试论肌纤维一先天性眼外肌纤维化综合征家系分子遗传学及临床

论文导读：
摘要：目的1.收集一个常染色体显性遗传先天性眼外肌纤维化综合征(Congenital fibrosis of the extraocular muscles, CFEOM)家系,浅析中国人CFEOM的临床表型和遗传特点。并对家系(TT)进行基因连锁浅析定位及候选基因突变检测,探讨致病基因与临床表型的联系及是否有新的或已知的突变。2.浅析CFEOM家系TT患者临床特点。3.运用MRI技术,对CFEOM家系TT部分患者进行眼球动眼神经、外展神经相关组织结构的影像学特点探讨,探讨发病机制,为相关的基础和临床探讨提供影像学证据。策略1.对患者及家系成员进行详细的临床检查及遗传学调查,绘制遗传图,确定遗传方式。选取分布在第12及16号染色体CFEOM1及CFEOM3区域的微卫星多态标记：D12S345、D12S59、D12S331、D12S1048用于CFEOM1型的连锁浅析,D16S3063、D16S689、D16S3026、D16S3121用于CFEOM3型的连锁浅析。利用聚合酶链反应(PCR)及进行单体型浅析；用Linkage软件的MLINK程序对基因分型结果进行两点参数连锁浅析；用直接测序的策略对家系成员的KIF21A基因的已知突变热点---第8、20、及21外显子进行突变检测,确定突变位点,并比较基因型与表型之间的相关性。2.CFEOM家系TT患者8人,眼科检查及眼位及眼肌检查：包括眼位、眼球运动、睑裂大小、提上睑肌肌力、被动牵拉试验及Bell氏征等。3.采取3.0T核磁对TT家系部分患者脑干行全脑、脑干的MRI薄层扫描。检测动眼神经、外展神经支。结果1.单体型及连锁浅析发现：1)TT家系在D12S345和D12S59获得最大LOD值2.71(重组率θ=0,外显率=100%),可以肯定此家系在D12S345及D12S59紧密连锁。2)在16号染色体上的4个标记,LOD值均小于1,不有着连锁。2.在家系中测出KIF21A基因第21外显子的1个杂合突变：所有患者中均发现有2860CT(R954W)的错义突变,即在2860碱基的位置C变成T,这个突变对应于蛋白质的茎部区域,导致第954氨基酸位置的第1个核苷酸的转变,使一个高度保守的精氨酸被谷氨酞胺替换。3.CFEOM家系TT属常染色体显性遗传,临床特点符合CFEOM1型,但有部分患者体现出遗传异质性,有着与CFEOM3交叉的临床特点,体现为单眼上睑下垂(Ⅱ：9)或原在位眼位正位(Ⅱ：7、Ⅲ：3)。4.MRI薄层扫描显示TT家系中Ⅱ：5、Ⅱ：9及Ⅲ：5的眼动神经核团均显示发育不良,Ⅱ：5及Ⅲ：5患者体现动眼神经变细,右侧外展神经缺如。结论1.T T家系的遗传方式为常染色体显性遗传,确定为CFEOM1型。2.连锁浅析将致病基因定位于12号染色体CFEOM1位点,在微卫星多态性标记D12s345和D12s59取得最大LOD值2.71。3.测序发现TT家系突变位点位于KIF21A基因第21外显子2860CT(R954W),100名正常人无此突变。由此,KIF21A基因为该CFEOM1家系患者的致病基因。4.家系TT证明了CFEOM1型可以有更多的体现型,这个家系被记录到和CFEOM3交叉的体现型,即临床表型的异质性。5.脑干MRI薄层扫描结果进一步证实了该家系的病变与颅内脑干神经核团与眼动神经发育异常有关。MRI检查有助于CFEOM的临床诊断和治疗及更好的理解CFEOM的病因。关键词：先天性眼外肌纤维化论文连锁浅析论文KIF21A基因论文突变论文核磁共振成像论文
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Abstract6-10
缩略语10-11
前言11-14
探讨近况、成果11-12
探讨目的、策略12-14

一、一个CFEOM家系致病基因连锁浅析14-37

1.1 对象和策略22-28

1.1 实验目的22

1.2 材料和策略22-24

1.3 探讨策略24-28

1.2 结果28-33

1.2.1 基因分型结果28-29

1.2.2 单体型峰图29-32

1.2.3 连锁浅析结果32-33

1.3 讨论33-36

1.4论文导读：结46-47三、一个CFEOM家系家系的临床特点探讨47-563.1对象和策略473.1.1对象473.1.2策略473.2结果47-523.2.1临床体现47-503.2.2部分患者眼位检查结果50-523.3讨论52-553.4小结55-56四、一个CFEOM家系脑干MRI影像学转变56-644.1对象和策略564.1.1对象564.1.2策略564.2结果56-604.2.1Ⅱ:5脑干MRI结果56-584.2.2
小结36-37

二、一个CFEOM家系候选基因KIF21A的突变筛查37-47

2.1 对象和策略37-39

2.

1.1 对象37

2.

1.2 主要试剂与仪器37-38

2.

1.3 PCR产物测序38-39

2.

1.4 PCR产物纯化39

2.2 结果39-41

2.3 讨论41-46

2.4 小结46-47

三、一个CFEOM家系家系的临床特点探讨47-56

3.1 对象和策略47

3.

1.1 对象47

3.

1.2 策略47

3.2 结果47-52
3.

2.1 临床体现47-50

3.

2.2 部分患者眼位检查结果50-52

3.3 讨论52-55

3.4 小结55-56

四、一个CFEOM家系脑干MRI影像学转变56-64

4.1 对象和策略56

4.

1.1 对象56

4.

1.2 策略56

4.2 结果56-60
4.

2.1 Ⅱ:5脑干MRI结果56-58

4.

2.2 Ⅱ:9脑干MRI结果58

4.

2.3 Ⅲ:5脑干MRI结果58-59

4.

2.4 Ⅱ:5眼外肌MRI结果59-60

4.3 讨论60-62

4.4 小结62-64

全文结论64-65
论新点65-66
参考文献66-71
发表论文和参加科研情况说明71-72
附录72-73
综述73-97
综述参考文献87-97
致谢97