基本医疗保险,门诊统筹,社区卫生服务,双向转诊,

论文导读：
摘要：自1998年我国开始建立中国特点社会医疗保险系统至今，我国已初步构建了“三纵三横”的全覆盖、多层次的医疗保险框架，实现了制度以无到有、覆盖范围以小到大、待遇水平以低到高的阶段性成果。而将来一个时期，我国医保制度将逐渐迈向内涵进展的方向，医保也将由“保大病”的单一思维转向保小、保大统筹进展的阶段。此外，随着疾病谱的显著变化，慢性病在就医成本中逐渐加大，居民门诊负担日益加重，政府和人民对医疗保险制度提出了更高的进展要求，进展门诊统筹成为共识。自2007年开始推行城镇居民基本医疗保险门诊统筹，制度迅速铺开，门诊统筹也逐渐进入学界的探讨范围，但目前我国学者关于门诊统筹的探讨，更多在于论述上，基于实践上的不多，由此本论文尝试以实践基础上，选取国内试点城市的门诊统筹制度作为探讨对象，运用文献探讨和实证探讨相结合的探讨策略，通过探讨各地在门诊统筹运转中的政策规定，分别以实施形式、筹资方式、待遇水平、支付政策、结算办法、就医管理等方面阐述了门诊统筹的运转近况。以实践上看，到2011年全国98%的地区开展了门诊统筹，居民医保门诊统筹取得了巨大的工作成效，尽管如此，实践工作中仍隐藏着诸多症结。在对门诊统筹的运转近况进行了梳理后，文章总结并肯定了门诊统筹工作所取得的成效，另外重点浅析了门诊统筹运转中有着的不足，并对引起不足的理由进行了探究。居民医保门诊统筹的进展任重而道远,试点历程中的任何优秀经验都值得我们借鉴和学习，由此文章还选取了在门诊统筹试点中具有优秀做法的城市作为典型地区经验借鉴，并在最后对今后居民医保门诊统筹制度的进展提出了自己的一些倡议。未来居民医保门诊统筹制度的长远进展，一方面可以各地优秀做法中吸取先进经验，另一方面，更需要以筹资政策、支付政策、付费方式、经办服务能力、团购谈判机制、基层医疗服务动员能力等入手，做好顶层设计，同时改善配套卫生政策，多举齐下，共同推动门诊统筹的顺利推进。关键词：基本医疗保险论文门诊统筹论文社区卫生服务论文双向转诊论文
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Abstract5-10
导论10-20

一、 选题作用10-11

二、 相关文献综述11-16

(一) 城镇居民基本医疗保险门诊统筹建设的必要性与可行性论证11-13

(二) 城镇居民基本医疗保险门诊统筹方式设计探讨13-14

(三) 城镇居民基本医疗保险门诊统筹实践进展探讨14

(四) 城镇居民基本医疗保险门诊统筹与社区卫生服务衔接探讨14-16

三、 探讨思路及策略16-17

(一) 探讨思路16-17

(二) 探讨策略17

四、 革新及不足17-20

(一) 革新之处17-18

(二) 有着的不足之处18-20

第一章 城镇居民医疗保险门诊统筹进展的必要性和可行性20-26

一、 城镇居民基本医疗保险门诊统筹推行的必要性20-23

(一) 疾病谱变化下医疗需求发生新的转变20-21

(二) 改善基本医疗保险制度，提升制度公平性的需要21-22

(三) 缓解居民就医负担，扩大居民医保覆盖面的需要22

(四) 推动社区卫生服务进展的需要22-23

二．城镇居民基本医疗保险门诊统筹推行的可行性23-26

(一) 国家积极的扶持政策为其提供了良好的支持和指导23-24

(二) 社会医疗保险筹资水平稳步提升，为门诊统筹提供了资金保证24

(三) 医保经办管理能力逐步提升，为门诊统筹管理积累了一定的经验24-26

第二章 城镇居民基本医疗保险门诊统筹推行近况26-36
一．城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施形式26-27

(一) 普通门诊统筹26-27

(二) 门诊大病、慢性病门诊统筹27

(三) 大额费用门诊统筹27

(四) 门诊就医补贴27

二．城镇居民基本医疗保险门诊统筹筹资方式27-29

(一) 单独设立，独立管理27-28

(二) 以居保基金中按比例、按额度划拨28

(三) 其他方式28-29

三．城镇居民基本医疗保险门诊统筹待遇管理29-30

(一) 设立起付线和封顶线，按比例报销29

(二) 不设起付线，只设封顶线，按比例报销29-30

四．城镇居民基本医疗保险门诊统筹付费方式30-33

(一) 按人头付费30

(二) 按项目付费30-31

(三) 单病种付费31-32

(四) 混合付费方式32-33

五．城镇居民基本医疗保险门诊统筹就医管理33-36

(一) 社区定点就医33-34

(二) “可选择”式门诊统筹34-36

第三章 城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度运转浅析36-44
一．城镇居民基本医疗保险门诊统筹运转成效36-38

(一) 政策条例不断改善，实践进度进展迅速36-37

(二) 参保群众得到实惠，门诊负担得到减轻37

(三) 引导居民合理就医，改善医疗资源配置37-38

(四) 自由签约与按人头付费，促使医院提升服务质量38

二．城镇居民基本医疗保险门诊统筹有着不足38-44

(一) 居保门诊统筹支付机制尚不改善，保障效果不足38-39

(二) 管理服务系统滞后，不能满足门诊医疗的新要求39

(三) 不同区域间保障水平差距过大，政策不统一39-40

(四) 协议谈判机制尚未建立40

(五) 社区服务能力不足，不能满足门诊医疗需求40-41

(六) 道德风险不足严重，难以有效制约医疗费用不合理上涨41-42

(七) 社区基本药物制度不能满足居民需求42-44

第四章 城镇居民基本医疗保险门诊统筹典型地区经验借鉴44-52
一．成都市：实施“可选择”式门诊统筹44-46
二．珠海等地：付费制度中添加门诊统筹调剂金46-47
三．厦门等地：信息系统助力门诊统筹47-48
四．长沙等地：建立转诊绿色通道，互认检查结果48-52
第五章 城镇居民基本医疗保险门诊统筹改善对策52-56
一．科学合理制定门诊统筹筹资政策52
二．加速建立门诊统筹谈判机制52-53
三．革新门诊统筹支付政策和付费办法53-54
四．加强门诊统筹经办服务能力54
五．积极开发动员基层医疗服论文导读：务资源54-56结语56-58参考文献58-62致谢62-64攻读学位期间发表的学术论文目录64-65上一页12
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结语56-58
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致谢62-64
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