探讨病因注意缺陷多动障碍临床循证结论
最后更新时间：2024-03-09
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论文导读：
摘要：目的：本探讨通过对注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）的病因、发病机制及治疗的国内外相关探讨进行循证浅析，以期为临床医师对ADHD的临床治疗与探讨决策提供有价值的偱证医学证据。策略：通过计算机检索cochrane图书馆、PubMed、EMCC、中国学术期刊网全文数据库、维普科技期刊、中国知网和万方数据库，检索时间均以建库至2012年3月；由两名评价者独立选择试验、提取资料和评估策略学质量，若纳入探讨的同质性差进行定性浅析，对符合定量浅析质量标准的文献，运用Cochrane协作网RevMan5.0软件对数据进行Meta浅析。另外，也筛查相关的系统评价文献，对其纳入的探讨采取OQAQ量表（Oxman-Guyatt Overview Quapty Assesent Questionnaire）与PRIA（PreferredReporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis）量表对文献的策略学和报告质量进行评价。结果：（1）通过汇总浅析表明ADHD与多基因遗传密切相关，探讨对多巴胺系统、5-羟色胺系统、儿茶酚胺转移酶以及单胺氧化酶和突触体维系蛋白-25（SNAP-25）方面的证据汇总表明DAT1、DRD2、DRD4、DRD5、5HTT、HTR1B和SNAP25与ADHD有弱关联（OR：1.02-1.65），但不同探讨的异质性均显著（I250）。而基因-环境相互作用探讨的荟萃浅析显示遗传因素的作用占71%～73%，环境因素的影响作用较小。（2）现有证据的汇总浅析显示兴奋剂类药物的总体效应值（effect sizes，ES）约1.0，阿托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂的则都约0.7，而短效兴奋剂（0.99）与长效兴奋剂（0.95）的疗效相当，兴奋剂药物效益较非兴奋剂类（0.57）显著。但meta浅析显示在ADHD-RS注意缺陷分量表分值及CGI-ADHD-S量表分值方面上阿托莫西汀组略与哌甲酯组有统计学作用[MD=-1.65，95％CI(-2.04，-1.26)，P0.00001；MD=-0.23，95％CI(-40，-0.06)，P=0.008]两者在ADHD-RS总分量表和多动/冲动分量表分值上却无统计学差别。心理社会治疗探讨浅析显示神经反馈治疗组相比于对照组在注意缺陷（0.8097）及冲动行为（0.6862）的平均效应值较大，而多动行为(0.3962)则较小，而所有探讨进行浅析显示其平均均数差值(D)为0.67(95%CI=0.54-0.80)，但纳入的15个探讨的失访率约0%且临床异质性较大。综合治疗在改善ADHD的注意缺陷、多动、冲动、社会技能和学习障碍行为的总体效应值分别是1.27、1.27、0.91、0.90和0.19。（3）在纳入21篇ADHD治疗相关的系统评价中文献策略学质量（OQAQ）最高为7.5分，最低为4分，平均5.24±1.03分，符合全部9个条目有14篇，主要体现在检索对策不建全面、资料的选择偏倚制约不足、对纳入的原始探讨缺乏严格的质量评价等不足。报告质量评分（PRIA）最高为24分，最低14分，平均为18.93±2.91分，所有探讨均不能满足全部27个条目的规范要求，主要有着摘要、资料收集和浅析策略、偏倚制约等方面报道不建全面。部分相关的Meta浅析所纳入的原始探讨间异质性较大（探讨对象的纳入、策略学、结局测量等不同）导致结果有着矛盾。结论：（1）ADHD与多基因遗传、环境、基因-基因交互作用以及遗传-环境相互作用联系密切。（2）在改善ADHD核心症状方面，短效兴奋剂与长效兴奋剂的疗效相当，兴奋剂类药物优于非兴奋剂类（阿托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂），而行为治疗与非兴奋剂相当却比兴奋剂药物劣。Meta浅析显示综合治疗改善ADHD的注意缺陷和多动症状更优于兴奋剂，但纳入的探讨数尚少。由此，综合运用药物治疗、社会心理干预治疗策略对ADHD儿童进行全面干预，可更好改善ADHD儿童的核心症状和社会功能。（3）目前关于ADHD的系统评价多数基于欧美国家，这反映出我同相关探讨不足。但国内外系统评价/Meta浅析的策略学质量及报告质量尚有着不同程度的不足，需要论文导读：参考文献47-54在研期间撰写的论文54-55致谢55-56综述56-69参考文献65-69上一页12
进一步提升策略学水平和规范发表。关键词：注意缺陷多动障碍论文病因论文治疗论文系统评价论文循证浅析论文
本论文由www.7ctime.com,需要论文可以联系人员哦。目录3-5
缩略词表5-8
中文摘要8-10
Abstract10-12
前言12-13
材料和探讨策略13-20
1 检索对策13-14
2 纳入排除标准14-18
结果20-39
1 一般资料20-24
2 ADHD 病因及发病机制的系统评价24-30
3 治疗30-39
讨论39-46
结论46-47
参考文献47-54
在研期间撰写的论文54-55
致谢55-56
综述56-69
参考文献65-69
摘要：目的：本探讨通过对注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）的病因、发病机制及治疗的国内外相关探讨进行循证浅析，以期为临床医师对ADHD的临床治疗与探讨决策提供有价值的偱证医学证据。策略：通过计算机检索cochrane图书馆、PubMed、EMCC、中国学术期刊网全文数据库、维普科技期刊、中国知网和万方数据库，检索时间均以建库至2012年3月；由两名评价者独立选择试验、提取资料和评估策略学质量，若纳入探讨的同质性差进行定性浅析，对符合定量浅析质量标准的文献，运用Cochrane协作网RevMan5.0软件对数据进行Meta浅析。另外，也筛查相关的系统评价文献，对其纳入的探讨采取OQAQ量表（Oxman-Guyatt Overview Quapty Assesent Questionnaire）与PRIA（PreferredReporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis）量表对文献的策略学和报告质量进行评价。结果：（1）通过汇总浅析表明ADHD与多基因遗传密切相关，探讨对多巴胺系统、5-羟色胺系统、儿茶酚胺转移酶以及单胺氧化酶和突触体维系蛋白-25（SNAP-25）方面的证据汇总表明DAT1、DRD2、DRD4、DRD5、5HTT、HTR1B和SNAP25与ADHD有弱关联（OR：1.02-1.65），但不同探讨的异质性均显著（I250）。而基因-环境相互作用探讨的荟萃浅析显示遗传因素的作用占71%～73%，环境因素的影响作用较小。（2）现有证据的汇总浅析显示兴奋剂类药物的总体效应值（effect sizes，ES）约1.0，阿托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂的则都约0.7，而短效兴奋剂（0.99）与长效兴奋剂（0.95）的疗效相当，兴奋剂药物效益较非兴奋剂类（0.57）显著。但meta浅析显示在ADHD-RS注意缺陷分量表分值及CGI-ADHD-S量表分值方面上阿托莫西汀组略与哌甲酯组有统计学作用[MD=-1.65，95％CI(-2.04，-1.26)，P0.00001；MD=-0.23，95％CI(-40，-0.06)，P=0.008]两者在ADHD-RS总分量表和多动/冲动分量表分值上却无统计学差别。心理社会治疗探讨浅析显示神经反馈治疗组相比于对照组在注意缺陷（0.8097）及冲动行为（0.6862）的平均效应值较大，而多动行为(0.3962)则较小，而所有探讨进行浅析显示其平均均数差值(D)为0.67(95%CI=0.54-0.80)，但纳入的15个探讨的失访率约0%且临床异质性较大。综合治疗在改善ADHD的注意缺陷、多动、冲动、社会技能和学习障碍行为的总体效应值分别是1.27、1.27、0.91、0.90和0.19。（3）在纳入21篇ADHD治疗相关的系统评价中文献策略学质量（OQAQ）最高为7.5分，最低为4分，平均5.24±1.03分，符合全部9个条目有14篇，主要体现在检索对策不建全面、资料的选择偏倚制约不足、对纳入的原始探讨缺乏严格的质量评价等不足。报告质量评分（PRIA）最高为24分，最低14分，平均为18.93±2.91分，所有探讨均不能满足全部27个条目的规范要求，主要有着摘要、资料收集和浅析策略、偏倚制约等方面报道不建全面。部分相关的Meta浅析所纳入的原始探讨间异质性较大（探讨对象的纳入、策略学、结局测量等不同）导致结果有着矛盾。结论：（1）ADHD与多基因遗传、环境、基因-基因交互作用以及遗传-环境相互作用联系密切。（2）在改善ADHD核心症状方面，短效兴奋剂与长效兴奋剂的疗效相当，兴奋剂类药物优于非兴奋剂类（阿托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂），而行为治疗与非兴奋剂相当却比兴奋剂药物劣。Meta浅析显示综合治疗改善ADHD的注意缺陷和多动症状更优于兴奋剂，但纳入的探讨数尚少。由此，综合运用药物治疗、社会心理干预治疗策略对ADHD儿童进行全面干预，可更好改善ADHD儿童的核心症状和社会功能。（3）目前关于ADHD的系统评价多数基于欧美国家，这反映出我同相关探讨不足。但国内外系统评价/Meta浅析的策略学质量及报告质量尚有着不同程度的不足，需要论文导读：参考文献47-54在研期间撰写的论文54-55致谢55-56综述56-69参考文献65-69上一页12
进一步提升策略学水平和规范发表。关键词：注意缺陷多动障碍论文病因论文治疗论文系统评价论文循证浅析论文
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缩略词表5-8
中文摘要8-10
Abstract10-12
前言12-13
材料和探讨策略13-20
1 检索对策13-14
2 纳入排除标准14-18
2.1 病因及发病机制探讨的纳入排除标准14-17
2.2 治疗探讨的纳入排除标准17-18
3 探讨策略18-193.1 病因及发病机制探讨策略18
3.2 治疗探讨策略18-19
3.3 系统评价/meta 浅析的质量评价19
4 数据汇总和浅析19-20结果20-39
1 一般资料20-24
2 ADHD 病因及发病机制的系统评价24-30
3 治疗30-39
讨论39-46
结论46-47
参考文献47-54
在研期间撰写的论文54-55
致谢55-56
综述56-69
参考文献65-69