阐述依从以激励论述谈骨折患者康复锻炼依以性

论文导读：扬患者取得的进步，以提高锻炼的兴趣与信心。1.3　期望理论期望理论是学者弗鲁姆提出的一种激励理论。这一理论认为当人们有需要，又有达到目标的可能，其积极性才高，人们在采取一定的行为之前，总是要对自己行为所指向的目标的价值及成功的概率进行一番估计。行为指向的目的是自己所期望的，对自己的价值较大时，其行动的
[摘要]　目的　探讨激励理论对骨折患者康复锻炼依从性的影响。　方法　应用需要层次、强化、期望、目标激励理论对骨折患者进行康复锻炼指导，掌握使用原则、加强心理护理、动态评估患者康复锻炼依从性情况、注重护士康复知识培训。　结果　密切了护患关系，提高了患者主动锻炼的意识，提高了康复锻炼依从性。　结论　在康复锻炼指导过程中，应用激励理论具有重要性和必要性。
[关键词]　激励理论；骨折患者；康复锻炼；　依从性
[]　C [文章编号]　1673-9701（2012）36-0142-02
激励是激发鼓励之意，是指激发人的动机，调动和发挥人的积极性的过程。依从性是指患者或干预对象在执行医疗护理或康复措施中行为的客观倾向与程度。骨折患者治疗的目的是促进愈合，最大限度地尽早恢复肢体功能，功能锻炼不仅是骨折治疗的原则之一，也是护理工作的重要内容，积极正确的康复锻摘自：毕业论文提纲范文www.7ctime.com
炼可促进病人恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，预防及减少并发症，促进功能恢复，康复锻炼的效果取决于患者对康复锻炼的依从性[3]。为提高患者的康复锻炼依从性，我们在康复锻炼指导中运用了激励理论，取得良好效果，现介绍如下。
1　激励理论的应用

1.1　需要层次论

马斯洛需要层次理论，是早期的激励理论，按依次要求、依次满足、递级上升的特点分为生理、安全、归属、尊重需要、自我价值实现。护士及时预测、发现、识别患者的需要，按问题轻、重、缓、急解决。如下肢骨折患者入院时，主要护理问题是疼痛、焦虑、躯体移动障碍等，护士通过入院评估、宣教、创造舒适环境、完成相应治疗护理、做好基础和生活护理等措施，解决患者存在的生理和安全需求；病情允许，指导患者逐步进行肌肉舒缩、踝泵运动等功能锻炼；术后加强肌肉舒缩运动及关节运动、逐步过渡到全身活动、增强肌力、关节活动度、提高生活自理能力的训练，达到恢复肢体功能目的。在此过程中，采取情感激励的方法，多与患者和家人朋友沟通，让患者参与康复锻炼决策，尽可能尊重患者的习惯，满足患者的爱好，理解患者从盼望能坐、能走、走得稳、走得好、重返社会的心理需求，以满足患者的尊重、自我价值实现需求。

1.2　强化理论

强化理论是心理学教授斯金纳提出的一种激励理论，认为通过不断改变环境的刺激因素来增加、减少或消失某种行为的过程[4]。实现自己的目标，必须采取一定行为，行为产生结果，对结果做出评价，评价对人以后的行为产生影响，好的评价会加强该行为，对好的行为作出肯定的反映，使其重复出现。如对于积极主动进行锻炼的患者，及时加以肯定和表扬，让患者产生我能行的积极行为；对于锻炼意识不强或有顾虑以及不懂如何锻炼的患者，多分析原因，纠正不当的观念与方法，定期检查强化，反复示范、及时表扬患者取得的进步，以提高锻炼的兴趣与信心。

1.3　期望理论

期望理论是学者弗鲁姆提出的一种激励理论。这一理论认为当人们有需要，又有达到目标的可能，其积极性才高，人们在采取一定的行为之前，总是要对自己行为所指向的目标的价值及成功的概率进行一番估计。行为指向的目的是自己所期望的，对自己的价值较大时，其行动的激发力量就会增大；反之，则降低。护士与患者进行定期及随机沟通，鼓励患者说出希望达到的康复目标、需要采取的行为、共同分析可能的影响因素和解决方法、对患者在不同治疗阶段及个人具体情况进行个性化设置目标，及时调整不适当要求，让患者有信心达到所期望的结果。

1.4　目标理论

美国心理学教授洛克提出了目标设置理论，认为无论采取何种激励手段，都离不开目标设置，各种激励因素也是一定的目标，激励问题最根本的就是重视目标设置，并尽可能按目标的具体性、目标难度、目标的可接受性来确定适当的目标。在临床工作中，采取适合患者的心理需求来诱发人的动机和行为，达到调动人的积极性的目的。目标设置以中度为宜：“跳一跳够得着”或“经过努力达得到”是最好的，积极性是最高的。与患者和家属一起设定总目标、阶段性目标。如髋关节置换术患者，护士与患者和家人一起制订功能锻炼计划和采取行动：①计划实施前对患者说明锻炼的目的、对功能恢复影响等。②将每个锻炼的动作、方法示范给患者。③将计划单的锻炼内容教给患者和家属，并说明锻炼开论文导读：
始时间、次数、每个动作的注意事项等[5]。术后疼痛减轻即开始进行股四头肌肉收缩运动；第2天取半坐位，利用床上拉手抬起上身，第3天逐渐进行卧坐站位的训练；1-2周进行生活自理能力训练和扶助行器下地活动的行走平衡训练等。
2　讨论
2．1意义
激励理论是行为科学中用于处理需要、动机、目标和行为四者之间关系的核心理论，是为了特定的目的而对人们的内在需要或动机施加影响，从而强化、引导或改变人们行为的反复过程。激励作用于人内心活动，其实质和作用就是激发人的动机，　发挥人的内在动力。骨折患者常因疼痛、心理顾虑、知识欠缺等因素对锻炼不重视或不合作，影响依从性，应用激励理论鼓励患者克服心理障碍及康复过程中出现的困难，　充分调动患者的积极性，密切护患关系，体现护士“促进康复”这一重要职能。
2．2　实施应注意的问题
2.2.1　掌握激励的使用原则 遵循激励使用原则：①满足需求，了解患者在不同时间不同条件下的不同需求，考虑具体措施，例如针对髋关节置换术制作锻炼小手册、梯形枕等专科护理用具；②合理性，激励必须成为个体的强烈愿望，使其抱着希望而做；③针对性，要想取得最好的激励效果，就应该在行为发生后尽快采取适当的激励方法。如及时抓住鼓励强化的机会，产生更加积极有效的激励效果；④连续性与可变性，激励措施要保持连续性，否则容易导致效果下降，允许在一定的范围激励强度发生变化。
2.2.2　重视心理护理　人的心理状态影响着人的情绪，情绪的好坏在很大程度上又直接影响着康复的效果。在积极的情绪下进行训练，能产生良好的康复效果，全面细致的心理护理能充分发挥在康复护理中的指导作用。满足病人的心理需求，坚持“以患者为中心”的理念，以换位思考体会患者的感受，在生活细节方面体谅并理解患者，与之产生感情上的共鸣，取得家庭和社会的理解和合作，发挥支持和督促作用。注意与医生沟通，及时了解治疗信息、熟悉康复内容、锻炼方法和注意事项。2.2.3　动态评估康复锻炼依从性 康复锻炼依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。患者对康复锻炼完全依从和不依从的占少数，　绝大多数属于部分依从者，同一患者的依从性也有波动[6]。影响依从性的因素主要有社会心理因素、人口学特征、治疗方案、支持系统等。不同骨折部位、不同疾病阶段的患者康复要求不同，手术方式、内固定种类、骨折部位肌力、患者的基础情况不同，决定了康复锻炼的复杂性。护士熟悉患者的病情；结合个体特点进行全面分析；动态观察依从性情况，分析影响依从性的可能因素，如疾病认知、态度、锻炼强度、时间等。
2.2.4　加强康复知识培训 康复锻炼内容一般包括术前的肌肉等长收缩运动、抬臀运动、训练床上二便、预防并发症的训练等；术后的早期维持肢体功能位，进行肌肉收缩运动；中期加强肌肉锻炼并开始邻近关节的运动，如直腿抬高练习、关节屈伸及环绕运动等；晚期主要训练坐起、站立、行走训练及人工关节保护技术等。有关调查显示，骨折护士在康复护理工作中，在康复护理评估、指导功能锻炼等都是薄弱环节[7，8]，护理人员需要熟悉康复锻炼内容，　“因人而异”、“因病施教”选择合适时机进行有目的、有计划、针对性的指导。指导患者进行科学性、系统化、规范化的康复锻炼。
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（收稿日期：2012-11-13）