研究支原体阿奇霉素等抗生素在小儿支原体肺炎感染中疗效比较

论文导读：
[摘要] 目的 探讨研究阿奇霉素等抗生素在小儿支原体肺炎感染中的作用。 方法 选择本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例，将其分成两组进行治疗并对比其效果。 结果 使用阿奇霉素的研究组在痊愈、有效例数、总有效率方面均高于对照组，且具备统计学差异；在喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间方面，研究组显著少于对照组，并具备统计学差异；不良反应方面主要包括胃肠道反应、注射部位局部反应以及皮疹、肝功能异常等方面，总不良反应率方面对照组为32.9%，显著高于研究组的13.2%。 结论 阿奇霉素具有胃肠道及肝功能损害等不源于：大学生论文查重www.7ctime.com
良反应少，患儿依从性好，使用便捷无需皮试，用药时间短、治疗效果显著等优势。
[关键词] 肺炎支原体；抗生素；阿奇霉素；感染
[] A[文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0033—03
支原体肺炎是由肺炎支原体（mycoplaa pneumoniae）所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。肺炎支原体是介于细菌和病毒间已知能独立存活的最小病原微生物，作为呼吸道感染的常见病原之一，其所引发的肺炎往往具有临床表现多样化，且往往伴有肺外并发症，因此存在误诊的可能。对于低龄儿童来说，支原体肺炎属于儿童呼吸系统常见疾病，多发于2～10周岁儿童，且由于其所致肺炎临床表现症状严重程度不一致，同时伴有肺外症状，且因低龄人群并不能进行完全无障碍的沟通，易导致误诊，而延误治疗，给患儿造成伤害。近年来，肺炎支原体肺炎在小儿中发病率呈明显上升趋势，往往造成小范围流行。临床研究表明，支原体往往会对呼吸道、泌尿、生殖黏膜及关节等部位或器官进行波及，且经过空气媒介传播导致感染。而支原体肺炎对大环内酯类抗生素表现较为敏感，临床上往往用大环内酯类抗生素进行治疗。而阿奇霉素（Azithromycin）的抗菌谱与其他大环内酯类抗生素相同，但对于各种葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌的抗菌效果则明显差于红霉素，对消化球菌、消化链球菌、类杆菌属和脆弱类杆菌的抗菌作用与红霉素相似，同时对于细胞内的病原体例如支原体，衣原体、军团菌等的抗菌作用也相似于红霉素[3]。临床上主要将阿奇霉素应用于因敏感菌所导致的呼吸道、皮肤软组织感染，以及衣原体所导致的传播类疾病。为探讨研究阿奇霉素等抗生素在小儿支原体肺炎感染中的作用，本文选择本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例，将其分组治疗并对比其效果，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例为研究对象。其中，男性84例，女性68例，患儿的年龄区间为10个月～10周岁，平均年龄（4.9±1.1）岁，其中包括年龄小于3岁的患儿为54例（35.5%），大于3岁的患儿为98例（64.5%）。患儿从发病到入院就诊间隔时间为2～31 d，平均间隔时间为（1

2.9±5.1） d。

所有患儿均参照教材标准确诊为支原体肺炎，且经实验室检查证实肺炎支原体特异性抗体显示阳性。所有患儿均伴有不同的呼吸系统症状，主要包括咳嗽、发热、刺激性干咳、咳痰、呼吸急促、肺部湿啰音、喘鸣音、咽喉及胸部疼痛。79例存在肺外并发症，主要包括神经系统、消化系统、心血管系统、血液系统以及皮肤系统的症状表现。同时符合如下纳入标准：（1）均为本院初诊无转院患儿；（2）在入院前7 d内未用过大环内酯类或氟喹诺酮类药物；（3）患儿的临床症状、体征、X线胸片以及病原学检查，符合支原体肺炎诊断标准；（4）患儿无其他严重并发症、肝脏疾病或肝功能异常；（5）均无大环内酯类过敏史。
将152例患儿按照分层随机法分为研究组及对照组各76例，分别予以不同抗生素治疗。两组患儿在年龄、性别、临床症状、体征、肺外并发症等方面相比，差异无统计学意义（P > 0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方式

对照组76例给予红霉素治疗方案：予以红霉素静脉滴注，每日20～30 mg/kg，分2～3次静滴；同时予以口服红霉素每日每公斤体重用量30～40 mg，每日2次应用，以12～16 d作为1个疗程。
研究组76例患儿选择阿奇霉素治疗方案：选择阿奇霉素口服，每日每公斤体重用量10 mg，每日1次应用。每3天为1个疗程，间隔5 d后开始第2个疗程。每组患儿视情况进行不超过3个疗程的阿奇霉素治疗。
两组患儿在进行药物治疗的同时，均进行止咳、平喘、祛痰及退热等肺炎基本临床治疗方案。

1.3 疗效判定

1.3.1 检测方法目前进行肺炎支原体感染的检测方法主要包括MP分离培养、冷凝集试验、血清抗体检测等。考虑到具有特异性强、灵敏度高、操作简单等优势，本研究最终选择了MP—IgM抗体检测，同时为提高检出率结合冷凝集试验进行。
1.3.2 疗效分类依照卫生部2004年8月所颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》中的相应内容，将治疗效果分为如下四类。（1）痊愈：经治疗后，患儿再无显著临床症状及体征，经MP—IgM、冷凝集与痰液结果显示均为阴性，体温恢复正常水平；（2）显效：经治疗后患儿的临床症状及体征均呈现显著缓解，体温接近正常水平；（3）有效：经治疗后患儿的临床症状及体征均有所缓解，但未达到显效水平，体温较治疗前有所降低，但距正常水平有一定距离；（4）无效：患儿在规定疗程内临床体征及症状无显著好转，甚至有所恶化。总有效率=（总例数—无效）/总例数×100%。
1.3.3 效果对比对两组患儿的临床症状及体征消失时间进行对比，主要包括喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间。同时对两组患儿间的不良反应发生例次进行对比。

1.4 统计学方法

本研究全部数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验或秩和检验进行分析，计数资料应用χ2检验，相关性采用秩相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患儿的疗效对比

对照组与研究组患儿的效果对比见表1，可见研究论文导读：反应少，患儿依从性好，使用便捷无需皮试，用药时间短、治疗效果显著等优势，其在临床治疗小儿肺炎支原体肺炎方面必将迎来更大的应用。殷忠玲.儿童支原体肺炎190例临床观察.中国社区医师（医学专业），2010，12（33）：52.赵芳兴.62例小儿支原体肺炎抗生素序贯治疗疗效观察.中国妇幼保健，2007，22（4）：542.徐慧
组在痊愈、有效例数、总有效率方面均高于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1 研究组与对照组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患儿间临床效果的对比

两组患儿间临床症状及体征消失时间的对比见表2。在喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间方面，研究组显著少于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。不良反应方面主要包括胃肠道反应、注射部位局部反应以及皮疹、肝功能异常等方面，总不良反应率方面对照组为3

2.9%，显著高于研究组的1

3.2%（P < 0.05）。

3 讨论 肺炎支原体作为小儿呼吸道感染的常见重要病原体之一，其病原体直径为125～150 μm，是已知的介于细菌和病毒之间独立生活的病原微生物中的最小者，可导致上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病。其在呼吸道感染病原中可占23.2%[4]。且所占比例呈现逐年上升的趋势，患病者年龄呈现低龄化趋势，尤其以10岁以下婴幼儿群体为主。经国内统计数据显示，支原体肺炎的发病率占社区获得性肺炎的26%以上，甚至在某些社区达到40%以上。机体在发生肺炎支原体感染后，相应组织会产生自身抗体，并主动表现为该器官组织的相应常见症状[5]。故在临床遇到心肌炎、关节炎、肾炎或休克等症状时，临床医师应首先考虑对是否肺炎支原体进行确诊或否定。在对小儿支原体肺炎患儿进行治疗时，应遵照与一般肺炎相似的治疗原则，具体包括进行对症状治疗、应用适量抗生素、应用肾上腺激素、治疗肺外并发症等综合治疗方案。
抗生素的选择是肺炎支原体感染治疗中的关键，由于妨碍微生物细胞壁合成的抗生素，诸如青霉素、头孢菌素等均不对支原体产生效用。所以在临床上往往选用有效力抑制蛋白质合成的抗生素，诸如大环内酯类、摘自：论文查重站www.7ctime.com
四环素类或氯霉素类，而在小儿支原体感染治疗中，由于儿童处于生长发育期，许多抗生素如四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物的使用受到一定限制，因此主要选用大环内酯类药物尤其是红霉素，但长期观察发现，红霉素可以有效改善患者的临床症状与体征，但对于清除肺炎支原体效果未必最佳，因此导致了患儿治愈后复发[6—7]。而阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，对常见G—及G+病原菌均有良好的抗菌活性，可以作为非典型病原菌，如支原体、衣原体、军团菌肺炎的首选药物。对于流感杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达90%以上，细菌清除率达85%以上。
本文通过对本院2009年4月～2011年2月收治的小儿肺炎支原体患儿152例分组并进行了阿奇霉素与红霉素的治疗效果对比。结果显示，使用阿奇霉素的研究组在痊愈、有效例数、总有效率方面都高于对照组且具备统计学差异；在喘鸣、咳嗽、肺部啰音的平均消失时间方面，研究组显著少于对照组，并具备统计学差异；不良反应方面主要包括胃肠道反应、注射部位局部反应以及皮疹、肝功能异常等方面，总不良反应率方面对照组为3

2.9%，显著高于研究组的13.2%。

综上所述，在对支原体肺炎进行治疗方面，阿奇霉素有着较为显著的抗菌效果，而考虑到红霉素广泛应用后导致耐药菌株不断增加、同时小儿肠道耐受性差的劣势，因此，阿奇霉素可以在临床上替代红霉素用于小儿支原体肺炎感染的治疗。阿奇霉素临床常见副反应包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，注射部位疼痛等症状，但均属可逆反应。因此，基于阿奇霉素胃肠道及肝功能损害等不良反应少，患儿依从性好，使用便捷无需皮试，用药时间短、治疗效果显著等优势，其在临床治疗小儿肺炎支原体肺炎方面必将迎来更大的应用。
[参考文献]
殷忠玲. 儿童支原体肺炎190例临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（33）：52.
赵芳兴. 62例小儿支原体肺炎抗生素序贯治疗疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2007，22（4）：542.
[3]徐慧香，张慧燕，车大钿，等. 小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析[J]. 中国实用儿科学杂志，2007，22（1）：51.
[4]赵颂秋，倪益锋，余本芳. 使用不同组合抗生素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的成本分析[J]. 重庆医学，2008，37（15）：1735—1736.
[5]张克良，奚彩萍，承晓京，等.阿奇霉素与头孢噻肟对肺炎克雷白杆菌联合药敏研究[J]. 上海医药，2009，30（7）：24—26.
[6]谢忠罗，何炜，黄旭锋，等. 儿童支原体肺炎207例临床分析[J]. 浙江预防医学，2009，21（1）：60—61.
[7]蔡家泉，黄卫东，陆必森，等. 米诺环素联合普米克令舒治疗小儿支原体肺炎有效性和安全性探讨[J]. 中国医药导刊，2011，13（4）：623—624.
（收稿日期：2012—06—06本文编辑：林利利）