试析高血压患者遵医情况调查

论文导读：
【摘要】 目的：调查分析高血压患者的遵医情况，了解影响患者不遵医行为的相关因素，探讨提高遵医行为的策略。策略：选取笔者所在学校各个附属医院就诊的150例高血压患者为调查对象，采用自行设计的调查问卷方式对患者的遵医行为进行收集调查，并对相关因素进行分析。结果：完全遵医53例，占35.3%；不完全遵医51例，占34%；完全不遵医46例，占30.7%，患者的文化程度、对疾病知识的认知、心理应对能力以及经济条件等因素对遵医行为均有影响（P<0.05）。结论：高血压患者的遵医行为普遍不理想，相关的影响因素很多，医护人员应采取针对性措施加强患者的遵医行为，提高患者的生活质量。
【关键词】 高血压； 遵医行为； 问卷调查； 相关因素； 措施
B 文章编号 1674-6805（2014）9-0072-02
高血压是临床常见的一种心血管疾病，可引起心、脑、肾脏等多器官、多系统并发症，是导致脑卒中以及冠心病的主要危险因素[1-2]。近年来，随着人们生活水平的提高，高血压的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者的生理和心理健康。高血压需要长期制约病情，采取有效的降压药物是必要的治疗手段，而良好的遵医行为才是制约高血压并发症和病死率的关键[2-3]。据调查研究，目前大多数高血压患者的遵医行为较差，严重影响高血压病情的制约和治疗疗效。本文通过调查问卷的方式，对150例高血压患者进行遵医行为调查以及相关影响因素分析，具体报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取笔者所在学校各个附属医院2012年12月-2013年3月收治150例高血压患者为调查对象，其中男80例，女70例，年龄33～84岁，平均（57.0±1.7）岁，病程5个月～18年。所有的患者均符合WHO高血压诊断标准，调查入选标准：排除继发性高血压和神经精神疾病患者，在门诊治疗半年以上患者，具有独立的认知能力。职业分布：工人52例，农民48例，离职退休人员30例，阶级干部20例。文化程度：高中以及中专水平以上63例，初中以下87例。对疾病知识的认知程度：对疾病基本了解65例，了解一部分或完全不了解85例。经济条件：农村医保60例，城镇医保40例，自费30例，公费20例。

1.2 策略

采用自编的高血压遵医行为调查问卷对患者的治疗情况、职业、遵医行为、对疾病的认知程度以及不遵医理由等内容展开调查，实行一对一的直接访谈方式与患者或家属进行访谈后填写回收，共发出150份调查问卷，全部为有效问卷收回，有效率为100%。调查的内容主要包括有患者的性别、年龄、从事职业、是否结婚、接受教育以及文化程度、支付的医药费用，同时还有患者是否有高血压家族病史、吸烟状况、饮酒状况、是否肥胖、精神状况、体育锻炼情况、饮食习惯、心理状况、体重、对于高血压疾病的认识、运动策略、食物治疗常识，并且在调查过程当中还需要针对患者的自我制约能力进行检测。调查表格由研究人员在社区服务站内发放并且由患者进行填写，研究人员还需要向患者详细解释此调查研究的作用、价值、填写的基团要求等，由患者自愿进行填写，并且独立的对自身状况作出评定。

1.3 遵医行为判断标准

主要包括药物治疗部分和非药物治疗部分：药物治疗参照Morisky-Green（MG）标准；非药物方面的评定内容包括定期复查、对疾病的认知程度、转变不良生活习惯、饮食疗法以及运动疗法等方面。完全遵医：在药物治疗和非药物治疗上均能按规范遵守医嘱；不完全医嘱：漏缺执行遗嘱内容；完全不遵医：指完全不听医嘱的指导或自行更改医嘱。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS 17.0对调查的数据进行统计学处理，采用Spearman相关分析法和描述性统计分析法，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 患者的遵医行为调查结果

所有的调查对象的遵医行为普遍较差，能完全按照医嘱定期监测血压、按医嘱每天按时用药、坚持药物治疗、合理饮食、戒烟戒酒以及适当运动的患者很少，详见表1。
表1 150例患者遵医行为的调查结果 %
监测内容完全医嘱不完全医嘱完全不医嘱
血压24.94

1.73

3.4

按时服药20.255.324.5 药物治疗60.13

1.88.1

合理饮食38.43

1.829.8

戒烟戒酒34.550.315.2
适当运动48.31

6.834.9

合计35.33

3.031.7

2.2 不遵医行为的相关因素分析

2.2.1 患者对疾病的认知程度 根据问卷调查结果统计分析，患者对疾病知识基本了解的遵医行为良好，不遵医行为的发生率为61.1%，患者对疾病知识了解很少或完全不了解的不遵医行为发生率为30.3%，对疾病了解程度较深的患者的遵医行为明显优于了解程度低的患者，差异有统计学作用（P<0.05）。
2.2.2 文化程度 高中及中专以上水平的患者不遵医的行为较低，为29.5%，而初中以下水平的患者的不遵医水平高达51.2%。
2.2.3 医疗费用 自费患者的不遵医行为发生率为35.6%，而公费、医保患者的不遵医行为发生率为22.0%，公费、医保患者的不遵医行为发生率明显低于自费患者（P<0.05）。
2.2.4 治疗周期 高血压患者经过确诊则需要坚持治疗，并且治疗过程长，往往患者难以坚持。针对高血压的治疗是一个连续并且系统的过程，部分患者认为血压降至正常值，即可停止治疗，根据本次研究，有5

7.8%患者不能够遵循医嘱按时用药。3 讨论

针对高血压患者的健康教育需要分类进行[4-5]。针对肥胖、吸烟以及饮酒过量患者，医护人员需要对患者进行耐心讲解，举出反面教材向患者阐述不良生活习惯导致的严重后果，加强与患者的沟通，使得患者可以遵循医嘱、形成良好的医疗意向；针对不能够坚持进行血压监测患者，医护人员需要阐述血压监测的重要性，教导患者必要的血压监测方式，做到定时间、定部位、定体位的进行血压监测，至少每周监测一次血压；针对服药依从性较差患者，需要提醒患者按时、按量服用药物，讲解药物副作用以及相应症状的应急策略，针对忘记服药以及难以按时服药患者，医生可以适当调整用药时间；针对缺乏体育锻炼患者，医护人员需根据患者喜好，制定出恰论文导读：
当的锻炼方案，鼓励患者多多进行有氧运动，诸如太极拳、游泳、自行车以及爬山跳舞等，并且注意运动强度不可太大，以稍微劳累为宜，并且敦促患者家属多加进行监督。
高血压是危害人类健康的一种常见疾病，与癌症和糖尿病一起被称为人类生命安全的三大杀手。遵医行为是指按照医嘱进行药物和非药物的严格治疗，遵医行为的执行力度直接影响到高血压病情的制约和治疗效果[6-7]。同时，高血压是多环境、多基因等综合因素导致的疾病，如果难以对患者血压进行长期有效地制约，则会引发冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等严重的并发症，对患者的生命健康造成极大威胁。所以，针对高血压患者的治疗，需要合理的制约血压，保持血压稳定，降低并发症患病风险。本文通过对150例高血压患者遵医行为的调查分析，发现大部分患者的遵医行为发生率偏低主要因为患者对疾病的认知度不高、文化程度偏低以及经济限制等因素有关，严重制约了高血压病情的制约和治疗效果。因此医护人员应针对这些影响因素采取针对性的加强策略。
根据相关研究，高血压是由于不良因素以及遗传等共同导致的，部分患者有不良的生活习惯，诸如过度饮酒、吸烟、饮食习惯不良、缺乏体育锻炼以及容易情绪激动等，均可能导致患病，所以针对高血压患者采取相应的健康教育，提升患者自我保护意识及观念，对于患者建立良好的生活方式、转变不良生活习惯以及调动抗病积极性有着重要的作用[8]。
首先应加强患者及其家属对高血压疾病防治的相关知识教育，针对不同人群的实际病情和心理状态制定针对性的健康教育方案，详细讲解高血压的发病机制、预防措施以及正确的治疗策略，使患者及其家属充分了解高血压的特点，常见的并发症及其危害，使其认识到治疗的作用和遵医行为的重要性，提高患者的自觉遵医行为，加强自我防护能力。其次要注意针对不同文化程度的人进行不同的教育方式，对于初中以下，文化程度偏低的患者应制作通俗易懂的图文结合的宣传册及手册，对高中以及中专以上学历的患者可以多提供高血压介绍的书面资料。同时应该争取家庭和社会的支持，建立健全农村新型合作医疗制度以及医疗保险制度，向患者强调遵照医嘱按时、按量、按此来服用降压药物，及时的给患者给予心理疏导，改善不良的生活习惯和生活方式。
参考文献
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（收稿日期：2013-11-29） （编辑：王韵）