试述咯血中西医结合治疗支气管扩张咯血1例小结

论文导读：和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气
病历资料
患者，男，63岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。曾确诊为“左下支气管扩张”。入院前7天因受凉后上述症状再发。此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。
体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大，双下肢无水摘自：毕业论文开题报告范文www.7ctime.com
肿。
实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。
诊断：左下肺支气管扩张。
治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。之后，加用中药治疗。予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g（分冲）。加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。2周后病情好转出院。患者出院后2个月未出现咯血。随诊半年，患者未再次咯血。
讨　论
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。患者病情较急、较重，为临床工作中常遇到的危急重症。治疗给抗感染、袪痰、止咳、止血、通畅呼吸道的同时予中药肃降肺气、凉血清营治疗，会取得更好的效果。