试析产后产后出血护理及预防

论文导读：报告www.7ctime.com79（2012）10-0165-02产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出24h内，流血超过500ml者，为产科常见的严重并发症之一，在临床上若抢救不及时，则可危及产妇的生命1。因此，应引起特别重视，医生在针对病因迅速止血的同时，护士配合医生制定合理的护理方案，并实施相应的护理干预具有重要意义。本文
摘要：目的：探讨产后出血的护理及预防措施。
方法：选择2009年1月～2012年1月我院收治的42例产后出血产妇，根据患者不同病因制定相应的护理方案进行护理。
结果：本组42例患者全部治疗痊愈出院，且无并发症发生。
结论：制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。
关键词：产后出血护理预防效果
1008-18摘自：硕士论文开题报告www.7ctime.com
79（2012）10-0165-02
产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出24h内，流血超过500ml者，为产科常见的严重并发症之一，在临床上若抢救不及时，则可危及产妇的生命1。因此，应引起特别重视，医生在针对病因迅速止血的同时，护士配合医生制定合理的护理方案，并实施相应的护理干预具有重要意义。本文对产后出血的护理及预防措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月～2012年1月在本院分娩后发生的产后出血患者42例，其中原发性宫缩乏力12例，继发性宫缩乏力17例，胎盘因素8例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例。分娩后2h内发生者35例，占83.3%；分娩后2h后发生者7例，占16.7%。分娩后2h内发生者所占比例较高，此时产妇还没有转入病房。因此，助产人员的密切观察及护理，及早找出发生因素，及时采取有效措施，是预防产后出血的关键一环。

1.2观察方法。于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下，测定出血量。

2护理
产后预防护理措施。①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，记录出血量，若按摩不理想必要时按医嘱做好子宫次全切的准备。③软产道裂伤软产道裂伤造成的为持续出血，色鲜红。应及时准确地止血，并缝合裂伤，并观察缝合处渗血情况。④胎盘因素胎盘因素导致的大出血，根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘。胎盘滞留的，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。部分胎盘残留出血量多时，需行清宫术。⑤凝血功能障碍凝血功能障碍所致的出血表现为出血不凝，应立即通知医生。同时配血备用。并按医嘱给药。⑥密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。⑦做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，流血少量，方可将产妇送回病房。
3预防措施
产后出血重视预防，加强孕期保健，及时发现和治疗高危妊娠，高危孕妇应提前入院；严密观察产程进展，注意产妇的营养与休息，注意做好产妇的保暖，防止产程过长，指导产妇正确使用腹压，适时作会阴侧切术，胎肩娩出后立即肌注或静脉缓慢推注缩宫素，待胎盘剥离征象出现后及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整；督促产妇及时排尿，尽早哺乳，刺激子宫收缩，以减少流血量，对有产后出血高危因素的产妇，应保持静脉通道，充分做好输血和急救准备2。分娩期第一产程应避免产妇疲劳。第二产程应指导产妇正确运用腹压，适时做会阴切开，胎肩娩出后，立即肌注催产素，加强子宫收缩。第三产程正确处理胎盘娩出，胎盘未剥离不可过早牵拉脐带或按摩子宫，胎盘娩出后应仔细检查是否完整。产褥期在产后24h应协助产妇排空膀胱，观察子宫收缩的情况，记录出血量。嘱其早吸奶，保持外阴清洁，预防感染。
4讨论
子宫收缩乏力是产后出血最主要原因，本研究显示占产后出血总数的69%；胎盘因素占19%，包括胎盘滞留，胎盘粘连或植入，胎盘部分残留引起的产后出血常见于经产妇或多产妇。软产道裂伤所致产后出血常见于急产或第二产程处理不当。肝炎患者因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易致产后出血。妊高征时因血管周围阻力增大，血管内皮细胞收损，凝血功能障碍，易出现胎盘早剥，导致产后出血。产妇产后2h出血量达到500ml时，应立即通知医师做好抽血、验血型、做血交配试验、吸氧、开放静脉通道，保证输血、输液的通畅，在血源未到前，如产妇出现休克征象，可用低分子右旋糖酐代替，补充论文导读：护理.上海：上海科学技术出版社，2009：292-293薛花，程瑞峰.产科学及护理.北京：人民卫生出版社，2008：180-182上一页12
血容量，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，防止严重并发症的发生3。
发生产后出血的产妇，由于急性失血发生了头昏、目眩、心悸、气促等症状，大多因情绪紧张，担心自己的病情，这时护理人员要在积极采取治疗措施的同时，安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施，利于病情好转。
嘱产妇及时排空膀胱，防止尿潴留发生。对不宜早下床或可能发生尿潴留的产妇，产后给予尿管固定，排出尿液，促进子宫收缩减少出血4。对于因各种原因产程中进食少或呕吐的产妇给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。临床上常遇到子宫收缩欠佳的产妇，由于补充了一定热量的饮食，子宫收缩变好，出血也随之减少。
产后出血目前仍是产妇死亡的原因之首，因此，护士在协助医生针对病因治疗的同时，制定合理的预防和护理措施5，能提高护理质量，有效防止产后出血，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。
参考文献
曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，200

4.422

乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004
[3]王泽华，程丽坤.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2008：123-127
[4]陈云，杨辉.产后出血的护理.上海：上海科学技术出版社，2009：292-293
[5]薛花，程瑞峰.产科学及护理.北京：人民卫生出版社，2008：180-182