浅谈肾结石经皮肾镜取石术治疗肾结石60例临床观察网

论文导读：
[摘要] 目的 观察经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果。 方法 选择 2011年1月～2012年1月在我院应用经皮肾镜取石术治疗的60例肾结石患者，作为A组，另选择同期行开放性肾切开取石及肾盏成形术56例，作为B组，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。 结果 A组60例患者的手术时间60～120 min，平均（80.3±11.2） min，明显短于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组患者住院时间最短10 d，最长16 d，平均住院时间（13.8±2.3） d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组术中出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿明显少于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效好，并发症少，值得推广和应用。
[关键词] 肾结石；经皮肾镜取石术；并发症
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0044-02
肾结石是泌尿科的常见病和多发病，目前治疗肾结石的方法有药物治疗、体外超声波碎石、传统开放手术取石等。传统治疗肾结石的方法是将肾实质切开取出结石或者是肾盂术，术中及术后出血量大，对肾器官的损伤也大，且易产生发热、感染和继发性血尿等并发症。随着腔镜技术的不断发展，经皮肾镜取石术为治疗肾结石开辟了新的途径，经皮肾镜取石术具有碎石成功率高、创伤小、恢复快等优点，成为临床治疗肾结石的常用方法之一[3]。2011年1月～2012年1月，笔者应用经皮肾镜取石术治疗肾结石60例，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年1月在我院应用经皮肾镜取石术治疗的60例肾结石患者作为A组，其中男 33例，女27例，年龄34～68岁，平均年龄（42.3±7.5）岁。其中单侧结石39例，双侧结石11例，其中鹿角型结石28例，并发肾积水23例。另选择同期行开放性肾切开取石及肾盏成形术56例，作为B组，其中男 32例，女26例，年龄31～69岁，平均年龄（41.3±8.8）岁。其中单侧结石35例，双侧结石23例，其中鹿角型结石22例，并发肾积水20例。两组入选病例的性别构成、结石情况及临床表现等一般资料比较，均未见明显差异，具有可比性（P > 0.05）。所有病例均经B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影检查，均为阳性结石。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 在B超引导下根据结石位置选择穿刺目标肾盏。穿刺成功后，在X线监视下，置入0.889 mm斑马导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张通道达F20，留置peel-away鞘作为工作通道，完成经皮肾通道的建立。采用EMS超声/气压弹道碎石机行超声或超声联合气压弹道碎石术。

1.2.2 B组 行开放性肾切开取石及肾盏成形术。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况，如发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿。

1.4 统计学处理

数据以SPSS13.0统计软件分析处理，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较

见表1。A组的手术时间60～120 min，明显短于B组。A组患者住院时间最短10 d，最长16 d，平均住院时间（13.8±2.3） d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组术中出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组并发症情况比较

A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿例数明显少于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
肾结石的治疗一般采取是体外冲击波碎石、开放手术取石及经皮肾镜取石术。在选择治疗方法时，其中开放性手术具有创伤大、出血多、恢复慢、不宜重复施行等缺点[4]。经皮肾镜取石术治疗肾结石是近年发展起来的一项新技术，随着器械和技术的不断完善，其优势日趋明显。经皮肾镜取石术在肾镜直视下确认结石并进行治疗，碎石屑可立即取出；创伤小，患者术后疼痛少，恢复快；可重复进行手术，且不受结石大小的限制。经皮肾镜取石术成功实施首先目标肾盏的穿刺定位至关重要，多采用X线下和B超引导。后者操作简便，术者无放射线损伤、操作中不需注入造影剂，不用担心患者对造影剂过敏[5]；可以提供肾脏内部结构、结石与肾盏的关系、肾皮质的厚度。穿刺时应嘱患者保持呼吸平稳。穿刺范围选择在第12肋下，第11肋间腋后线至肩胛下线之间的区域，同时结合KUB、IVU、CT等了解结石位置大小，集合系统结构，选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径[6]。与开放性手术相比，本研究结果显示，A组60例患者的手术时间明显短于B组，平均住院时间短于对照组，术中出血量也明显少于论文导读：上一页12
对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。且A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造瘘口漏尿明显少于B组（P < 0.05）。与钱庆鹏等[7]报道的观点是一致的。其中术后出血可能是由于穿刺损伤了肋间血管、肾实质血管或肾门血管，两组术后出血的5例患者予以输血、止血，延迟拔除肾造瘘管及留置尿管膀胱持续冲洗后出血控制。对照组术后发热的比例较高，其原因可能与感染性结石本身、通道直径较小、手术时间过长等因素有关，后期经扩大通道、减少手术时间从而降低了肾盂内压力，使上述情况明显缓解[8]。杨仪东等[9]随机选取30例经皮肾镜穿刺碎石术治疗的患者，再随机选取30例用开放手术治疗肾结石患者，对两组患者的手术时间、结石清除情况、手术时的出血量、术后康复时间和并发症发生率等进行比较。研究证实，PCNL在出血量及并发症的临床效果明显优于开放性取石手术。
综上，经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效好，并发症少，值得推广和应用。
[参考文献]
刘云，张少锋，贾洪涛，等. 多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效分析[J]. 医学综述，2011，17（9）：1424-1425.
李成山. 超声引导下经皮肾镜治疗肾结石90例临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，（24）：100-101.
[3] 马洪贵，石家齐，张伟. 经皮肾镜取石术中及术后并发症16例报告[J]. 贵阳医学院学报，2011，36（6）：638-639.
[4] 张朝晖. 经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J]. 中国现代医生，2009，47（9）： 54-55.
[5] 毕革文. 经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展[J]. 微创医学，2012，7（3）：279-282.
[6] 张益明，李军，陈清树，等. EMS经皮肾镜治疗复杂肾结石65例[J]. 现代医院，2011，11（5）：51-5

2.摘自：写毕业论文经典的网站www.7ctime.com

[7] 吴明贵.超声引导下仰斜卧位微创经皮肾镜取石术186例报告[J].广西医学，2013，1：53，54，57.
[8] 耿波，赵恩阳，王宏志，等. 超声介入在经皮肾镜取石术中的临床应用[J]. 中国医学创新，2010，7（18）：158-159.
[9] 杨仪东. 经皮肾镜碎石和开放手术治疗肾结石的疗效比较[J]. 中外医学研究， 2011， 9 （21）：30-31.
（收稿日期：2013-04-01）