浅谈药师在临床药物治疗中作用-

论文导读：50mL，给予静脉滴注，每日1次；选择2.0g头孢哌酮钠他唑巴坦钠及5%GS150mL，给予静脉滴注，每日2次。于用药后4d，患者HR为43次?min-1,经主治医生检查，未查出可致其心率减慢的主要原因。经药师查房并查阅相关药物资料后，发现去乙酰毛花苷虽然用于1d，但已停止使用3d，因此可推断其作用不大，排除其引发心率减慢的可能；而盐酸加替沙星
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：药师在临床药物治疗中起着至关重要的作用，是患者减少药物不良反应及合理用药的重要保障，对此，药师应积极主动地参与到临床药物治疗中，促进临床疾病的治疗。
关键词：药师；临床；药物治疗；作用
1672-3783(2012)09-0232-01
在医院临床药物治疗中，药师处于关键的地位，药师通过参与药物治疗，可有效的减少、药物不良反应，确保临床用药的安全。我院药师在2012年5月参与3例患者的药物治疗，其治疗结果较为理想，现将其实践活动作一介绍，探讨药师在临床药物治疗中的作用。
1 药师在合理用药方面的作用

1.1 有助于减少患者的不良反应

例1：某患者，女，25岁，分娩后出现气急、胸闷、干咳及心悸等多种症状，且无法平卧，血常规检查结果：体征检查结果：确诊为风湿性心脏病，同时伴有急性左心衰，二尖瓣狭窄且关闭不全，患者肺部轻度感染。短期用药：选择10mg的硝普钠及50mL的生理盐水，给予静脉滴注,其速度为5mL?h-1；选择40mg呋塞米、0.4mg的去乙酰毛花苷及20mL的生理盐水，给予静脉滴注；选择5mg的，给予静脉滴注。长期用药：选择0.4g的盐酸加替沙星及5% GS 250mL，给予静脉滴注，每日1次；选择2.0g头孢哌酮钠他唑巴坦钠及5% GS 150mL，给予静脉滴注，每日2次。于用药后4d，患者HR为43次?min-1,经主治医生检查，未查出可致其心率减慢的主要原因。经药师查房并查阅相关药物资料后，发现去乙酰毛花苷虽然用于1d，但已停止使用3d，因此可推断其作用不大，排除其引发心率减慢的可能；而盐酸加替沙星则可以出现心动过缓等一些罕见的不良反应，可知盐酸加替沙星是引发患者心率减慢的主要原因，因此应建议立即停止使用盐酸加替沙星。盐酸加替沙星停止使用后3d，患者HR为63次?min-1, 停止使用后6d，患者HR可达90次?min-1,证实盐酸加替沙星是引发患者心率减慢的主要原因，因此可建议心内科医师慎重选择喹诺酮类抗菌药物，避免其对心脏产生不良影响。通过例1可知，在临床药物治疗中，药师可利用专业的药学知识，向医师详细介绍药物的作用机制，可有效地减少患者的不良反应，促进患者疾病的治疗。

1.2 提高联合用药的安全性

例2：某患者，女性，78岁，存在气喘、咳嗽及咳痰等多种症状，无药物过敏史。体格检查显示：肋间隙变宽，双肺叩诊出现清音，双肺底出现小湿音，桶状胸。确诊为慢性阻塞性肺疾病，且处于急性加重期，同时伴有肺部感染与支气管哮喘急性发作。临床用药：选择2.5mL的复方异丙托溴胺气雾剂，同时选择15mg的盐酸氨溴索注射剂实施雾化吸入，后产生端坐呼吸、脸部发绀及气促加重等症状。对此，药师建议使用0.2g的多索茶碱注射液，在微量泵泵入后1h，患者发绀、端坐呼吸及气促等多种症状有所缓解，5h后上述症状得到有效的缓解。对原因进行分析，可知复方异丙托溴胺气雾剂中含有溴化异丙托品，而溴化异丙托品属于四价铵化合物，具备弱碱性，而盐酸氨溴索注射剂的pH值为5.0，其不宜与pH值>6.3的药物搭配使用，若搭配使用，则药物中的pH值会逐渐增高，致使氨溴索游离碱沉淀[3]。本病例中，患者存在哮喘症状，且气道反应性比较高，因此在雾化过程中，常由于氨溴索游离碱沉淀，导致气道受到刺激，因此容易引发气道痉挛。药师通过阅读复方异丙托溴胺气雾剂相关的说明书，可知复方异丙托溴胺气雾剂不宜于同一个雾化器中与其它药品联合使用。通过例2可知，药师在临床药物治疗中，应注意药物的联合使用问题，确保联合用药的安全性。
2 药师在与患者沟通方面的作用
药师通过参与查房工作，与患者进行沟通与交流，掌握患者的基本病情，了解患者具体的用药情况，并给予必要的指导，有助于构建良好的医患关系。例3：
某患者，女性，77岁，其肺部严重感染，且出现腹部闷胀等症状。临床用药：选择10mg的多潘立酮片，口服，每日2次；选择20mg的奥美拉唑胶，口服，每日1次；选择0.3g的头孢曲松，给予静脉滴注，每日1次。药师在查房过程中中，患者表明其上腹部仍然闷胀，药物治疗效果不理想。药师在查阅相关药物资料并询问相关人员后，发现多潘立酮不宜与奥美拉唑同时服用，其原因是奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可以抑制患者的胃酸分泌，因此可以阻碍胃动力药如多潘立酮等药效的发挥，降低其药效作用[4]。二者若需联合使用，则应选择在饭后服用多潘立酮，且应与奥美拉唑错开服用，这样才能更好地发挥药物的疗效，取到更好地治疗效果[5]。通过例3可知，药师通过参与查房工作，可以加强与患者的沟通，更好地指导患者进行药物治疗，构建良好的医患关系，有利于患者身体的康复。
参考文献
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方忠宏,张康乐,曾宏辉,方欢,张军.药师干预促进临床安全合理用药工作初探[J].中国药事,2010,12(11):529-530
[3] 刘文丽,李鸿飞,于鲁海,蒋玉凤.确定临床药学工作切入点,开展药学服务[J]. 实用药物与临床,2012,15(04):342-344
[4] 叶秀娜,冯丽萍.临床药师深入临床开展药学服务促进合理用药的探讨[J]. 中国现代药物应用,2010,20(19):745-746
[5] 谢学建,倪江洪,王楠,周晓东,张征.临床药师查房中用药合理性分析的思路和技巧[J].中国药业,2010,9(20):89-90