浅谈老年静脉穿刺中循证护理问题及护理措施-工作

论文导读：
1672－3783(2012)09－0195－02
【摘要】：目的：通过对老年静脉穿刺以及循证护理的认真分析和研究找出存在和问题和解决对策。方法：回顾和分析我院近三年中接待的326例老年静脉穿刺患者，并且进行了相关的归类和文献检索。结果：老年静脉穿刺患者的护理存在较多的问题，但是循证护理的应用在很大程度上能够改善老年静脉穿刺患者的治疗效果。结论：为了提高老年静脉穿刺患者的治愈率，还应对循证护理进行进一步的的改进和提高。
【关键字】：老年静脉穿刺；循证护理；护理措施
静脉穿刺技术属于医院护理人员应该熟练掌握和应用的基本操作技能，因其具有效果迅速和用药方便等特点在临床中得到广泛的应用不仅包括采血、注射同时还包括静脉输液。在老年患者中应用最为广泛的要数静脉输液且由于老年患者的体质和心理的特殊性，要求护理人员在进行注射时要尽量做到快、稳、准和无痛治疗。下面就我院近三年来接收的326例老年患者进行一下静脉穿刺问题分析，并根据相应的循证护理问题给出改进措施。
1临床资料

1.1一般资料

回顾并分析了我院自2009年4月至2012年4月三年期间内的326例老年静脉穿刺患者的临床资料，其中年龄在65～80岁之间的患者数量为208例，总体平均年龄为73.6岁，男女比例为1.7:1。患者的治疗条件与操作规程完全相同，其中出现穿刺困难、渗液和不良反应的患者分别为126例、62例和18例，分别占总体的38.6%、19%和6%。

1.2常见护理问题分析

首先随着老年人身体和生理机能的退化，表现最为突出和最先出现的问题要数皮肤弹性和机能的退化，再加上其他疾病对于心脏或者血管的影响，使得在进行静脉穿刺时经常出现穿刺困难、血管位置不易辨认和固定困难等问题，此外血管回血慢和充盈度差也是影响穿刺效果的重要因素。其次由于老年患者可能存在轻微或者严重的痴呆、肢体颤动或意识障碍等症状，长时间的穿刺可能会导致患者躁动不安发生针头滑落或渗液等现象，所以在选择穿刺部位和进行看护时一定要做到选择得当和护理周全。最后由于老年患者的心肺功能差，血管的脆性大，在进行静脉穿刺时极有可能出现耐药性差、药物不良反应或者静脉炎等问题。
2循证护理的定义和现状

2.1循证护理的定义

循证护理的起源为八十年代的加拿大并且于1991年由Mcmaster大学的Alba Dicenso教授首次提出，在我国又将其称为实证护理并理解和诠释为在充分考虑病人的主观愿望、个人价值以及实际情况的基础上，根据个人的专业技能和临床经验配合最好的研究依据制定出准确、慎重、明智且完整的护理方案。

2.2我国循证护理的现状

我国的循证护理虽然在较多的临床护理应用中取得了显著的效果和进步但仍处于初级阶段，实际的应用中还存在较多的问题。据相关的统计调查研究我国总体临床护理人员中知晓循证护理的人员占总数的3/5左右，可其中能够做到充分了解和熟悉的人只占15%，由此我们可以看出要想使循证护理得到更好的发展还需要进一步的培训和学习。相对于西方发达国家中医疗体系以及现代医疗技术的广泛应用和普及，在我国的临床护理中遇到疑难问题或者复杂情况时的解决方式多停留在向老专家或护士请教的阶段，主动查阅和应用医学文献检索数据库进行主动研究的只占总数的1/3左右.此外在我国的医疗体系中并没有将循证护理作为考核或者确定护理人员水平的重要方面，这也在一定程度上阻碍和限制了循证护理的发展，使得护理人员缺乏相关的知识和培训。
3老年静脉穿刺中的循证护理问题
皮下淤血和试管溶血是在进行老年静脉穿刺采血时最常见的护理问题，发生淤血的原因按压位置不对、按压时间过短和按压方法不正确等因素，在进行按压时一定要注意按压力度的掌握不可过轻或过重。由于老年患者的凝血功能较常人较为低下所以采血完成后应该避免用力或活动过早，避免刚刚闭合的血管再次冲开。而造成溶血的主要原因有护理人员操作过于野蛮在进行摇匀时动作过大或者真空管的负压过大也可能使血液与管壁发生剧烈碰撞发生溶血，此外如果采血时间过长或采血过量还有可能发生凝血现象。
在进行老年静脉输液中可能出现的循证护理问题有液体渗漏和药物不良反应等，而产生此类现象的主要原因有护理人员经验缺乏或药品知识了解不够等，此外患者自行调节和巡视不到位、输液器具不合格也是发生穿刺护理问题的重要方面。
4静脉穿刺中循证护理问题的应对措施
在进行老年静脉穿刺采血时护理人员首先应该向患者或其家属明确正确的按压方法及禁忌，做好事前的健康教育和心理准备工作，为静脉穿刺的顺利完成打下基础。其次是对于采血器具的选择应该充分考虑患者的身体特征，由于老年人的血液流速趋于缓慢，血液浓度较大所以在选择采集针管时应尽量选择抗凝管，避免因为采集时间过长发生凝血现象。最后是关于静脉穿刺采血的护理操作要求，采血针头应该斜插入采血管内且保持30-45°角，这样可以避免血液迅速流入试管时与管壁发生剧烈撞击发生溶血现象，此外在进行试管的摇匀时也应做到动作轻缓。
在进行老年患者静脉穿刺输液时首先应该加强和提高护理人员的基本功训练和专业技术水平，这就要求护理人员应该按照循证护理的要求有计划的进行业务训练和技巧掌握。具体包括对长期输液人员血管的保护，穿刺位置的正确选择以及输液速度和时间的计算与控制，同时还包括及时的更新和了解相关药品的使用说明、规格、性质和注意事项等。其次对于老年患者应该要耐心细致的对其进行心理安慰和护理，如增加病房的巡视次数和强度，仔细询问患者对输液速度和药物的感受，一旦发生不良反应应及时进行处理。最后是在调节护患关系方面应该充分尊重患者以及家属的知情权，及时履行告知义务做好健康教育及心理准备工作。
5讨论
通过上文对老年静脉穿刺以及循证护理的简单分析与研究，使我们在一定程度上掌握和了解了老年静脉穿刺循证护理中存在的典型问题，并且针对相关的问题提出了具体的解决对策。虽然循证护理无论是在静脉穿刺还是在其他领域的应用中还存在着较多的问题和需要改进的方面，但我们相信随着科技与时论文导读：
代的进一步发展，一定能够使得循证护理的技术和质量得到进一步的提升。
参考资料
［1］ 肖碧玲、林小青、梁晓萍、陈凌云.循证护理在股静脉穿刺置管术后护理中的应用［J］.广东医学院学报，2011，(4):469-470
［2］ 摘自：毕业论文格式字体www.7ctime.com
刘密.循证护理在PICC中的应用体会［J］实用心脑肺血管病杂志，2011，(7):1235-1236
［3］ 张竟秋、陈凤琴.循证护理在提高年轻护士静脉穿刺技术中的应用效果［J］.医学理论与实践，2010，(10):1289-1290