上海市社区中医药适宜技术应用效果评价研究-网

论文导读：haiandtosystematicallyevaluatetheirapplicationtechnologyandeffect.Result:TheapplicationrateofseventraditionalChinesemedicineappropriatetechnologieswashigh(84.21%),whichincreasedthetraditionalChinesemedicineservice(44.90%)andhadthesuperiorityofhighpatientssati
摘 要 目的：评价上海市社区中医药适宜技术的应用效果，为中医药适宜技术在社区卫生服务中心推广应用提供技术支撑。方法：采用回顾性调查、现况调查和小组访谈的方法，对开展中医药适宜技术的社区卫生服务中心进行调查，重点了解上海市7项适宜技术开展情况，系统评价中医适宜技术项目实施的技术和效果。结果：7项中医药适宜技术服务具有有效率高（84.21%）、中医药服务量增高（44.90%），患者满意度高（82.11%）的优势，但亦有部分中医药适宜技术项目存在适应病例较少（50.00%）、收费混乱（33.52%）、经费紧缺（24.18%）的问题。结论：上海市在社区卫生服务中心开展中医药适宜技术取得了良好的效果，为在上海市和其他地区推广应用提供了经验。
关键词社区卫生服务中医药适宜技术应用效果
1006-1533（2012）18-0014-03
Evaluation of the community traditional Chinese medicine appropriate technology application in Shanghai
ZHOU Hui-fang, GU Jin-chun, LIU Yu-jie
（Zhijiang West Road Community Health Service Centre of Zhabei District, Shanghai，200070）
ABSTRACTObjective: To evaluate the application effect of the community traditional Chinese medicine appropriate technology in order to provide the technical support for promoting its usein the community health service centres. Method: A retrospective survey, the current investigation, and the group interviews were used to investigate the traditional Chinese medicine appropriate technology in the community health service centers and to focus on understanding seven appropriate technology items in Shanghai and to systematically evaluate their application technology and effect. Result: The application rate of seven traditional Chinese medicine appropriate technologies was high (84.21%), which increased the traditional Chinese medicine service (44.90%) and had the superiority of high patients satiaction (82.11%). But some traditional Chinese medicine appropriate technologies had the problems of less adaptation cases (50.00%), charges chaos (33.52%) and expenditure shortage(24.18%). Conclusion: The traditional Chinese medicine appropriate technology applied in the community health service centres has achieved good effect that provides the experience for Shanghai and other regions to spread and apply.
KEY WORDScommunity health service; traditional Chinese medicine appropriate technology; application effect
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廉，疗效肯定。中医药适宜技术具有广泛的社会基础、文化基础和群众基础，是解决社区居民基本健康问题、实现“健康中国2020”的重要战略措施，为评价上海市社区中医药适宜技术的应用效果，进一步加强中医药适宜技术在社区推广应用的技术支持，笔者调查和评估了上海市7项中医药适宜技术开展及实施的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
在上海市中医药社区卫生服务研究中心的协调下，课题组采用方便抽样法，在上海市61家社区中医药达标点建设单位（社区卫生服务中心）中抽取了30家社区卫生服务机构中的管理人员60人和中医药服务人员122人，共计182人作为调查对象。
1.2方法
对60名社区卫生服务机构管理人员采用自拟的《社区卫生服务机构社区中医药适宜技术推广项目开展情况调查表》，内容包括：是否把推广中医药适宜技术工作纳入工作计划、个人考核；是否重点扶持中医特色科室的发展；开展中医适宜技术人员的奖励是否有所倾向等内容。对122名中医从业人员采用《中医药适宜技术社区推广应用调查问卷》进行问卷调查，问卷内容包括7项中医药适宜技术的开展论文导读：
情况、社区卫生服务中心对中医药适宜技术的支持措施、中医药从业人员的工作积极性、存在的困难等。并在调查问卷后，对60名管理人员进行小组访谈，小组访谈以事先拟定的访谈提纲为主，并征得被访者同意后录音。访谈内容主要包括中医药适宜技术的了解情况、投入和补偿措施、进展情况、应用效果及存在困难等方面。

1.3统计学方法

所有数据采用双人录入，计算机核对纠错，建立SPSS数据库，并采用SPSS软件系统对数据进行描述性统计分析。
2结果

2.17项中医药适宜技术的治疗效果评价

从中医药适宜技术项目的疗效评估来看，目前开展的中医药适宜技术的总有效率达到84.21%。其中治疗有效率较高的前3位分别是推拿治疗落枕（96.33%）、电针治疗腰突症（9

2.46%）和推拿治疗急性腰扭伤（88.62%）。

2.27项中医药适宜技术使用率的比较

对于30家社区卫生服务中心的122名中医药从业人员的调查显示，7项适宜技术中，应用较多的是推拿治疗落枕（97.54%）、电针治疗腰突症（95.90%）和推拿治疗急性腰扭伤（93.44%）、慢性阻塞性肺病传统康复运动处方（41.80%）。但是，隔药灸治疗溃疡性结肠炎（30.33%）、针灸治疗急迫性尿失禁（28.69%）和维生素K3穴位注射治疗痛经（21.31%），患者接受度低或适宜的病例少（表1）。

2.37项中医药适宜技术的经济效益评价

对30家社区卫生服务中心的调查结果显示，推广应用中医药适宜技术服务后，2006-2008年中医药服务量增加4

4.90%，中医药收入占总业务收入的比例，同比增长6.38%（表2）。

就中医药适宜技术的疗程而言，目前开展的中医药适宜技术中，平均有效疗程为（12.26±2.46）天，其中疗程最短的是推拿治疗落枕，疗程最长的是慢性阻塞性肺病传统康复运动（表3）。

2.4社会效果评价

2.4.1需方满意度

患者对所接受的中医药技术服务的总体满意度为82.11%。其中，对医务人员服务态度、沟通技巧、技术水平和治疗效果满意度均在90.00%以上，而对社区卫生服务中心就诊时间、中医药适宜技术的收费满意度相对偏低，仅68.34%。

2.4.2供方满意度

对30家社区卫生服务中心的调查结果提示， 91.20%的中医药从业人员表示有继续参加中医药适宜技术培训的意愿， 4.40%的人员表示无所谓，4.40%的人员表示不愿意。同时，9

5.60%的被访者认为中医药适宜技术的推广有利于调动中医药从业人员的积极性。

2.4.3管理者的反应摘自：本科生毕业论文www.7ctime.com

30家社区卫生服务中心的被访管理者表示，中医药适宜技术的使用率较高，反响较好。但仍存在部分中医药适宜技术项目的适应病例较少（50.00%）、收费混乱（43.52%）、经费紧缺（24.18%）、中医从业人员青黄不接（1

7.58%）等问题。

3讨论
中医药适宜技术效果评价的指标是技术、经济、社会效果的评价，重点是技术和经济指标的效果评价[3]。此次研究结果表明，目前全市的社区卫生服务中心普遍开展了中医药适宜技术。同时，中医药适宜技术疗效明确，拥有很高的患者满意率，其服务量也呈逐年递增的趋势。可见，社区居民对中医药服务社区的需求非常迫切，需求潜力巨大。因此，中医药适宜技术需发挥传统中医药在治疗慢性病方面的特色和优势，满足社区居民基本医疗康复的需求。
目前，上海市在社区卫生服务中心开展中医药适宜技术取得了良好的效果，为在上海市和其他地区推广应用提供了经验。但调查也发现，中医药适宜技术仍存在一定的问题。
在技术层面上，社区居民虽然对中医药适宜技术有较大需求，但是部分中医适宜技术的选择率仍相对偏低，这与社区卫生服务中心的就诊人群相关，可在甄选社区中医药适宜技术时更多考虑社区卫生服务中心的实际需要，例如可以采用先对部分新的技术和项目采用小范围试点，再全面向全市社区各卫生服务中心铺开推广的方法。
就政策层面而言，由于在推广中医药适宜技术的同时没有及时出台相对应的收费标准，而且中医药服务的收费本来就偏低，导致少数中医药服务人员不愿使用中医药适宜技术，因此政府应加大对中医药适宜技术推广的政策扶持力度，尤其是在医保政策上给予倾斜，科学合理地提高中医药服务的收费标准，促进中医药适宜技术的推广。
就人员层面而言，社区卫生服务机构应当重视中医药人才的培养，加大中医学科建设的投入，加强对中医适宜技术的培训，并制定相应的绩效考核机制；对社区中医药服务人员的职称晋升给予一定的倾斜，使更多的中医药服务人员乐于开展中医药适宜技术。
综上所述，中医药适宜技术在社区的推广目前在上海仍处在探索阶段，但同时也逐渐体现出健康发展的可喜趋势。因此，在政府大力支持、医院贯彻实施、医务人员积极参与的保驾护航下，中医药适宜技术一定能发挥“简、便、廉、验”的优势，使患者得益。
参考文献
刘福伶. 中医药适宜技术在社区卫生服务中的应用体会[J]. 社区医学杂志, 2006, 4(8): 62-63.
上海市卫生局中医处. 以人为本进一步发挥中医药在社区卫生服务中的作用[C]. 上海: 全国中医药社区卫生服务工作座谈会经验交流材料汇编, 2004:4-6.
[3] 杨文秀, 申长虹, 陈子震, 等. 天津市社区中医药事宜技术应用效果评价研究[J]. 中国全科医学, 2010, 13(10): 1050-1052.
（收稿日期：2012-07-13）