探究肾结石肾结石患者镜下取石术围术期护理

论文导读：、恢复快、痛苦少、并发症轻、住院时间短等优点，除了全身性出血性的疾病外，并没有明显的绝对禁忌症。我院自2011年3月至2012年3月对142例肾结石患者进行经皮镜下取石术，通过精心、科学的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年3月至2012年共收治了142例肾结石患者，

1672-3783（2012）10-0228-02
【摘要】 目的：探讨肾结石患者镜下取石术围术期的护理方法。方法：对我院收治的142例采取镜下取石术的肾结石患者临床资料进行回顾性分析。结果：142例患者均顺利的完成手术，痊愈出院。经过精心、科学的护理。效果良好，所有并发症经过积极的处理均痊愈。结论：充分的做好围术期的护理，对于提高手术的疗效，减少并发症有着积极的临床意义。
【关键词】 肾结石；镜下取石术；围术期护理
肾结石是指发生在肾盏、肾盂以及肾盂和输尿管的连接部位的结石，多数发生于肾盂肾盏内，肾实质的结石比较少见⑴。经皮镜下取石术（PCNL）是一种微创手术，近年来逐渐发展为治疗肾输尿管结石的新技术，具有创伤小、恢复快、痛苦少、并发症轻、住院时间短等优点，除了全身性出血性的疾病外，并没有明显的绝对禁忌症。我院自2011年3月至2012年3月对142例肾结石患者进行经皮镜下取石术，通过精心、科学的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法

1.1一般资料

我院自2011年3月至2012年共收治了142例肾结石患者，其中男98例，女44例。年龄26—78岁，平均年龄54.2岁。其中单纯肾结石46例，肾结石合并同侧输尿管的上段结石96例。患者入院后均经过CT检查、B超及静脉尿路造影检查，排除妊娠、全身情况差不能耐受、出血倾向、严重心律失常等禁忌症。

1.2手术方法

根据患者的病情选择全身麻醉或者膜外麻醉。患者采取截石位，进行患侧输尿管逆行插管，改为俯卧位后将患者的腰部肾区垫高15°以增宽其肋间隙，在C臂机的下行穿刺，同时通过输尿导管注入生理盐水或者造影剂，形成人工肾积水，以便于穿刺和碎石。穿刺成功后置入斑马导丝将通道扩张，经皮通道置入肾镜，并推入至F21肾镜鞘。在肾镜下找到结石的部位进行碎石、取石，同时注意观察肾盂及肾盏是否残留有结石。最后，拔出输尿管并将肾造瘘管与双J管置入。无法一次将结石取净的患者可在1周后进行二期取石。术后5—7d后可将肾造瘘管拔除，4周后可拔除双J管。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1术前准备手术前，协助患者进行全面的检查，凝血功能、肝肾功能、腹部平片、泌尿系B超、静脉肾盂造影等⑵。术前1d进行常规的术前备皮、备血、皮试等，术前晚叮嘱患者进食流食，同时进行禁食8h。
1.3.1.2心理护理耐心的向患者讲解手术的方式及相关知识、注意事项等，有针对性的回答患者提出的各种疑问，以热忱的态度，真诚的语言帮助患者消除顾虑，同时也可以请接受过同样手术并且效果良好的患者进行现身说教，增强患者战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗。
1.3.1.3体位准备由于进行该手术对于患者的体位要求较多体位，术前应指导患者进行体位训练。进行全俯卧位训练时，在患者的腹部垫一块软枕，指导患者呼吸保持浅慢，训练的时间从30min慢慢延长至2h，配合训练的过程中随时屏气。
1.3.2术中护理术中，护理人员应当积极的配合术者帮助患者进行各种体位的转换，注意动作轻柔，拿递药物、器械等物品时应当轻拿轻放，避免大声的喧哗或者交谈。注意观察并随时更换灌注液，密切观察引流出的灌注液和尿液的颜色。术中的各种仪器的连线位置应加以保护，防止手术人员走动时将电源碰掉以影响手术。

1.3.3术后护理

1.3.3.1一般护理术后24h，每隔1h对患者的脉搏、体温等基础指标进行监测，密切观察患者是否出现出血与出尿，观察并记录患者的引流液的颜色、量、及性质，一旦出现异常立即报告医生进行处理。疼痛的患者，可遵照医嘱给予镇痛药物，术后如果患者平卧或者侧卧1d未出现明显的血便可进行下床活动，有血尿的患者，适当的延长卧床的时间，进行床上运动，叮摘自：毕业论文评语www.7ctime.com
嘱患者每日的饮水量应>2000ml以减轻血尿。
1.3.3.2引流管护理妥善固定早瘘管防止脱落，固定时应顺着管道插入的方向进行固定，引流袋应低于造瘘口，防止管道受压、扭曲或者逆流。密切观察引流液的颜色，如果未鲜红色且量大，应怀疑为肾内出血，应及时的将造瘘管夹闭，造成肾内及输尿管内的压力增大从而达到压迫止血的目的。夹闭5—10d后可将造瘘管放开，观察血尿是否停止。如果造瘘管周围的敷料出现潮湿、漏尿等现象，应怀疑是否出现尿管堵塞，可使用手指向尿管的远端进行挤压恢复引流，或者使用无菌的注射器进行抽吸或者生理盐水冲洗。
1.3.3.3并发症护理最常见的并发症为术后出血，多数由于碎石取石时将肾损伤出血或者穿孔所致，术后的血尿也可能与引流管的刺激有关。如果患者的引流液在200ml/L以上，颜色鲜红，大多数为较大的肾血管损伤，应卧床制动，夹闭造瘘管，遵医嘱使用止血药⑶。如果患者出现面色苍白、血压下降等休克症状，应立即给予抗休克的治疗，必要时进行输血。术后感染也是比较常见的并发症，可能与逆行插管、结石梗阻有关，如果术后3d患者的体温仍然在38℃以上，应及时的给予物理降温等操作。
2结果
142例患者经过以上的治疗与护理，均顺利的完成手术，痊愈出院，住院时间6—10d，效果良好。
3讨论
经皮镜下取石术是微创手术，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，深受广大患者的欢迎与接受。加强肾结石患者镜下取石术围术期的护理干预们对于手术的成功与促进患者的恢复具有重要的意义。术前做好术前准备、心理护理及体位训练，让患者从身心上准备好接受手术，保证手术顺利的进行。术中护理可有效的维护手术的秩序与安全。术后护理如一般护理、引流管护理与并发症护理等是促进患者康复的关键所在。总而言之，加强肾结石患者镜下取石术围术期的护理对于提高疗效、减少并发症及促进患者的早日康复具有积极的临床意义。
参考文献
⑴ 窦圣红.肾结石患者镜下取石术围术期的护理.[J].中国美容医学.201

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82例围术期护理.[J].齐鲁护理杂志.201

1.17（35）：58—59.

⑶ 林荔芬.微创经皮肾镜取石术后并发症的原因及护理.[J].中国医学创新.2010.7（34）：103—104.