急性胰腺炎误诊分析-要求

论文导读：
摘要：急性胰腺炎是常见的急腹症之一，由于患者年龄不同，病因各一，炎症轻重不一，并发症多，且因患者临床症状可能不典型等，易导致误诊，贻误治疗时机，影响患者预后，甚至危及患者生命。现就我院近20 年来44例急性胰腺炎的误诊情况报道如下，并分析误诊原因及预防。
关键词：胰腺炎；诊断；误诊
1672-3783(2012)08-0169-01
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男24例，女10例，年龄20～81（平均58.5）岁。既往史有胆囊结石、胆囊炎10例，有冠心病6例，有结核性胸膜炎2例，有糖尿病2例，有胃溃疡2例，慢性胃炎2例，胆道蛔虫4例。
1.2 误诊情况:本组入院后分别误诊为上述原有疾病，此外误诊为胃肠穿孔10例，误诊为阑尾炎4例，原因不明的休克4例，肠梗阻4例，胆道蛔虫6例。
1.3 方法:本组腹痛44例，恶心呕吐34例，腹胀30例；发热20例；黄疸6例，休克6例，上腹部有压痛40例；腹肌紧张22例；有反跳痛者16例；腹水16例；肠鸣音减弱24例。腹腔穿刺出血性腹水或不凝血14例。44例中外周血白细胞升高20例。电解质紊乱44例。血淀粉酶测定，>64U（Winslow法）14例；132例测定尿淀粉酶，>200U仅10例；其余患者因当时考虑其他疾病未能及时检查， B超检查有36例，有12例显示不清，6例胰腺大小正常，18例胰腺体积增大，其中12例伴腹腔积液。腹腔穿刺出为血性液体8例，腹腔淀粉酶增高。44例中有34例行CT检查（其中16例达两次以上）。
2 结果
非手术治疗16例，纠正源于：免费论文网www.7ctime.com
诊断后经禁食、胃肠减压、抗休克和液体疗法、抗感染、应用生长抑素奥曲肽、施他宁和甲磺酸加贝酯抗胰酶治疗，纠正电解质紊乱，镇痛解痉，应用脱水剂等，同时给予营养支持，能量合剂、脑活素等静脉滴注，治疗半月后，好转出院。手术治疗28例，经非手术治疗后病情无好转行手术治疗，2例胰腺切除，12例死于多器官功能衰竭。
3 讨论
急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他脏器功能改变。胰酶激活后所引起的化学性炎症损害，具有复杂的病理生理过程。患者的机体条件、胰腺及周围器官的损害程度不同，病情的差异极大，临床表现复杂多样。通过本组资料，误诊有如下情况：（1）急性胰腺炎的临床表现复杂，有多系统症状，如泌尿、消化、循环及神经系统等症状，发病凶险，血淀粉酶升高不明显，尿淀粉酶正常，辅助检查示其他系统改变，如心电图异常、胆囊疾病等。（2）医疗条件受限，相应辅助检查未能跟上临床或临床医生对疾病认识程度不一也是误诊重要因素之一，如满足于原有疾病的诊断，而忽视本专科以外的疾病，如对胆囊结石、胆道蛔虫、冠心病的诊断，未能进一步分析原因，甚至一误再误，如胸闷、上腹痛为首发症状就医，心电图提示ST段改变，提示心肌缺血，结合原有病史即按冠心病、心绞痛处理，后出现休克症状，错误地判断心源性休克。（3）忽略了全面体格检查而只注意局部体征，对胰腺炎并发症认识不足，胰腺炎患者由于胰液渗出、胰酶血症、氧自由基的作用和继发性细菌感染，均可引致多系统损害，多数患者就诊时已有休克、多脏器功能不全、心肌损害、消化道出血、腹部包块等并发症，如不全面分析病情，很易误诊。（4）过分依赖淀粉酶的测定，因而造成临床医生的错觉。部分患者血、尿淀粉酶测定均正常，但腹水淀粉酶高于正常，说明部分患者血、尿淀粉酶对诊断胰腺炎的敏感性较差，而腹水淀粉酶相对敏感。（5）未尽早完成相关较全面检查，分析病情不完全，如胃穿孔修补术后或胆囊切除术后，均使并存之胰腺炎漏诊，导致患者病情加重，因多脏器功能衰竭死亡。
为达到及时诊断和治疗急性胰腺炎，必须加强对急性胰腺炎相关知识的学习，提高对本病的认识程度，同时详细询问病史，认真查体，较全面的辅助检查，综合分析资料，可以减少误诊；另外对临床上怀疑有胰腺炎时，作相应的检查，如血尿淀粉酶的检查、诊断性腹腔穿刺、B超、CT，必要时可反复多次进行，以提高对疾病诊断的准确性。
参考文献
王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：527-534
杨恩中，杨震杰.急性胰腺炎误诊27例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（16）：3878
[3] 杨振伟，刘爱红.急性胰腺炎误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：386