2型糖尿病病因及防治措施-

论文导读：使胰岛素的敏感性降低，最终发生糖尿病。据调查，有60～80%2型糖尿病患者都属于肥胖体型。1．3生活水平的提高：高热量、高脂肪、高蛋白的饮食人群增多，为糖尿病提供物质条件。1．4平均寿命延长：随着年龄的老龄化，胰岛素的分泌功能逐渐减退，因此，老年人是糖尿病的高发人群。1．5不健康的生活方式：嗜酒好烟无度，吃喝无
1672-3783(2012)08-0047-02
糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺乏所引起。我国传统医学对糖尿病已有认识，属“消渴”症的范畴，早在公元前2世纪，《》已有论述。糖尿病是常见病、多发病，随生活水平的提高、人口老化、生活方式改变迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。我国1979～1980年调查成人糖尿病患病率为1%；到1994～1995年调查成年人糖尿病患病率为2.5%。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位。2型糖尿病的发展趋势正趋向低龄化。现将2型糖尿病病因及防治措施做如下综述。
1 2型糖尿病病因
糖尿病是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果。目前大多数学者认为主要有
1．1 遗传因素：糖尿病属多基因显性遗传性疾病，常呈现出家族聚集性，特别是母系遗传性更强，母亲有2型糖尿病，其子女患病概率为20%；父亲有糖尿病，子女患病概率为15%；父母亲有糖尿病，子女则约有25%患糖尿病。
1．2 肥胖因素：肥胖者体内的脂肪总量增加，而脂肪细胞表面胰岛素受体数目减少，使胰岛素的敏感性降低，最终发生糖尿病。据调查，有60～80%2型糖尿病患者都属于肥胖体型。
1．3 生活水平的提高：高热量、高脂肪、高蛋白的饮食人群增多，为糖尿病提供物质条件。
1．4 平均寿命延长：随着年龄的老龄化，胰岛素的分泌功能逐渐减退，因此，老年人是糖尿病的高发人群。
1．5 不健康的生活方式：嗜酒好烟无度，吃喝无度，生活无节奏，长期紧张焦虑等。
2 治疗措施
由于对型糖尿病病因和必病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗需早期和长期，积极而理性以及治疗措施个体化的原则[3]。
2．1 糖尿病的健康教育。是重要的基础治疗措施之一。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病的控制达标、防止各种并发症的发生与发展，认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用携式血糖计掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降血糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活应规律，戒烟和烈性洒，讲求个人卫生，预防感染[4]。
2．2 医学营养疗法。2型糖尿病患者，尤其是肥胖摘自：写毕业论文经典网站www.7ctime.com
或超重者，医学营养治疗治有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量。医学营养治疗方案包括：1）计算总热量；2）营养物质含量；3）合理分配；4）随访[5]。
2．3 体育锻炼。应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对2型糖尿病患者（尤其是肥胖者），适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性，但如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，亦应按具体情况作妥善安排[6]。
2．4 病情监测。定期监测血糖，并建议患者应用便携式血糖计进行自我监测血糖（BG）；每3～6个月定期复查A1C，了解血糖总体控制情况，及时调整治疗方案[7]。
2．5 口服药物治疗。1）促胰岛素分泌剂：磺脲类（sulfonylureas,SUs）,Sus作为单药治疗主要选择用于新诊断的T2DM非肥胖者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。禁忌证或不适应证：T1DM，有严重并发症或晚期β细胞功能很差的T2DM，儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围手术期，全胰腺切除术后，对Sus过敏或有严重不良反应者等。不良反应有：低血糖、体重增加、皮肤过敏、消化系统不适、对心血管系统带来不利影响。2）双胍类（biguanides），主要是二甲双胍，作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。尤其是对T2DM无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药，可单独用或联合用其他药物。禁忌或不适应症：肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌；慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜用；T1DM不宜单独用本药；T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；对药物过敏或有严重不良反应者；酗酒者，肌酐清除率＜60ml/min时不宜应用本药。不良反应：消化道不良反应、皮肤过敏反应、乳酸性酸中毒。3）噻唑烷二酮类（thiazolidinediones,TZDs）主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用。主要不良反应为水肿、休重增加，有心脏病、心力衰竭倾向或肝病患者不用或慎用。制剂有罗格列酮、吡格列酮。4）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI），AGI可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。作为T2DM第一线药物尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物使用。常见不良反应胃肠道反应。制剂有：阿卡波糖（acarbosc）、伏格列波糖（voglibose）[8]。
2．6 胰岛素治疗。
2．6．1 适应症：DKA、高血糖向渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DM β细胞功能明显减退者。
2．6．2 胰岛素制剂有：短效有普通胰岛素 （RI）；中效有低精蛋白胰岛素(NPH)和慢胰岛素锌混悬液;长效有精胰岛素锌胰岛素(PZI)特慢胰岛素锌悬液。
2．6．3 治疗原则与方法：胰岛素适应在综合治疗基础上进行。胰岛素剂量决定于血糖的水平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等，一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。2型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好的控制目标患者，通常白天口服降糖药，睡前注射中效胰岛素（早晨可加或不加小剂量）或每天注射1～2次长效胰岛素。胰岛素作为替代治疗（一线用药）的适应论文导读：促分泌剂而以为替代治疗。应用胰岛素替代治疗T2DM时，可每天注射2次中效胰岛素或预混剂。采用胰岛素强化治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能原因是：夜间胰岛素不足、“黎明现象（dawnphenomenon）”、Somogyi效应。夜间多次（于0、2、4、

6、8时）测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。2．6．4胰岛素的抗药性和不良反应

症为：T2DM诊断时血糖水平较高，特别是体重明显减轻的患者。此外，在T2DM患者胰岛素补充治疗过程中，当每日胰岛素剂量已经接近50U时，可停用胰岛素促分泌剂而以为替代治疗。应用胰岛素替代治疗T2DM时，可每天注射2次中效胰岛素或预混剂。采用胰岛素强化治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能原因是：夜间胰岛素不足、“黎明现象（dawn phenomenon）”、Somogyi效应。夜间多次（于0、

2、4、6、8时）测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因[9]。

2．6．4 胰岛素的抗药性和不良反应。各种胰岛素制剂因本身来源、结构、成分特点及含有一定量的杂质，故有抗源性和致敏性。胰岛素主要不良反应是低血糖，过敏反应，轻度水肿，部分患者出现视力模糊等[10]。
2．7 胰升糖素样多肽1类似物和DPPⅣ抑制剂[11]。
2．8 胰岛素移植和胰细胞移植。刘金钢[12]，手术治疗2型糖尿病。
2．9 中医药治疗。中医基本治法：张绥七法[13]；刘国安[14]在文中指出益气养阴化瘀法为2型糖尿病的大法等。
2．10 糖尿病慢性并发症的治疗原则。定期筛查，早期诊断，早期防治。积极控制高血糖、血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板治疗（例如阿司匹林）、控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性等并要求达标。
3 预防
发动全社会共同参与糖尿病的预防、治疗教育、保健计划。以自身保健和社区支持为主要内容，制订、实施和评价各种综合性方案。预防工作分为：一级预防是避免糖尿病发病；二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病；预防是延缓和（或）防治糖尿病并发症。对T2DM的预防，关键在于筛查出IGT人群，在IGT阶段进行干预处理，有可能使其保持在IGT或转变成正常糖耐量状态。近年来陆续进行了一此大规模IGT临床干预试验，提示通过生活方式或药物干预有可能减少或延缓糖尿病的发生，但长期益处与安全性尚待进一步观察。
总之，2型糖尿病随着社会的发展和生活水平的不断提高，它的病因研究得到关注，它的防治得到重视，国家把它列入慢病管理中，这是社会的一大进步！更值得医务工作者去关注。
参考文献
～[11] 陆再英 钟南山主编《内科学》第七版770～788
[12] 刘金钢.手术治疗2型糖尿病[J].健康报网.(专家导航).2012-07-06
[13] 张绥.糖尿病中医治疗七法[J].中国中医药现代远程教育，201

1.9(4):148～151

[14] 刘国安.中医辩证庄施治2型糖尿病35例[J].中国中医药现代远程教育.2008.6(11):1368