重要，在治疗肛周脓肿及肛瘘时不能切断，不然可致肛门失禁。
（3）检查肛管壁及其周围，了解有无疼痛，波动，肿块及狭窄。若有肿块，应注意大小，硬度，活动性及肠腔狭窄的程度。腔内肿块要与粪块及异物鉴别。粪块与肠壁不粘着，有压缩性，必要时待排便后重新检查。
（4）直肠后壁检查：手指向骶前及盆腔后壁按压，并移动手指从一侧移向另一侧。这种检查主要是排除直肠后壁有无病变。检查尾骨，最好使尾骨夹在食指与拇指之间，可以发现尾骨有无不正常的运动疼痛等。
（5）直肠前壁检查：离肛缘约4cm-5cm处，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可触及子宫颈的部分，不应误认为病理肿块。检查前列腺时，应注意其大小，硬度，有无压疼及结节，沟是否存在。正常前列腺外形如粟子，底向上而尖向下，底部横经约4cm，纵经3cm，前后径2cm，包绕于膀胱颈部下方。触诊时边缘界限清楚，光滑而无结节，无压疼。
（6）最后在手指套上要看是否有血迹或粘液，必要时应做涂片检查及乙状结肠镜，B超检查，明确诊断。
肛门直肠指诊可扪到的一些病变：
1.肛管直肠疾病：（1）直肠癌，在肠壁上可触及高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠壁常狭窄呈环状，指套上染有脓血、粘液。直肠指检对直肠癌的诊断极为重要，大部分直肠癌可经直肠指检发现肿块。对每个有肠功能性疾患、全身慢性消耗体征或急腹症患者，均应作直肠指检［2］。（2）直肠息肉，可扪到质软而可推动的圆形肿块，常有蒂，指套上常染有血迹，低位直肠息肉可被手指钩出肛门外。（3）内痔，单纯内痔柔软，不能扪到。如有血栓形成或作过注射治疗，可扪到光滑的硬结。（4）肛瘘，在肛周可扪到条索状物并与外口相连，在肛隐窝处可扪到肛瘘内口呈小硬结。（5）肛门直肠周围脓肿，骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，可扪到压疼性肿块。（6）直肠脱垂，见肠粘膜外翻。（7）溃疡性结肠炎，指诊直肠粘膜有颗粒样感，指套上染有脓血和粘液。
2.泌尿系疾病：（1）前列腺增生症，沟变浅或消失，腺体可在长度及宽度上增大或二者都增论文导读：
大。（2）前列腺癌，可触到石块样坚硬的结节。（3）前列腺炎，触到增大，肿胀，触疼的腺体。若有波动感说明已形成脓肿。硬度增加，腺体大小不
一、周围较固定为慢性前列腺炎。
3.普通外科疾病：（1）癌症盆腔种植，可触及盆底肿块，结肠癌盆腔种植也常经直肠指检发现［3］。（2）急性阑尾炎，如阑尾在盆腔内，直肠指诊可以发现直肠前壁右侧有触疼。（3）肠套叠，指套上常有粘液血便，有时直肠指诊可能摸到套叠的肠管。（4）盆腔脓肿，往往扪到触疼的肿块向直肠壁内膨出，温度增高，有波动感。（5）后腹膜血肿，常有外伤史，后腹壁有触疼及饱满感。4.妇科疾病：摘自：毕业论文免费下载www.7ctime.com
卵巢滤泡或黄体破裂，宫外孕，慢性附件炎，子宫内膜异位症等结合病史即可明确诊断。参考文献
［1］ 《临床诊疗指南 外科学分册》 中华医学会编著245
［2］ 《临床诊疗指南 肿瘤学分册》 中华医学会编著431
［3］ 《临床诊疗指南 肿瘤学分册》 中华医学会编著431