试述穿刺经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌患者护理

论文导读：况，按医嘱定期来医院接受化疗，同时口服护肝药物。2.4.2注意休息加强营养，保持情绪稳定，心情舒畅，在病情和体力允许的情况下可适量活动。3小结肝脏射频消融术是一种新的微创手术，具有创伤小、痛苦轻、出血少、并发症少等优点，为使患者顺利完成治疗，康复出院，护士应做好术前心理护理，术中的有效配合，术后严密
1672-3783（2012）10-0175-01
【摘要】总结经皮肝穿刺射频消融术治疗47例肝癌患者的护理要点。指出术前做好心理护理、完善术前准备、术中源于：毕业生论文www.7ctime.com
有效配合、术后加强病情观察、警惕并发症的发生，及时采取有效措施，可达到预期治疗效果。
【关键词】肝癌射频消融术护理
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，并且预后较差，中晚期肝癌往往无法手术切除，采用全身化疗、介入等效果不满意1。射频消融术是今年来出现的一种微创治疗肝癌的新方法，对无法切除的肝癌及复发肝癌效果显著。其原理是以B超或CT为引导，将直径仅2mm的射频电子针，经皮肝穿刺进入肿瘤组织并呈星状展开数根小电极“锁定”肿瘤，通过发射交变电流使肿瘤组织中离子产生震荡发热，最高可达120℃，从而达到彻底灭活肿瘤的目的，具有创伤小、疗效确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、并发症少、安全有效的特点。我科2009年8月-2012年9月对47列肝癌患者应用经皮肝穿刺的射频消融术技术治疗取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1 本组47列肝癌患者中，男性31例，女性16例，年龄32-67岁，均为原发性肝癌。
1.2 治疗方法：患者取仰卧位或侧卧位，用B超或CT探查肿块的大小、部位，选择皮肤的穿刺点及进针的方向，做好标记。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，铺洞巾，局部麻醉。在B超或CT引导下，根据肿瘤大小、深度选择不同长度、不同裸露针尖长度的单束或集束针，将裸露针尖插入肿瘤部位，连接射频消融肿瘤治疗机开始治疗。直径大于3cm的病灶采用“多针穿刺、多点消融”的方案：即一点治疗结束后，收拢电极伞，然后退针2cm，再开伞进行第二点治疗，以此类推，直到将病灶最大限度覆盖；或在一点治疗结束后，将电极针退出体外，选择新的穿刺途径和靶点进行治疗。
2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肝癌患者对生存的期望很大，特别是年轻患者，多数在体检时发现，他们都有不同程度的焦虑和恐惧。因该技术开展时间较短，患者对射频消融治疗肝癌的技术缺乏了解，更易紧张、担心术后疗效等。治疗前护士应与患者进行沟通，了解患者的心理状态及心理需要，有针对性的对患者及家属讲解该技术的治疗原理，操作过程及优点，告知治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施，列举成功病例，进行现身说法，以缓解患者恐惧及焦虑心理，使其树立信心，配合治疗。
2.1.2术前准备常规检查心、肺、肝、肾功能，血常规，出凝血时间，肿瘤标记物AFP、CEA浓度、做B超、CT及MRI检查。术前一天练习床上大小便，腹部备皮，清洁皮肤，最好洗澡，以防止感染等并发症发生。术前禁食8-12小时，保证充足睡眠。给予维生素K1及护肝药物改善凝血机制。体质较差者治疗前给予高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪饮食，加强营养支持，以提高患者抵抗力。

2.2术中护理

2.2.1 保持合适体位：根据肿瘤部位不同协助患者取仰卧位或左侧卧位，瞩患者全身放松，力求感觉舒适，在患者臀部外上方或大腿外侧肌肉较丰满处放置2个回路垫（分散电极），使之平整牢固的紧贴于皮肤表面，以避免灼伤。
2.2.2密切观察病情：观察患者面色、心率、心律及血压的变化。及时设定射频功率的大小，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，瞩患者严格保持规定体位，以保证穿刺部位准确。治疗中不良反应主要表现为肝区、剑突及右肩背部疼痛或出汗，给予心理安慰及局部按摩后患者症状缓解，均完成治疗。

2.3术后护理

2.3.1 一般护理术毕瞩患者卧床休息，避免过早活动和用力过猛，以防腹压骤增致穿刺点出血。应吸氧24-48h以增加肝细胞含氧量，促进肝细胞再生。禁食12h后若无腹痛腹胀，指导患者进食高热量、高维生素、易消化、富营养饮食。术后注意保暖，遵医嘱行抗炎、保肝、止血、补液治疗。

2.3.2术后并发症的观察及护理

2.3.2.1 出血观察穿刺部位有无出血或血肿形成，术毕穿刺部位应加压包扎24h，注意腹带不能过紧或过松。如患者出现血压偏低、心率变快、烦躁不安、腹肌紧张有压痛、反跳痛，应考虑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔可能，应马上报告医生处理。
2.3.2.2 疼痛为治疗后肿瘤细胞坏死、肝组织炎性水肿和肝被膜紧张度增高所致，与肿瘤部位及治疗范围有关，一般3-5天可消失，期间可口服镇痛剂，严重者可肌注或杜冷丁，并做好解释工作，消除患者不安情绪。
2.3.2.3发热为射频治疗后机体对肿瘤坏死细胞吸收所致。术后次日出现，一般在38.5℃以下，持续5-7天2。护理上应密切观察体温变化，每4小时测量一次，及时更换汗湿衣被，鼓励多饮水或予物理降温。减少探视人数，保持室内空气流通，如体温过高或持续超过39℃不退者，应注意有无感染征象。
2.3.2.4 肝功能异常射频消融在损伤肿瘤细胞的同时，对周围的健康的肝组织，也有一定损伤作用，造成肝功能障碍，常表现为转氨酶升高。遵医嘱行药物护肝治疗，鼓励进食高蛋白、高维生素饮食，密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前驱症状，立即复查肝功能及各项生化指标等。

2.4 出院指导

2.4.1定期复查每月一次B超及血清酶谱学检查，3-6个月复查CT，以了解肝功能变化及病情复发情况，按医嘱定期来医院接受化疗，同时口服护肝药物。
2.4.2注意休息加强营养，保持情绪稳定，心情舒畅，在病情和体力允许的情况下可适量活动。
3 小结
肝脏射频消融术是一种新的微创手术，具有创伤小、痛苦轻、出血少、并发症少等优点，为使患者顺利完成治疗，康复出院，护士应做好术前心理护理，术中的有效配合，术后严密观察，注意并发症的发生，及时行健康教育，加强术后随访，可提高治疗效果，有效提高患者的生存质量，延长其生命。
参考文献
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