简论恢复期巨刺治疗中风恢复期手运动功能障碍临床

论文导读：疗程共8周。运用EPiData3.1建立数据库,分别由2人各自独立将CRF表中的内容录入数据库。然后用EpiData3.1对双录入形成的两个库进行核查,如有出入,参照CRF表中的原始数据进行修改,最后将修订后的数据库锁定,作为最终进行统计浅析用库。对于诸如手肌力神经功能缺损评分的减少疗效评定依据用两率差别的显著性检验,是定性资料,采取
摘要：中风病是我国常见病、多发病,缺血性中风约占中风病60%-70%以上,又有大量患者出现手功能障碍。手运动功能障碍的治疗是一个极大的临床难题。专题探讨报导治疗中风手运动功能障碍的甚少。由此,对中风病手运动功能障碍及时在恢复期探讨恰当的针刺策略,对手运动功能障碍的恢复非常必要,也非常重要。在临床实践中,发现“巨刺针法”较之常用的患侧针刺策略对中风恢复期的手运动功能障碍的改善具有更好的效应,而且操作方便,故进行本课题探讨,为针灸临床疗效的提升和治疗案例的优选提供依据。1探讨策略病例全部来源于2009-2011年中国中医科学院针灸医院就诊的中风手功能障碍患者。运用随机平行对照设计探讨。采取CHISS软件对84例受试者进行随机分组。巨刺组42例,对照组42例。采取第三者盲法评价。对照治疗案例选用传统患侧针刺策略治疗。治疗策略：手腕部巨刺运动针法先以阳溪穴进针,透阳池；以阳谷穴进针,透神门。手指部巨刺运动针法先以合谷穴进针,透向后溪；再以后溪进针,透向合谷。分别用提插捻转法,以患者耐受为度。每次留针30分钟。每隔10分钟行针一次,每次行针1分钟。针刺及行针时配合患侧的手腕关节的运动(主动或被动屈伸运动)。对照组：常规针灸治疗组。取穴患侧阳溪、阳池、合谷、后溪。每周各治疗3次,隔日1次。总疗程共8周。运用EPiData3.1建立数据库,分别由2人各自独立将CRF表中的内容录入数据库。然后用EpiData3.1对双录入形成的两个库进行核查,如有出入,参照CRF表中的原始数据进行修改,最后将修订后的数据库锁定,作为最终进行统计浅析用库。对于诸如手肌力神经功能缺损评分的减少疗效评定依据用两率差别的显著性检验,是定性资料,采取卡方检验。手活动平衡能力测定所运用Fugl-Meyer评价(FMA)、手运动积分测试所用的FMA法中的手部独立测试项目、中风手运动障碍运动功能评价所运用Lindmark评价法、日常生活能力(ADL)检测等指标,主要等定量资料,符合正态分布用t检验(组间进行方差齐性检验,以0.05作为检验水准,方差不齐时选用Satterhwaite策略进行校正的t检验),不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验,Wilcoxon符号秩和检验。给出检验统计量及其对应的P值,以P0.05作为有统计学作用。以P0.01作为有高度统计作用。2观察指标肌力肌张力改善情况；手平衡能力测定Fugl-Meyer评价量表(FMA)；Lindmark评定法对中风手运动功能障碍运动功能评定；神经功能缺损指标；关于手功能的日常生活活动(ADL)能力评定的Bathel指数；总生活能力指标；安全性评价。3探讨结果两组治疗前后分别比较,治疗组治疗前肌力分数为2.35±0.98,治疗后肌力分值升至3.65±0.98,对照组治疗前肌力分值为2.34±1.02,治疗后肌力分值为3.41±1.01,治疗前后P均0.05,差别有统计学作用,说明治疗组和对照组均能改善患者肌力；治疗前,P0.05,两组差别无统计学作用,具有可比性。治疗后,两组相比,治疗组高于对照组,治疗组更接近正常值,P0.01,差别有高度统计学作用。说明在改善患肢肌力方面,治疗组优于对照组。巨刺治疗及传统患侧针灸治疗策略均能改善中风恢复期手功能障碍患者上肢远端肌力,巨刺治疗疗效更优。两组治疗前后分别比较,治疗组治疗前患肢远端肌张力分数为2.35±1.01,治疗后肌张力分值降至1.49±0.51,对照组治疗前肌张力分值为2.16±1.10,治疗后肌张力分值为1.59±0.72,治疗前后P均0.05,差别有统计学作用,说明治疗组和对照组均能改善患肢远端肌张力；治疗前,P0.05,两组差别无统计学作用,具有可比性。治疗后,两组相比,治疗组低于对照组,治疗组更接近正常值,P0.01,差别有高度统计学作用。说明在改善患肢远端肌张力方面,治疗组优于对照组。巨刺治疗及传统患侧针灸治疗策略均能改善中风恢复期手功能障碍患者上肢远端肌张力,巨刺治疗疗效更优。手活动平衡能力(FMA量表)结果,两组相比,治疗组治疗后分值19.14±3.81；对照组治疗后分值16.21±5.17,治疗组高于对照组,两组间比较P0.05,差别有统计学作用,治疗组分值更接近正常值,在改善手活动平衡能力方面,治疗纠.优于对照组。中风手运动障碍运动功能评价(Lindmark评定)结果,两组相比,治疗组治疗后Lindmark分值为11.11±6.57,对照组治疗后分值为15.59±6.94,治疗组分值低于对照组更接近正常值,两组比较P,0.05,差别有统计学作用说明在改善手运动障碍运动功能方面,治疗组优于对照组。神经功能缺损结果,两组相比,治疗组治疗后分值为1.51±0.90,对照组治疗后2.62±1.28,治疗组分值低于治疗组更接近正常值,两组间比较P0.01,论文导读：况52-533试验设计策略534病例完成情况535完成病例一般情况基线可比性浅析53-55诊疗标准55-581诊断标准55-581.1中风病中医诊断标准551.2缺血性脑血管病西医诊断标准55-561.3分期标准56-571.4纳入标准571.5排除标准571.6剔除、脱落、中止标准57-58治疗案例58-621取穴582针具583操作策略58-594观察指标59-604.1
差别有高度统计学作用。说明在改善患者神经功能缺损方面,治疗组优于对照组。关于手功能的日常生活活动(ADL)能力评定的Bathel指数结果,两组相比,治疗组治疗后Bathel指数82.03±13.20,对照组治疗后指数为74.85±16.99,治疗组分值高于对照组更接近正常值,两组比较P0.01,差别有高度统计学作用。说明在改善患者手功能的日常生活活动(ADL)能力评定的Bathel指数方面,治疗组优于对照组。总生活能力结果,两组相比,治疗组治疗后分值为2.03±0.93,对照组治疗后分值为2.53±1.11,治疗组低对照组,两组间比较P0.01,差别有高度统计学作用。治疗组分值史接近正常值,说明在改善总生活能力方面,治疗组优于对照组。安全性指标不良反应指标,入组的84例患者在整个治疗历程中未有不良事件出现,安全等级均为(安全,无任何不良反应,安全性指标检查无异常)。4探讨结论巨刺针法较之常用的患侧针刺策略对缺血性中风恢复期的手运动功能障碍的改善具有更好的疗效,而且操作方便。关键词：巨刺治疗论文缺血性中风恢复期论文手功能障碍论文
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ABSTRACT10-15
文献综述15-51
综述一：中风病病因病机及其现代论述探讨概况15-27
1 中风病名演变及确立15-16
2 中风病病因病机论述溯源16-21
3 中风病病因病机近现代论述探讨21-25
参考文献25-27
综述二：缺血性中风的中西医治疗概况27-39
1 中医治疗缺血性中风临床探讨概况27-29
2 西医治疗缺血性中风概况29-33

3. 针灸治疗缺血性中风33-36

参考文献36-39
综述三：巨刺针法的运用和探讨概况39-51
1 巨刺策略探讨39-43
2 巨刺论述探讨43-45
3 巨刺治疗中风疗效探讨45-47
4 巨刺与缪刺区别47-48
参考文献48-51
前言51-52
临床资料52-55
1 病例来源52
2 一般资料52-53

2.1 一般人口学资料52

2.2 日常生活情况52-53

3 试验设计策略53
4 病例完成情况53
5 完成病例一般情况基线可比性浅析53-55
诊疗标准55-58
1 诊断标准55-58

1.1 中风病中医诊断标准55

1.2 缺血性脑血管病西医诊断标准55-56

1.3 分期标准56-57

1.4 纳入标准57

1.5 排除标准57

1.6 剔除、脱落、中止标准57-58

治疗案例58-62
1 取穴58
2 针具58
3 操作策略58-59
4 观察指标59-60

4.1 临床症状指标59

4.2 神经功能缺损指标59-60

4.3 生活质量指标60

4.4 安全性指标60

4.5 不良反应指标60

5 数据处理及统计浅析策略60-62
结果62-78
1 一般资料62-63

1.1 性别62

1.2 年龄62-63

1.3 病程63

2. 疗效63-78

2.1 临床症状指标63-71

2.2 手肌力神经功能缺损指标(NDS)71-73

2.3 生活质最指标73-77

2.4 安全性指标不良反应指标77-78

讨论78-82
1 中风病手功能障碍的近况及探讨结果浅析78-79
2 日常影响因素79-80

2.1 性别比例80

2.2 生活因素80

3 巨刺法治疗中风体现出中医治未病思想80-82
结论82-83
参考文献83-84
致谢84-85
附表85-91
上肢远端肌力肌张力评定---附表185-86
FUGL-MEYER评定法---附表286-88
LINDMARK评定---附表388-89
手肌力神经功能缺损评分---附表489-90
日常生活活动能力ADL评价表(BARTHEL指数)---附表590-91
患者总的生活能力状态评定(评定时的病残程度)---附表691